颅骨卵圆孔穿刺的应用解剖

颅骨卵圆孔穿刺的应用解剖 四川解剖学杂志2005年第l3卷第2期?7? 颅骨卵圆孑L穿刺的应用解剖 邹锦慧谭建民 (韶关学院医学院解剖学教研室广东韶关512026*韶关市第一人民医院神经外科) 论着 【摘要】目的为三叉神经节阻滞术提供解剖学依据.对64个成人颅骨卵圆孑L及其有 关结 构进行了测量与观察,在14例头部软标本上进行摸拟操作和观察.结果前穿刺点至卵圆孔的 距离为 57.78士3.37(47.82~65.16)mm,颞骨关节结节尖端与卵圆孔的距离为36.48士 2.59(27.82~42.16)mm, 卵圆孔前倾者103例(80.5),水平者21例(16.4),后倾者4例(3.1),从前入路的穿刺方向与耳眼 平 面夹角24.3.士2.2.(20.,28.);从侧入路的穿刺方向与矢状面夹角71.3.士2.2.(65.,83.).结论 前入路 穿刺较侧人路为优,前人路穿刺和输入路穿刺时应分别注意与耳眼平面和矢状面的夹角. 【关键词】颅骨;卵圆孔;三叉神经节;应用解剖学 【中图分类号】R322【文献标识码】A AppliedAnatomicalStudiesonPuncturingtheForamenOvaleinSkull Z0Jin—hui (Departmentofanatomy,ShaoguanMedicalCollege,Guangdong,512026) [Abstract]ObjectiveToprovideanatomicdataforthepunctureoftrigeminalgan— glion.MethodTheforamenovaleanditsneighboringstructureswereobservedandmeas— uredon128sideof64adultcraniumsand14adultcadavers.ResultThedistancefromfo- ramenovaletofrontpuncturingpointwas57.78?3.37(47.82,65.16)mm,36.48?2.59 (27.82,42.16)mmtotemporaliointtubercle.Theforamenovalewasontheanteversion 103(80.5),onthehorizontal21(16.4),ontheposteversion4(3.19/6).Theincluded anglesbetweentheFrankfurthorizontalplaneandtheneedlefromfrontpuncturingpoint orthesagittalplaneandtheneedlefromsidewere24.3.4-2.2.(20.,28.)and71.3.?2.2. (65.,83.)respectively.ConclusionThefrontpunctureiSmoreeasethanside.Theangles betweentheFrankfurthorizontalplaneandtheneedleinthefrontorthesagittalplaneand theneedleinsideshouldbecarefulduringpunctureoftrigeminalganglion. [KeyWords]Cramums;Foramenovale;Trigeminalganglion;AppliedAnatomy 经皮穿刺卵圆孔行三叉神经节阻滞,治疗原发性 三叉神经痛,是目前临床上常用而有效的方法,但若 操作不当,穿刺针不能到达卵圆孔,或刺人卵圆孔附 近其它结构,易产生各种并发症卜引.本文参照临床 常用的前,侧穿刺入路,进行了有关研究. 1与方法 正常成人整颅骨64个(128侧),未判别性别,将 颅骨固定于法兰克福平面,采用江西南昌市青云谱计 量仪器厂生产的精密度为0.02mm的活动式直脚规 和附着式量角器测量. 从颧颌点垂直向下连,20mm长的不锈钢针, 以针的下端为A点,此点约相当于临床上行卵圆孔 穿刺前入路的穿刺点;以卵圆孔前内侧端为B点,颞 骨关节结节尖端为C点,分别测得三点间的距离. 测量卵圆孔前内侧端至后外侧端间的最长距离(长 径)和前外侧缘与后内侧缘间的最大距离(宽径).观 察卵圆孔外口的倾斜度,前倾指外口的后内缘低于 外缘;后倾指外口的后内缘高于前外缘;水平指外口 的后内缘与前外缘在同一水平面. 在14个头部软标本上,以口角外侧2.5cm为进 针点,将针尖指向后上内侧刺人三叉神经节内,测量 进针方向与耳眼平面和矢状面的角度. 2结果 所有数据均经统计学处理,左右侧差异无显着 性,故左右侧未分别列出,结果如下: 作者简介邹锦慧(1962一)男,副教授,韶关学院医学院解剖学教研室,主要工作方向:五官科 应用解剖学. 一刖 ? 8?SICHUANJOURNALOFANATOMYVOL.13NO.22005 2.1卵圆孔的大小及外口倾斜度 卵圆孑L长径为7.48?1.30(5.O2,l1.2O)mm, 宽径为4.12?0.83(2.30,6.28)mm.卵圆孔前倾 者103例(8O.5),水平者21例(16.49/6),后倾者4 例(3.19/5). 2.2卵圆孔至颈动脉管外口,棘孔的间距 卵圆孑L到颈动脉管外口的间距为12.58?o.16 (8.o2~21.20)mm.卵圆孔至棘孔的问距为3.18? 0.61(2.O2,7.20)mm. 2.3穿刺点到卵圆孔的距离和角度 前穿刺点至卵圆孑L的距离为57.78?3.37 (47.82,65.16)mm.颞骨结节尖端与卵圆孑L的距 离为36.484-2.59(27.82~42.16)mm. 从前人路的穿刺方向与耳眼平面夹角24.3.?2.2. (2O.,28.);与矢状面夹角21.1.?1.50(16.,23.). 从侧人路的穿刺方向与耳眼平面夹角23.4.?1.3. (15.,32.);与矢状面夹角71.3.?2.2o(65.,83.). 2.4前穿刺点到卵圆孔的距离与前穿刺点至关 节结节距离的相关性 前穿刺点至颞骨结节尖端的平均距离为54.68 , 2.89(48.28,61.16)mm. AB线与AC线的相关系数为0.55(tr:6.125, P>0.001),若以AC线为变数(X),则推算AB线估 计值的回归方程为Y一22.72d-O.641X(tb一6.125, P<0.001一. 2.5前穿刺点到卵圆孔连线与穿刺点至翼上颌裂连 线间的夹角为15.5.?3.(70,23.). 2.6颞骨结节尖端到卵圆孔连线与颞骨结节尖端到 棘孔连线的夹角为6.2.?0.8.(4.,9.):颞骨结节尖 端到卵网孑L连线与颞骨结节尖端到颈动脉管外口连 线的夹角为12.3.?1.50(10.,15.); 3讨论 3.1穿刺点的确定侧人路和前人路穿刺均为临床 所选用uJ.本文经过比较认为前人路优于侧人路, 原因在于:卵圆孔前倾者较多(80.59/6),前人路进针 较易,而侧入路的进针与卵圆孔近似平行,角度较小, 进入困难;侧人路行针方向上的重要结构较多,如颈 动脉外口,棘孑L和翼上颌裂等,危险度较大;前人路穿 刺针一般先刺穿三叉神经第111支,而临床上三叉神 经痛发病以第?,?支较为多见.但侧人路距离短也 是其优点. 3.2前入路的穿刺深度和角度自颧颌点下方约 2Omrfl处(相当于口角外25ram的临床穿刺点)穿刺 卵圆孑L的深度约57.78?3.37ram(适当加上软组织 厚度),此数据较李[3—7]等所测距离略大,他们所采用 测点为颧颌点下缘,本测点似更接近于临床.穿刺卵 圆孑L深度与穿刺点至颞骨关节结节尖端的距离明显 相关,临床上可先测得穿刺点到颢骨关节结节尖端间 距离,并将所测数据代人回归方程Y一22.724- 0.641X,并略加上软组织厚度,可推算出穿刺深度. 前入路穿刺方向与耳眼平面夹角为24.3.? 2.2.,该角度大时受蝶骨大翼阻挡,该角度过小时受 颢骨岩部阻挡.与矢状面夹角为21.1.?1.5.,该角 度过大时受翼突外侧板阻挡,该角度过小时,容易伤 及卵圆孑L周围的结构?. 3.3侧入路的穿刺深度和角度侧人路的穿刺应先 摸到颞骨关节结节,并在其颧弓下缘中点1cm处进 针,深度按颞骨结节尖端与卵圆孑L的距离为36.48? 2.591Tim,适当加上软组织厚度即可.作者在28侧 软标本上行侧人路穿刺时,针尖均朝向海绵窦,如果 穿刺过深可引起眼部神经的损伤,导致眶尖综合症, 与有关论着报告一致_6J,因此应严格掌握进针深度. 侧人路穿刺时掌握矢状面夹角很重要,卵圆孑L外 后方有棘孔和颈动脉管外口,如果穿刺针后偏6.2. , 12.3.有可能伤及相应结构. 3.4穿刺中应注意的问 3.4.1根据李瑜如观察j,卵圆孑L宽径小于3mm 则穿刺困难,而卵圆孔外口后倾也使针尖无法进入, 如强行试穿,则有损伤周围结构的可能.本文测得卵 圆孔宽径小于3mm者占6.29/6,后倾者占3.19/6,与 李等所测数据相近或略高.因此,术前常规作X线 检查卵圆孔状况对减少并发症有帮助. 3.4.2前人路穿侧卵圆孔成功率一般较高,但对部分 卵圆孔较小,外口后倾患者,则穿刺困难,术者若穿刺 技术不熟练,多次试探性穿刺,可导致:?不注意手法 手法和方向,针尖向内侧偏斜;?损伤翼丛产生血肿挤 压针尖,改变针尖方向:?刺激咀嚼肌,引起肌肉痉挛 挤压针尖,使其内偏.后两种情况下,穿刺针抽出后弹 性回复,并不容易查觉.根据本文测量,穿刺针平均仅 内偏15.5.,可进入翼上颌裂,从而穿人眶尖. 本文在软体头标本上依所测角度使穿刺针内偏, 穿刺28例中有19例针头进入眶尖.说明在穿刺中, 保证穿刺方向正确,并避免反复穿刺以免损伤周围组 织,对于防止产生并发征是重要的. 参考文献 (13汪林涛,戢翰声,赵平,等.三叉神经痛经皮射频热凝治疗失败及复 发原因,郧阳医学院学报,1999,18(3):l62—163. [2]许建平,江明海.经皮选择性半月神经节射频热凝术治疗三叉神经 痛,中华神经精神科1984,17(1):5—7. [3]陆春才,等.,颅骨卵圆孑L穿刺的应用解剖学,lI缶床应用解剖学杂 志,1985,3(1):41-43. [4]张巧德.与三叉神经穿刺有关的数据,临床应用解剖学杂志,1986, 4(3):173—175. [5]李瑜如,等.国人颅骨卵圆孑L及其周围一些结构观察和测量,解剖 学报,1964,7(3):3Ol一302. [6]曹焕军,鞠学红,李翠花,等.颅骨卵圆孑L的应用解剖,潍坊医学院 学报,2OOl,23(2):lO6一lO7. [7]张树斌,孑L祥玉,谢红林.经颧颌点向卵圆孔穿刺的应用解剖研究, 承德医学院学报,1996.13(4):261—263