[doc格式] 脂联素、胰岛素抵抗与冠脉钙化间关系

[doc格式] 脂联素、胰岛素抵抗与冠脉钙化间关系 脂联素、胰岛素抵抗与冠脉钙化间关系 国外医学?老年医学分册2009年11月第3O卷第6期 038激素治疗与心肌梗死风险间关系[英]/ LokkegaardE…}ELlrHeartJ.一2008.29.一2660 — 2668 本文旨在就激素治疗(HT)与罹发心肌梗死(MI) 风险间关系进行了评估,尤其重点就在不同年龄段女性, HT的用药时程长短,组合,给药途径,激素药类型及 剂量等与罹发MI风险间关系进行了大样本调查. 对象与方法受试对象为698098例健康女性,基线 年龄51,69岁.其中74%基线素未接受过I-IT,7%既往使 用过FIT,仅19%的对象目前正在接受HT.研究中人均用 药或随访6年,旨在观察分析在不同年龄段(如51—54, 55—59,60,64,65—69岁)女性中,与素未用药或既往 用药者相比,目前用药者其用药时程和组合方案,给药途 径,激素药类型及剂量等与继后罹发MI风险间相关关系. 结果随访期内共有4947例罹发MI.比例分析表明, 与素未接受HT者相比,罹发MI的相对危险比,目前用药 者稍高为1.03,既往用药者稍低仅0.81;且在不同年龄段 女性,如51—54,55,59,6O一64和65,69岁者,罹发 MI的相对危险比,仅5l一54岁者增高达1.24,55,59岁 者仅0.96,60,64岁者稍高1.11,而65,69岁老年者较 低仅0.92;且在6o,69岁老年既往用药者,罹发MI风险 亦低.同样与素未用药者相比,在既往或目前用药者,无 论用药时程长短(短期<1年,中期1,4年,长期>4年) 均与罹发MI风险高低不明显相关,仅非老年者长期用药 MI风险稍高,老年者则不然.而与素未用药者相比,尤以 持续联用雌孕激素者罹发MI风险明显升高(RR1.35),然 交替或单用雌,孕激素等皆与之不相关;而经皮用药者较 经口服用药者罹发MI风险更低(RR仅0.62);但雌孕激 素药类型或药量均与罹发MI风险不相关. 讨论本文结果表明,至少在用药者中,接受HT的 用药组合方案以及给药途径的不同皆可减缓其对罹发MI风 险的不利危害影响. (袁志敏摘) 039急性心肌梗死后撤停他汀药相关临床观察 [英]/DaskalopoulouSS…?EurHeartJ.一2008, 29.一2O83—2091 冠心病(CHD)为全球首位致残致死病因.研究证 实,他汀药可降低心血管病发病率及死亡率,亦可降低急 性心肌梗死(AMI)后死亡风险.然而鉴于他汀药存在一 定的严重毒副反应,因而某些AMI后患者不愿继续服用或 -.-—— 277?--—— 被迫停用他汀药.但迄今关于AMI后撤停他汀药对其预后 的综合不利危害尚未清楚,本文就此进行了分析. 对象与方法受试对象为9939例首发AMI后存活老 人,男性占60.3%,平均年龄68.4?12.8岁.研究中在先 期剔除AMI后90d内死亡者后纳入分析.所有对象中,罹 患AMI前使用任何他汀药者2163例(21.8%),AMI后 90d内仍继用任何他汀药者7678例(77.3%),AMI后未 用任何他汀药者2261例,AMI前后均未使用任何他汀药者 2124例,AMI前使用但AMI后撤停任何他汀药者137例; 其中,AMI后,先前和继后始终未用他汀药者2124例,先 前并继后继用他汀药者2026例,开始启用他汀药者5652 例,先前使用但继后停用他汀药者137例.研究中除综合 评估各自基线伴心血管病诸公认危险因素如年龄,性别, 吸烟,饮酒,肥胖,血压,血脂,血糖等情况外,重点对 在人均随访1年间,各用药者问死亡风险间差异进行了分 析. 结果在AMI后人均随访的9o,365d内,其总死亡风 险,若将素未用药者(2124例)作为参照组,则继续用药 者(2026例)的校正后死亡风险的相对危险仅0.84,起始 用药者(5652例)仅o.72,但继后停药者(137例)却高 达1.88,提示AMI后,与未用药者相比,继用和启用他汀 药均有明显的保护作用;相反,停用他汀药对其远期存活 率有明显的不利危害.而AMI后停用阿司匹林,B一阻滞 剂等均与远期死亡风险增加不相关. 讨论作者最后认为,尽管在首发AMI后存活老人 中,撤停他汀药现象相对罕见,但一但停药后无疑与其远 期总死亡风险增加有关.推测至少在象AMI这类危重患 者,一但停药,既可介导生物学反弹和/或风险——裨益失 衡现象.因此,至少对此类危重患者,一经用药后理应审 慎停药. (袁志敏摘) 040脂联素,胰岛素抵抗与冠脉钙化间关系 [英l/QasimA…?JAmCoilCardio1.一2008,52 (3).一23l一236 脂联素和瘦素几乎仅由脂肪组织所衍生而成,并皆与 胰岛素抵抗有关,后者尤其是伴糖尿病时又与冠脉钙化 (CAC)发生发展有关.然而,迄今关于肥胖相关生化指标 如脂联素,瘦索等以及不伴糖尿病的胰岛素抵抗与继发 CAC风险间确切关系尚未清楚,本文就此进行了分析. 对象与方法受试对象为860例无症状的CAC患者, 年龄3O一75岁不等,均在先期剔除伴有临床症状的心血管 疾病,糖尿病,血肌酐升高及总胆固醇升高后纳入研究. 研究中均采静脉血栓测了各自血中肥胖相关生化指标,如 脂联素,瘦素,胰岛素等,以及血中自质索(IL一6),c 一 反应蛋白(CRP)水平,同时经胰岛素抵抗相关内平衡 评估模式(HOMA—IR)指数来评测各自是否伴有胰岛素 抵抗.最后旨在观察分析血中脂联素,瘦素等以及胰岛素 -?——— 278?--—— 抵抗与CAC发生发展间相关关系. 结果血中脂联素和瘦素水平女性明显高于男性(P <0.001).比较分析发现,血中脂联素与HDL—c直接相 关,与HOMA—IR指数,肥胖及血中诸炎症指标仅轻度逆 相关;相反,血中瘦素与体重指数,腰围及HOMA—IR指 数皆强烈相关,与血中诸炎症指标,血压,载脂蛋白B仅 轻度相关,与HDL—C轻度逆相关.此外,血中脂联素水 平与CAC风险不相关;相反,血中瘦素水平却与CAC及 其严重程度明显正相关,即使是校正年龄,性别,心血管 病诸公认危险因素及弗朗明汉危险积分后(RR2.42,P= 0.O02),和进一步校正代谢综合征与CRP水平后 (RR2.31,P=O.oo2),亦仅瘦素与CAC及其程度密切相 关,而脂联素皆与之不相关.多因素分析表明,唯有血中 瘦素,IL一6,可溶性肿瘤坏死因子r一2,及HOMA—IR 指数等可有效预测CAC及其严重程度,但一经校正心血管 病诸危险因素,代谢综合征和CRP等后,仅瘦素与HOMA — IR指数方可有效预测CAC及其严重程度(P皆<0.01). 讨论作者最后认为,尽管血中脂联素和瘦素水平皆 与诸代谢和炎症指标相关联,但仅有瘦素能有效独立预测 CAC风险,且就诸代谢指标而言,亦唯有瘦素和HOMA— IR指数方可最有效和可靠的独立预测CAC及其严重程度. (袁志敏摘) 041术后疲乏与接受冠脉搭桥术老人术后早期康 复间关系[英]/BarnasonS…//HeartLung.一 2008.37.一245—256 疲乏为心脏病患者常见的主要和持续伴发症,并常增 加其继后心血管事件风险.然而关于术后伴有疲乏与接受 冠脉搭桥术(CABG)术后老人,其术后早期6周,3个月 间功能康复(主指生理和心理功能,以及生理活动等)间 关系尚未清楚.本文旨在就在接受CABG老人中,术后伴 持续疲乏与术后早期功能康复间关系与术后不伴疲乏老人 进行了对照分析. 对象与方法受试对象为119例接受CABG并均获成 功的老人,男性103例,女性16例,年龄均>65岁;其中 66例为术后伴有持续疲乏者一并纳为疲乏组,余53例属 术后不伴有疲乏者归为无疲乏组或对照组.尔后人均随访 至少6周多至3个月,旨在观察分析术后伴持续疲乏与老 年人术后早期功能康复如主要生理,心理功能及生理活动 能力间相关关系. 结果两组基线临床特征包括吸烟,伴随疾病,心室 功能及住院时限等均无明显差异.比较分析表明,在经用 含有36项指标的心脏相关症状量表(css)比较测评并汇 总后提示,在术后6周时,疲乏组较无疲乏组,心理功能 明显受损(包括情感功能,t=1.9;社交能力t=2.6;精 神智力功能t=1.9),伴术后6周时,院内焦虑(t=一. 3.6)和抑郁(r=一2.9)平均积分均明显较高;即使是在 术后3个月时,术后严重焦虑亦明显居多(P<0.05),伴 国外医学?老年医学分册2009年I1月第3O卷第6期 术后6周时各生理功能亦明显受损(t=2.4,P<0.01), 伴抑郁,焦虑者亦明显居多;但无论术后6周或至3个月 内,两组间在生理活动功能方面(包括步行,爬梯,日常 活动等)均并无明显差异. 讨论作者最后认为,至少在接受CABG后老人,若 伴有持续疲乏无疑将明显影响其术后早期功能康复;因此, 有效干预和纠治疲乏,可能将进一步改善老年人CABG后 近期预后. (袁志敏摘) 042肥胖心衰患者N端脑钠肽前体的预后价值评 价[英]/FrankensteinL…//EurHeartJ.一 2008.29.一2634—2640 心衰(HF)时血中N端脑钠肽前体(NTpmBNP)水 平将升高,而血中NTr,mBNP水平又与体重指数(BMI)逆 相关.然而迄今关于在慢性HF患者,血中NTr,roBNP与 BMI间关系以及两者在判别慢性HF患者远期预后中的意 义均未清楚,本文就此进行了分析. 对象与方法受试对象为慢性稳定性HF患者共1743 例,病情至少稳定1个月以上.研究中根据各自基线BMI 高低而分为以下3组:1组正常体重者522例(BMI20— 24,9kg/m);2组超重者774例(BMI25,29.9kg/m);3 组肥胖者447例(BMI>30kg/m2).同时于基线时均采各 自静脉血测定其NTpmBNP水平.尔后对存活者人均随访 至少1年,旨在观察分析在慢性HF患者中,NTproBNP与 BMI间相关关系,以及两者异常的远期预后(主要为1年 内总死亡风险)意义. 结果在所有对象中,基线血中NTproBNP均与BMI 呈中度逆相关,即NTpmBNP每降低4%,则BMI相应增加 1个单位.比较分析表明,基线血中NTr,mBNP与基线年 龄,肾功能,左室射血分数,NYHA心功能等级,心律, 心率,血压,6min步行距离及HF病因均明显相关,但与 糖尿病,性别不相关.校正上述影响因素后,BMI仍与基 线NTproBNP独立逆相关.尽管基线BMI与远期不良预后 (如总死亡风险增加)不明显相关,但基线NTproBNP升高 却为远期不良预后的独立预测指标,当校正年龄,性别, NYHA心功能等级,射血分数等变量后,上述结果仍然不 变.此外,伴随基线BMI的增加,基线NTpmBNP升高的 预测不良预后的预评价值亦有所增加,例如其预测远期不 良预后的相对危险比(HR):1组仅1.435,P=0.03;2 组1.604,P=0.001;3组1.735,尸=0.0002. 讨论作者最后认为,至少在稳定性慢性HF患者, 即使校正年龄,性别,肾功能等诸多变量后,BMI仍与其 NTproBNP水平独立明显逆相关;但无论BMI高低,亦即 无论体重如何,基线NTproBNP升高皆为其继后远期不良 预后的独立相关预测指标. (袁志敏摘)