角膜穿通伤缝合中前房切开术的应用

角膜穿通伤缝合中前房切开术的应用 2298临床医学研究杂志2007年8月第13卷第15期August2007,Vol13,No.15 新步人社会,减少对社会的危害和减少国家的负担及家庭负1.沈渔村.精神病学第 四版,人民卫生出版社 寺甜:磊妻善鬃社参考文献.',砸'侗1子司'J二土I_九'似'.上 角膜穿通伤缝合中前房切开术的应用 吉林省延吉市医院(133000)李明 角膜穿通伤的处理对视力和预后关系密切,并对能否为 第二步人工晶体植入术创造条件.角膜穿通伤缝合术虽较 简单,但因大多伴有虹膜脱出,嵌顿,晶体破裂合并外伤性自 内障及玻璃体脱出,出血,混浊,仍需认真,谨慎处理. 作者对部分病例使用前房切开术施行角膜裂伤缝合术, 分离和恢复嵌顿粘连的眼内容物,即通过角膜缘切口整复脱 出,嵌顿的眼内容物,收到了较好的效果,对不整齐的伤口和 虹膜嵌顿者更为适宜,现对其操作要点介绍如下: 常规用含庆大霉素的林格氏液反复清洗,清除伤口周围 的渗出物及异物,对于脱出的虹膜超出48h者,若污染染严 重时则予以剪除,如伤口过大则可先在伤口中央部缝合1,2 针后再用粘弹剂形成前房后进行缝合,并注意保持角膜正常 的弧度,间断性地初步缝合角膜裂口.粗略恢复虹膜后准备 施行前房切开术,先确定好位置,前房切开术区应选在对视 力和有效透光区无价值的角巩膜缘上,先剪开角巩膜缘处球 结膜约3mm,平行角巩膜缘处1rflln,做巩膜切口1.5,2mm 长,穿刺刀沿巩膜切口刺人前房,将粘弹剂注入前房,维持前 房深度,以免角膜清创缝合时伤及眼内组织,通过此切口分 离粘连嵌顿的眼内容物,使之与裂口分离.伸人虹膜恢复 器,整复嵌顿于伤口的虹膜,使其复位,补充并完成角膜裂口 的缝合.通过前房切口检查眼内容物与角膜裂口有无粘连, 并注入消毒空气或平衡盐水形成前房,对于无法形成前房 者,可在前房内留置适量粘弹剂.缝合巩膜切口,余处理同 角膜裂伤缝合术.术中注意几点:(1)一般先从伤口处注入 少量粘弹剂,对位缝合伤口1,2针,在前房形成的情况下建 立适当位置角膜缘切口,从角膜缘切口注入粘弹剂,缝合时 尽可能在前房充分形成的情况下进行,并注意及时补充粘弹 剂,有利于观察角膜的弧度,注射时针头一般放在粘连侧前 房较浅的虹膜面上,边注射边分离虹膜与伤口粘连;(2)缝合 伤口后一般需要置换前房的粘弹剂,因粘弹剂滞留可引起眼 压升高,但如果前房形成不理想可于角膜伤口附近留置少量 粘弹剂,靠粘弹剂的高粘特性,促进前房形成,术后适当行降 低眼压处理;(3)前房切开要避免对眼球形成压力,防止眼内 容物的脱出;(4)避免和减少对角膜有效光学区的损伤,刺 激. 支气管哮喘的诊断与治疗 黑龙江省林业第二医院(153100)王伟 支气管哮喘是一种常见的,发作性的,肺部过敏性的疾 病,严重危害人群健康.是致敏因素或非致敏因素作用于机 体引起可逆的支气管平滑肌痉挛,粘膜水肿,粘液分泌增多 等病理变化,是由多种细胞特别是肥大细胞,T淋巴细胞参 与的慢性气道炎症,本病常发生于过敏体质和支气管反应过 度增高的人,支气管哮喘与变态反应关系密切,在易感者中 此处炎症可引起反复发作的喘息,气促,胸闷或咳嗽等症状, 多在夜间和凌晨发生,本病后期可继发慢性阻塞性肺气肿及 慢性肺心病,可严重影响心肺功能,已成为严重威胁公众健 康的一种主要慢性疾病,我国哮喘的患病率约为2%,儿童可 达3%,据测算全国约有1.5千万以上哮喘患者.全世界约 有近2.5亿人患哮喘,统计发病率因国别而异,大约在1%一 5%之间,其中儿童和妇女占有重要比例.随着工业化进程 和环境污染的加剧,不少国家的数据提示哮喘的发病率和并 发症机率有上升趋势.哮喘已成为严重的社会问引起世 界各国的重视.本文就支气管哮喘的概念,诊断及治疗方面 进行讨论. 1支气管哮喘的定义支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞,肥 大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症. 这种炎症使易感者对各种激发因子产生气道高反应性,并可 引起气道缩窄,临床现为反复发作性喘息,呼吸困难,胸闷 或咳嗽等症状,常在夜间和清晨发作,加剧,广泛多变的可逆 性气流受限,多数患者可经治疗缓解和自行缓解. 2支气管哮喘的发病机制哮喘的发病原因复杂,大多为 在遗传的基础上受到体内外某些因素的激发而发生.传统 观点认为,哮喘是一种I型的变态反应,由抗原通过IgE机 制作用于致敏性肥大细胞,后者释放出多种介质引起支气管 平滑肌收缩.目前认为,哮喘是一种由多种细胞特别是肥大 细胞,嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症.在 哮喘发病过程中,细胞因子(Cytokines肽类炎性介质)是各种 炎症细胞之间重要信息传递者,并决定炎症反应的类型和持 续时间.而调控细胞因子生成与释放的主导则是辅助性T 细胞(TH),其中TH2介导的I型变态反应,与嗜酸性粒细胞 的活化有关,而TH1则与迟发型变态反应有关.气道高反应 性认为与气道慢性炎症有密切关系,与气道上皮损坏,气道 粘膜水肿,交感神经和副交感神经功能失衡,以及支气管平 滑肌功能上的变化等病理有关. 3支气管哮喘的诊断根据病史,体征,辅助检查,诊断支 气管哮喘并不困难,哮喘可发生于任何年龄,但半数以上是 12岁前发病,部分患者进入青春期后可缓解,成年患者无明 显的性别差异,儿童患者男女之比为1.5,3.3:1,约20%病 人有家族史,除外其他疾病引起喘息及哮鸣音,发作时表现 为呼气性呼吸困难,伴有哮鸣音,一定有反复发作史.因此 必须对支气管哮喘的特点要有充分的认识,及时作出正确判 断,进行及时的处理,避免严重的并发症的出现. 4支气管哮喘临床表现常有上呼吸道症状,当炎症波及 气管,支气管时可出现胸闷,咳嗽.同时伴有胸骨后不适.性 呼吸困难,咳嗽伴有哮鸣音.重症病人呈现端坐呼吸,大汗,