肿瘤治疗新技术粒子植入术

肿瘤治疗新技术粒子植入术 肿瘤治疗新技术粒子植入术 中晚期肿瘤治疗手段相对匮乏，严重影响了患者的生存质量，近年来迅速发展的微创技术为此类患者带来了新的希望。放射性粒子植入术又称体内伽玛刀或粒子刀，是在B超、CT或磁共振的引导下，在微型粒子源的研制和三维治疗计划系统的出现的前提下，用微创的方式将具有一定活度的微型放射性密封源---金属微粒I125粒子，一次性永久植入人体肿瘤组织或其附近受癌浸润的组织内，利用其低剂量率持续照射的特点杀灭肿瘤细胞，是治疗中晚期恶性肿瘤最有效的方法之一。 放射性粒子植入术优越性:1、靶器官定位准确，不出血或少出血，基本无并发症;2、连续低剂量率放射，有效时间达180~240天;3、近距离治疗肿瘤，放射能量得到完全利用，对正常组织损伤小，病人无痛苦;4、特别适宜因各种原因不能手术切除的恶性肿瘤;5、与外科手术结合，提高肿瘤治愈率和降低复发率;6、与其他的肿瘤治疗方法相比，有创伤小、生活质量高、住院时间短等优点;7、临床多学科应用(肿瘤科、外科、内科、五官科、妇科)。与外照射相比，放射源微型化、密封化，设备简单、对工作人员及患者不产生放射危害;8、对手术病人减少外照射总剂量、化疗总疗程及并发症。 目前国内外临床应用的有:头颈部的鼻咽癌、口咽癌、扁桃体癌、舌癌、及头颈部转移癌;胸部的食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、乳腺癌等。 先进的HGGR-2000放射性粒子治疗计划系统(珠海和佳公司)可以通过计算机软件，在粒子植入术前对肿瘤病灶作出周密的粒子植入计划，使粒子在肿瘤内部剂量分布均匀，并使肿瘤周缘剂量准确足量，减少周围正常组织损伤。同时还可以评价疗效及发生并发症的可能，从而使粒子植入更科学、更合理。 I125粒子永久植入术，被医学界称为"放射性粒子种植治疗法"，它的主要原理就是通过植入体内的放射性粒子，在衰变过程中释放出适量的γ射线不断地杀伤肿瘤细胞，使肿瘤细胞完全失去繁殖能力而达到理想的治疗效果。由于 这种手术是微创治疗，对患者损伤较小，手术时间短，在放射治疗学中占据了不可替代的地位，因而受到各国医疗界的广泛关注和应用。 用粒子置入与X-刀γ-刀比较:1、X-刀γ-刀是聚焦一个点、一次或分次、无创伤的治疗，只能杀死焦点内70%活跃的肿瘤细胞;手术切除不彻底，残余肿瘤细胞会在短时间内重新生长并转移扩散。粒子置入是布设一个区域、置入后持续几百天、仅需要常规介入微创手术配合即可完成，不仅可以杀死区域内全部或用的肿瘤细胞，还可以杀死即将活跃的昏眠肿瘤细胞。2、粒子置入系统只要有CT、MR就能扫描图像出来，就能做出TPS计划进行三维重建，就可以对病人进行治疗。3、粒子置入对一期、二期的肿瘤患者疗效最好，三期病人也有相当好的疗效，四期病人能够减少痛苦，延长病人生命。 粒子植入术的先进性:通过介入微创方式将放射性粒子置入恶性实体肿瘤中，通过密封源持续发射出低剂量率的γ射线作用于肿瘤细胞，有效的发挥辐射线对肿瘤细胞的持续抑制和杀灭作用。 粒子置入系统是在三维计划系统下依据医学影像学资料确定治疗靶区的体积、方位，同时依据处方剂量、处方位置优化计算出粒子数量和强度，再经体积剂量评估确定计划方案。最终由介入医生或微创治疗医生在治疗计划定性、定量的指导下，将微型放射源粒子置入肿瘤组织内，不断的杀灭进入增殖期的肿瘤细胞。粒子置入适用于手术无法完全切除的肿瘤的治疗，对已无手术指征患者提供再次治疗机会，成为介入微创治疗肿瘤一个新的亮点。 粒子置入(有人称为粒子刀或体内γ刀)，即术中或介入微创方式组织间的立体定向内放射治疗系统。它是近距离放疗和X-刀治疗原理，自主研制开发的专门用于肿瘤治疗的系统。该系统的主要功效是:在治疗计划系统(TPS)的定性定量指导下，通过手术或微创方式把带有放射性核素碘-125粒子，置入患者病灶内和相关的淋巴系统内，实现对病变组织低剂量、持续性、长时间的放射治疗。 粒子置入治疗方案不同于传统的内放疗，传统的内放疗采用的磷-32是液体，不容易控制并且对人体伤害大，治疗过程中由于没有治疗计划系统指导，无法确定置入剂量，因而没有被推广使用。粒子置入，我们采用的是固体的碘-125粒子，它对人体的伤害较小。碘-125粒子的优点在于:它能放射出γ射线 和X射线，因其辐射剂量小、半衰期时间长(59.6天)，一般在3-5个半衰期内都能发挥作用，即使在半年至一年的时间内碘-125都能有效杀死癌细胞。TPS治疗计划系统其优越性在于:能够定性、定量、定向得将粒子置入到病变体和淋巴转移的途径上，既杀死病变的癌细胞又不伤害正常的组织。 TPS治疗计划系统主要是保证置入粒子的科学性和准确性。该计划系统是将粒子的衰减程度、初始剂量通过TPS计算出来，医生在它的指导下，准确的布设相关的粒子，确定置入粒子的数量和入针的角度，否则医生就很难确定何时置入、何处置入、置入几颗及其粒子置入的效果。 粒子植入的护理知识 1、术前护理:a患者准备术前耐心倾听患者的诉说，说明放射粒子植入治疗的安全性和局限性、手术的目的和方法，解除病人的紧张、恐惧心理，使其主动配合手术。b用物的准备常规器械、注射器、麻醉药、止血药、急救药等，消毒物品的配备，通知B超室有关人员，根据肿瘤的大小计算需用的125I粒子的数量，粒子穿刺针、旋转植入器等经高压灭菌后备用。离子植入系统包括:粒子植入枪、粒子分装台、机械手、静电穿刺套、穿刺针旋转植入器。放射防护包括手术衣、手套、防护眼镜等。 2、术中护理术中生命体征的监测:术中行心电、血氧监护，必要时给予氧气吸入，配合医生进行相应的处理以确保手术顺利进行。递送粒子过程中动作应该轻柔、准确，必须保证每一粒子都种入肿瘤内，避免跌落、遗失，导致B超放射物污染，并做好粒子种植粒数的记录。术后安全护送患者返回病房。 3、术后护理返回病房后，应将患者平卧于病床上，给予心电、血氧饱和度监护，持续低流量氧气吸入。肝癌粒子植入术后，减少活动，注意观察生命体征的变化及穿刺部位的出血情况。发热是由粒子源在照射肿瘤后引起肿瘤组织的坏死并被吸收引起，常规给予抗生素预防感染，体温>38?者排除感染的可能后可以给予激素处理，同时加强基础护理。粒子植入后，由于局部长期的电离辐射作用，少数患者可引起白细胞减少，因此，应注意监测血象，嘱患者出院后定期复查血象及肝肾功能。术后1~3天，X线复查粒子的位置，1个月后CT或B超复查肿瘤的大小。 4、粒子浮出时的处理如有粒子移位或脱出，禁止随意丢弃。当发现有粒子浮出掉地时，千万不可徒手捡起，应在适当屏蔽下操作，用长镊子和汤匙夹起，放置玻璃瓶内上盖，以保证与粒子源保持一定距离，粒子应存放于少人走动的地方，立即报告相关主管部门处理。 5、康复指导可指导患者进行适量的户外活动，多饮水、多进食易消化、高蛋白、低盐、低糖的优质食物，定期复查。 病例资料与方法 临床资料男性10例，女性5例，共15例，年龄58~77岁，平均65岁。15例均经病理诊断为肝癌，接受放射性粒子植入术治疗。 操作方法在B超引导下经皮肝穿刺行放射性粒子植入。B超定位后消毒穿刺部位(10~15cm)，铺无菌单，用2%利多卡因局麻后经皮肝穿刺肿物，成功后安装种植转盘，用植入针经转盘上的小孔将粒子植入针管远端，直达肿瘤组织，后退针管1cm，再同法植入第2粒，如此重复。在肿瘤组织内粒子之间隔1cm左右，之后变换穿刺针的角度，再重新穿刺肿瘤的其他部位，重复以上操作，直至在肿瘤内种植满意后，拔除穿刺针，包扎穿刺孔。