内蒙古大学医院健康体检表

内蒙古大学医院健康体检报考学院：经济管理学院报考专业：金融(MF)考生编号：姓名性别出生年月年月民族族籍贯身份证号照片现住址联系电话婚姻既往职业状况病史以上信息请如实填写左左裸眼视力矫正视力医师：右右眼科辨色彩色图案及编码：单颜色识别：红、绿、紫、兰、黄右米耳疾医师：耳鼻喉听力左米咽喉身高公分体重公斤皮肤医师：外科淋巴结甲状腺颈椎胸椎腰椎四肢血压毫米汞柱；心率次/分，心律医师：心脏肺内科肝脾其它肝功：丙氨酸氨基转移酶（ALT）：U/L检验师：化验检查天冬氨酸氨基转移酶（AST）：U/L医师：胸透体检结论负责医师：体检医院意见体检医院（盖章）体检日期：2019年3月日注：请认真填写个人信息。“既往病史”一栏，必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准，后果自负。