【doc】儿童期受虐待中专学生的心身症状与述情障碍

【doc】儿童期受虐待中专学生的心身症状与述情障碍 儿童期受虐待中专学生的心身症状与述情 障碍 中国心理卫生杂志2006年第20卷第10期 ? 群体心理卫生? 儿童期受虐待中专学生的心身症状与述情障碍 朱相华?@李娇?梁光利?魏贤玉? 【摘要】目的:了解儿童期受虐待中专学生的心身症状与述情障碍及其关系.方法:采用症状自评量 表(SCL一90),多伦多述情障碍量表(TAS),对符合入组的受虐待组学生和对照组学生各90名进行 测评,比较两组之间各量表分的差异,并对SCL一90各因子与TAS各因子进行相关分析.结果:受虐 待组学生躯体化(1.8?0.6),人际关系(2.0?0.7),抑郁(1.9?0.6),焦虑(1.8?0.5),敌对(1.8? 0.6),偏执(1.9?0.6),精神病性(1.8?0.6),强迫(2.0?0.6),恐怖(1.7?0.6)及其他症状因子分 (1.8?0.6)均高于对照组(均分分别为1.4?0.5,1.7?0.6,1.6?0.6,1.6?0.5,1.5?0.5,1.6?0.5, 1.6?0.5,1.8?0.6,1.5?0.5,1.6?0.6)(P<0.01或P<0.05),TAS总分 (78.4?8.2)及各因子分 (3.3?0.6,3.0?0.5,2.9?0.6,2.8?0.6)均高于对照组(均分分别为68.3?8.1,2.8?0.8,2.7? 0.6,2.5?0.5,2.6?0.4)(P<0.01),且TAS总分及因子I,?,?与SCL一90总分及各因子呈正相关 (r=0.24,0.44,P<0.05或P<0.01),因子?与强迫状态,人际关系,抑郁,焦虑及偏执呈负相关(r= 一 0.24,一0.25,P<0.05).结论:儿童期受虐待经历可造成中专学生的身心症状多,述情障碍重,且二 者密切相关,述情障碍可能为儿童期受虐待学生的一种素质性心理特征. 【关键词】儿童期虐待;横断面调查;心身症状;述情障碍;学生 中图分类号:B844.2文献标识码:A文章编号:1000—6729(2006)010—0643—04 MentalHealthandAlexithymiaofTechnicalSchoolStudentAbusedinChild hood. ZHUXiang—Hua,LIJiao,LIANGGuang—Li,eta1. PsychologicalHealthInstituteofXuzhou,Xuzhou221004 【Abstract】Objective:Tostudytheeffectofchildhoodabuseonstudentmentalhealthandale xithymia,andto analyzetherelationshipbetweenpsychosomaticsymptomsandalexithymia.Methods:90abusedTechnicalSecondary abusedTechnicalSecondarySchoolStudentsfr SchoolStudentsand90no— omXuzhouwereinvestigatedbyapplying SymptomChecklist90(SCL一 90),TorontoalexithymiaScale(TAS).Results:Comparedwithno—abused students,thestudentswhohadbeenabusedinchildhoodshowedsignificantlyhigherpsychiatricsymptomsofsomatiza- tion(1.8?0.6),interpersonalrelationship(2.0?0.7),depression(1.9?0.6),anxiety(1.8?0.5),hostility (1.8?0.6),paranoia(1.9?0.6),psychoticism(1.8?0.6),obsessive(2.0?0.6),phobia(1.7?0.6)than control(1.4?0.5,1.7?0.6,1.6?0.6,1.6?0.5,1.5?0.5,1.6?0.5,1.6?0.5,1.8?0.6,1.5?0.5,P <0.01orP<0.05),andhadsignificanthighertotalandfactorscoresofTorontoalexithymiaScale(TAS)(78.4? 8.2/68.3?8.1,P<0.01).Thestudyshowedthatalexithymiawasassociatedwithpsychiatricsymptom(r=一 0.24,一 0.25,P<0.05).Conclusion:Childhoodabusecanseverelyimpactstudentsmentalhealthandproduce alexithymia,thereweresignificantassociationsbetweenthem.Alexithymia maybeoneofcorepsychologicalcharacter— isticsforabusedstudents. 【Keywords】childhoodabuse;cross—sectionalstudy;psychosomaticsymptoms;alexithy mia;students 早在100年前,Freud(1896)就发现他的许多 病人在儿童时期受到过成人或年长同胞的性骚扰和伤 害,他认为儿童期受虐待在成人精神障碍的病因学中 起着重要的作用,这个论断引起了人们对儿童期虐待 的重视,并得到诸多研究的证实.有研究表 明,创伤性经历和父母养育方式不良可以引起个体出 现述情障碍.述情障碍作为一种长期存在的,稳 定的,超越文化背景的人格特质,与神经症,抑郁症 ?徐州市东方人民医院心理科,徐州221004@通讯作者,E—mail:zhuye0926@hotmail.com 中国心理卫生杂志2006年第20卷第l0期 及精神分裂症等有.研究儿童期受虐待者的 述情障碍的特点,有助于了解儿童虐待对儿童心理发 展的影响及其引发精神疾病的规律. 对象与方法 1.1对象来自2005年5—6月徐州市某中专学 校二年级(共221人).符合入组标准的学生共90 名,年龄18.7?1.9岁,其中男生48名,女生42 名.入组标准:(1)根据WHO的儿童虐待定义,符 合受虐待者;(2)智力正常,无言语和听力表达障 碍;(3)没有家族精神病史及自杀史;(4)没有重 大躯体疾病.(5)双亲家庭;(6)汉族;(7)无宗 教信仰.对照组是与研究组来自同一所中专学校的二 年级学生,共90名,年龄18.5?2.1岁,男生46 名,女生44名.入组标准:(1)不符合WHO关于 儿童虐待的定义;(2)其它条件同研究组.在年龄, 性别,城乡生源方面,两组问差异无统计学意义. 1.2工具 1.2.1儿童虐待量表根据1999年WHO的儿童 虐待定义制订,采用结构访谈法,包括躯体虐待,性 虐待,情感虐待及忽视四个方面16个条目,分别从 虐待事实发生的严重性,频率以及受害人的内心感受 来界定,例如偶发的躯体伤害不列为躯体虐待,但如 果造成的躯体伤害需要医治则定为虐待,轻微的躯体 伤害不列为虐待,但发生的频率较高则定为虐待等; 而性方面的虐待只要发生,一般便判定为性虐 待?引. 1.2.2多伦多述情障碍量表(TAS)由Taylor 等制订,共有26条,采用1,5级评分,分为描述情 感的能力,认识和区分情感与躯体感受的能力,幻 想,外向性思维四个因子,得分越高,表明述情障碍 越严重,具有较高的信度和效度,可以较全面而正确 地评估述情障碍的存在和严重程度,并可用于I临床以 帮助治疗某些疾病?. 1.2.3症状自评量表(SCL一90)?. 1.3研究的实施 1.3.1研究小组由主任医师,副主任医师及主 治医师各1名,住院医师,护士各2名组成,进行结 构式访谈技术,并对访谈者进行结果一致性训 练,重测系数0.93,一致性系数0.78. 1.3.2儿童期虐待的确定采用结构访谈法,研 究人员分别对248名被试进行单独的面对面访谈,并 进行录音,作为评定虐待的依据.访谈结束后,由2 名以上研究小组成员根据WHO的儿童虐待定义来确 定儿童期受虐待者. 1.3.3施测述情障碍量表和症状自评量表采用 现场调查方法,向被试说明调查的目的及意义,由教 师发放问卷,学生按指导语填写,不明白的问题由研 究人员解释,均不填写姓名,但填写学号. 1.4统计方法:进行t检验,相关分析. 结果 2.1儿童受虐待资料 本调查纳入的中专学生中,儿童期受虐待发生率 为40.7%(90/221),在曾经受虐待的90人中,躯 体虐待有53.5%,情感虐待61.4%,性虐待9.9%, 忽视71.3%.只有一种虐待形式者占32.7%,两种 形式者占44.6%,三种形式者占16.8%,四种形式 者占5.9%,忽视主要与其他形式的虐待共同存在, 较少单独出现,性虐待全部合并其他形式.在调查过 程中还发现,约86.4%的儿童虐待发生在12岁之 前. 2.2受虐待组与对照组述情量表评分比较 表1显示儿童期受虐待组学生的TAS总分与4 个因子分均高于无儿童期受虐待史的对照组学生(P <0.01) 表1两组多伦多述情障碍量表评分比较(4-s) 2.3受虐待组与对照组SCL一90评分比较 表2显示,儿童期受虐组学生的躯体化,人际关 系,抑郁,焦虑,敌对,偏执,精神病性,强迫,恐 怖及其他症状分高于对照组学生(P<0.01或P< 0.05). 2.4受虐待组SCL一90与TAS评分的相关性分析 表3显示TAS总分,因子I,因子?与SCL一90 总分及各因子均呈正相关(P<0.01).因子?与强 迫状态,人际关系,抑郁,焦虑及偏执均呈负相关 (P<0.05).除恐怖,精神病性外,因子?与SCL一 90其他各因子均呈正相关(P<0.05或P<0.01). 在TAS各因子中,相关系数大于0.3的分别是因子 I,因子?. 中国心理卫生杂志2006年第20卷第lO期 表2两组SCL一90总分和各因子分比较(i?s) 因子对照组(N=90)受虐待组(N=90)t值 表3TAS与SCL一90各指标的相关性分析(r) P<0.05;P<0.O1,TAS:多伦多述情障碍量表 讨论 述情障碍又称”情感难言症”或”情感表达不 能”.首先由Sifneos(1972年)阐述命名,表现为缺 乏用言语描述情感的能力,缺乏幻想,习惯于实用性 思维方式,拘泥于外界事物的细枝末节,难以区分情 绪状态和躯体感受,反映了个体对情感的认知过程和 调节的缺陷,是一种长期存在的,稳定的,超越文化 背景的人格特质川. 本研究发现,儿童期受虐待组学生的TAS总分 与4个因子分均明显高于对照组学生.表明儿童期受 虐待中专学生具有述情障碍的心理特征,这个群体的 思维过于僵硬,缺乏幻想,多不能适当地识别和表达 自己的情绪.可能与受虐待经历对儿童期心理发展的 不良影响有关.支持国外研究的结论,即虐待会干扰 儿童情绪调节能力的发展和成熟,他们很难理解,认 识和控制自己的内部状态,更趋向于抑制他们的情感 表达和调节?.提示述情障碍可能是受虐待者的一 种素质性特征. 本研究显示,儿童期受虐待组学生SCL一90总 分及各因子分均明显高于对照组学生.提示儿童期受 虐待经历可能影响了中专学生的心理健康状况,与陈 晶琦等的研究结果相似,但该研究仅包括躯体情感虐 待,没有涉及其他形式H,本研究则调查了WHO 所定义的所有四种虐待形式,更具有说服力. 相关分析发现,TAS总分,因子I,因子?及因 子?与SCL一90总分及各因子均呈正相关,表明有 受虐待史学生的描述情感能力和识别情绪与躯体感受 能力的缺乏,外向性思维障碍,容易引起各种心理问 题.因子?与强迫状态,人际关系,抑郁,焦虑及偏 执呈负相关,可能与幻想缺乏者考虑问题更为现实, 和现实的矛盾冲突较少有关.说明述情障碍可能为各 种精神障碍的发生提供了基础性因素.这一结果与董 毅等对护校学生的研究发现略有不同,他们发现因子 ?与所有SCL一90因子呈负相关,因子?仅与恐怖 和偏执呈弱正相关.可能与他们的研究对象是无 受虐待史者,而本研究的对象是有受虐待史者有关, 可见述情障碍对心身症状的影响可能较为复杂. 另外,在调查过程中发现,约86.4%的儿童虐 待发生在12岁之前,且常多种虐待形式同时存在 (两种以上者67,3%),与国外研究结果接近?.而 儿童的情绪理解,表达及调节能力的发展,大约在 12岁之前已基本完成|J.提示大部分儿童虐待行为 会对儿童情绪的发展造成不良影响,值得引起高度重 视. 总之,儿童期受虐待的中专学生存在明显的心身 症状与述情障碍,二者密切相关,述情障碍对心理问 题有一定的预测性.预防儿童期虐待的发生,对维护 青少年及成人后的心理健康有积极作用. 参考文献 1徐汉明,刘安求.儿童期性虐待对受害者心理的远期影 响.国外医学精神病学分册,2002,1:37—41. 2TeITLC.Clinicalmanifestationofchildhoodtrauma.AmJ Psychiatry,1991,48:10. 3孟宪璋.儿童创伤与成年期的精神障碍.美国中华心身 医学杂志,1998,2:122. 4张付全,唐秋萍,刘破资.述情障碍与躯体化.国际精 神病学杂志,2005,3:184—186. 5胡立荣,黄文武,姜德国.父母养育方式对躯体化障碍 患者述情障碍的影响.温州医学院,2003,3:101 — 103. 6苏巧荣,苏林雁.抑郁症患者的述情障碍.中国临床康 复,2005,8:10—11. 646中国心理卫生杂志2006年第2O卷第lO期 ? 群体5,N~2生? 民办大学生的心理健康状况 连海霞?边保旗?张伯源? 【关键词】心理卫生;民办大学生;横断面研究 中图分类号:11396.5文献标识码:A文章编号1000—6729(2006)010—0646—01 选取北京两所民办高校,抽取自学 考试助学教育(45%),国家学历文凭 教育(35%)和国家计划内高职教育 (20%)一到四年级全日制在校大学生 800名(女57%,男33%;平均年龄21 岁);采用SCL一90量表,田纳西自我 概念量表(TSCS)…施测,收回有效问 卷713份.进行,检验,相关分析及多 元线性回归分析. 结果 1,民办大学生SCL一90及TSCS得 分情况除人际关系,精神病性因子 外,其它因子得分民办大学生均高于北 京大学生[3j,t=2.45—11.45(P< 0.05或0.01),其中躯体化因子分差异 最大(1.94?0.54/1.41?0.46,t= 11.4),民办大学生TSCS得分与国立高 校大学生比较J,除自我批评因子分高 于国立高校生外,其他因子分均低于国 立高校(t=2.21—9.87,P<0.05). 2,民办大学生TSCS与SCL一90的 相关民办大学生TSCS自我批评因子 与SCL一90各因子呈正相关(r=0.13 — 0.40,P<0.05),其他因子与SCL一 90各因子均呈负相关(r=一0.18一一 0.58,P<0.05).其中TSCS生理自我 因子与SCL一90的躯体化,抑郁因子相 关系数最大(一0.56,一0.50),心理 自我因子与人际关系,抑郁因子相关系 数最大(一0.50,一0.6).对TSCS与 SCL一90的抑郁因子进行逐步回归分 析,结果心理自我,生理自我,家庭自 我进入回归方程,标准化回归系数分别 为一0.396,,0.224,一0.097(P< 0.01),三个变量可以解释抑郁感的 38%(R=38). 讨论 本研究发现民办大学生SCL一90得 分除人际关系,精神病性因子外,其它 因子得分均高于北京大学生,自我概念 的各因子分除自我批评因子分高于国立 大学生自我批评因子分外,其他因子分 ?北京外事学院医学部,北京102206?北京吉利大学应用心理学院, 北京102202 均低于国立高校大学生各因子分.提示 民办大学生总体自我概念较消极,总体 心理健康状况较差.可能与民办高校中 落榜生占90%,上线生仅占1%, 中专生和社会人员各占5%有关.相关 及回归分析显示TSCS心理自我和生理 自我概念因子与SCL一90抑郁因子呈较 高负相关. 参考文献 1林邦杰.田纳西自我概念量表修订 . 中国测验年刊(台湾),1980, 27:7l一78. 2王建中,樊富民.北京市大学生心 理卫生状况调研.中国心理卫生杂 志,20o2,12(5):331—333. 3姚信.大学生自我概念发展状况研 究.中国心理卫生杂志,2003,17 (1):42—44. 责任编辑:高文凤 o5一l0—2O收稿,05—12—12修回