芬必得骨科病例征集模板

芬必得骨科病例征集模板 您的姓名: 所在医院: _________________ 手 机: ______ _______ 病例分析标:___________ _____________________ __ 病例分析:性别:男 ? 女 ? ，年龄: 岁 主诉:_________________________________________________________________ ___ 现病史:疼痛情况: 活动受限情况: 其他情况: 既往史:心脑血管病史: 胃肠道疾病史: 其他特殊病史或服药史______________________________________________ 体格检查:畸形情况: 压痛情况: 其他异常:_____________________________ 影像学检查:(请注明何种影像学检查，最好提供影像学资料，如实在没有，可出具结果) ____________________________________________________________________________ 有异常的实验室检查:_________________________________________________________ 治疗前患者疼痛程度总体评估:(请根据疼痛程度打分): (无痛)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (极痛) 初步诊断: _______________________________________________________________ 诊治经过:(如有使用NSAIDs类药物，请注明使用剂量、用法和疗程)______________ __________________________________________________________________________ 预后:治疗后患者疼痛程度总体评估: (无痛)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (极痛) (若治疗后有影像学检查，也可提供) 结论:_______________________________________ _______