筋膜蒂指蹼皮瓣治疗单纯先天性并指.doc

筋膜蒂指蹼皮瓣治疗单纯先天性并指.doc 筋膜蒂指蹼皮瓣治疗单纯先天性并指 摘要:目的 研究筋膜蒂指蹼皮瓣术在治疗单纯性先天并指的疗效。 自2005年2月至2012年10月，我院选取先天性并指患儿50例(65处)作为研究对象。根据手术治疗方案分为实验组30例(35处)以及对照组20例(30处)，实验组实施筋膜蒂指蹼皮瓣术，采用原有指蹼皮肤重建指蹼;对照组给与传统皮片移植术或局部皮瓣修复术。对比术后4个月后指蹼外形、手指活动情况，以及术后感染、植皮不成活以及再手术情况。结果 实验组对于指蹼外形、功能恢复方面均优于对照组，总有效率为100%，对照组为82.7%;针对术后感染、植皮不成活以及再度手术等综合情况进行统计发现对照组感染率为21.4%，实验组仅为2.8%，其他方面调查也均高于实验组，所有数据均符合统计学差异(P<0.05)。结论 筋膜蒂指蹼皮瓣治疗单纯先天性并指较传统手术具有明显优势，值得推广。 关键词:筋膜蒂皮瓣;先天性并指;手术 随着生活水平的提高及医疗美容整型外科的发展，患者及其家属不但要求有良好的功能而且对外形提出更高的要求。目前该疾病手术治疗方法有皮片移植、皮瓣移植、皮肤扩张术以及指蹼上移术，临床证实筋膜蒂指蹼皮瓣治疗术具有一定优势[1]。我院依据现有经验及数据自2005年2月开始收集并指患儿，对膜蒂指蹼皮瓣治疗术的研究分析具体如下: 1 资料与方法 1.1 病例选择 患儿选择依据美国手外科学会及国际手外科学会所推荐的标准进行分类[2]:?桡侧型(第1指蹼);?中央型(第2、3指蹼);?尺侧型(第4指蹼)。实验组30例患儿中共有37处并指，桡侧型3处，中央型20处，尺侧型14例，其中男儿18例，女儿12例，平均年龄(7.2?0.5)岁，指蹼平均加深(1.9?0.2)?;对照组20例患儿中共有28处并指，桡侧型2处，中央型15处，尺侧型11例，其中男儿11例，女儿9例，平均年龄(7.1?0.6)岁，指蹼平均加深(1.8?0.4)?。所有患儿无严重的心、肝、肾功能不全等疾病，患儿在年龄、性别、病情以及家族史上均具有可比性，P>0.05。 1.2手术方法 对照组20例患儿共28处并指，改组患儿实施皮片移植术，主要包括手术刀取皮及植皮术、滚轴刀取皮术和鼓式取皮机取皮术。实验组30例患儿共37处并指，改组患儿实施筋膜蒂皮瓣治疗术，用掌骨背侧皮瓣修复儿童先天性并指畸形。 1.3疗效评价疗效标准 术后4个月后对患者进行随访，调查并指分离后外展角度以及指间关节的活动情况对手指功能进行评定。主要为[3]:0级为正常指蹼;1级为无指蹼爬移，存在瘢痕所致的变厚指蹼;2级为指蹼爬移明显，为近侧指关节1/3处;3级为指蹼爬移至与近侧指关节2/3处;4级为指蹼爬移致近侧指关节;其中0-1级为治疗有效，2-3级为治疗微效，4级为治疗无效，需再度手术。此外对术后感染、植皮不成活以及再手术患者进行统计。 总有效率=(总病例-无效病例)/总病例×100%。 1.4统计方法 本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成。各组间差异比较采用方差分析X2检验，以P<0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 手指功能 术后4个月后对患者进行随访，调查并指分离后外展角度以及指间关节的活动情况对手指功能进行评定，根据疗效评价标准两组患者治疗总有效率分别为:82.1%、100%，对照组4例(5处)患者需要再度手术治疗，数据见1。 2.2综合治疗结果 对术后感染、植皮不成活以及再手术患者进行统计，发现对照组感染率、植皮不成活病例以及再度手术病例均高于实验组，具体数据见表2。 3 讨论 先天性并指畸形是指出生后相邻手指互相融合连为一体，可呈对称性，常伴有其他畸形。并连相邻两指者称单一并指;超过两指者称多指并指，X线片检查可确定邻指有否骨质并连。目前对于并指畸形的手术治疗方法有皮片移植、皮瓣移植、皮肤扩张术以及指蹼上移术，临床研究认为对完全性并指，手指中段皮肤较富裕的病例可选择指间近、远端筋膜蒂皮瓣手术方案[4]。筋膜蒂皮瓣术的选择主要根据并指类型进行皮瓣、根据受区皮肤缺损需要，设计皮瓣。对于不完全性并指选择指间近端筋膜蒂皮瓣术，于并指间掌背侧“Z”型纵向切开皮肤，以皮下筋膜蒂的近端 为蒂，于V形皮瓣的顶点锯齿状切口向近端延伸至蒂点，以掌背两面筋膜为蒂分离皮瓣和蒂，后退插入指蹼的根部，多个“Z”字缝合皮肤。该类手术具有保存指蹼原来形态、柔软度及功能;充分利用充裕皮肤，不损伤手指动脉、避免术后血管危象;采取皮瓣移植避免了单纯植皮造成的瘢痕，同时克服再造指蹼造成的结果不尽人意的结果。 我院依据现有经验及数据在院内开展研究，结果显示筋膜蒂指蹼皮瓣实施于实验组后，对于指蹼外形、功能恢复方面均优于对照组，总有效率为100%，对照组为82.7%;针对术后感染、植皮不成活以及再度手术等综合情况进行统计发现对照组感染率为21.4%，实验组仅为2.8%，对照组植皮不成活需再度手术的发生率为17.8%，筋膜蒂指蹼皮瓣组全部治疗有效，无需要再度手术病例。 参考文献 [1]谭谦，赫荣国，梅海波.先天性并指畸形的手术治疗与进展[J].临床小儿外科杂志，2010，9(3):229-231. [2]陶忠生，黄海涛，姚新国，赵伟超，等.先天性并指畸形手术并发症防治体会[J].解放军医药杂志，2012，24(3):35-36. [3]王琪影，王喜梅.手术治疗婴幼儿先天性并指畸形35例[J].实用儿科临床杂志，2011，26(8):630-631. [4]王安远，高伟阳，解学关，郑鑫.指背五边形皮瓣重建指蹼治疗先天性并指的疗效分析[J].中华整形外科杂志，2010，26(5):325-328.