针刀疗法配合局部药物注射治疗跟骨骨刺84例

针刀疗法配合局部药物注射治疗跟骨骨刺84例 针刀疗法配合局部药物注射治疗跟骨骨刺 84例 ? 34?江西中医药2002年6月第33卷第3期 针刀疗法配合局部药物注射治疗跟骨骨刺84例 刘建仁樊粤光范光顺 (广州中医药大学第一附属医院骨伤科广州510405) 关键词:跟骨骨刺;小针刀;药物注射 中图分类号:R681.8文献标识码:B 跟骨骨刺是骨科临床上的常见病,多发病,病程常缠绵 难愈.2000,2002年笔者采用针刀疗法配合局部注射药物 治疗跟骨骨刺患者84例,取得满意效果.现如下: 1临床资料 1.1一般资料84例中,男53例,女31例;单侧足跟痛62 例,双侧22例;年龄最大65岁,最小31岁,平均年龄56.6 岁;病程最长约9年,最短1个月;随访78例,随访最长2年, 最短4个月,平均25个月. 1.2治疗方法体位:患者常用俯卧位,患足踝关节前缘垫 一 小软枕头,足跟朝上,将足部垫稳.取穴:参阅x线片,在 患足跟骨结节压痛最明显处,用圆珠笔作"十"标记,交叉点 即为进针点,另外按压局部疼痛的范围,用圆珠笔画一圆圈, 做到心中有数.术者用2%碘酊和75%乙醇常规皮肤消毒 后,戴无菌手套,口罩及帽子,以病灶为中心铺盖洞巾. 操作方法:抽吸2%的利多卡因3mL,地塞米松5mg, 维生素B族(VitBl50mg+VitB120.5mg)及川芎嗪40mg,从 标记的交叉点处垂直进针,直达骨皮质,稍退针尖,注入一部 分药液,再作四周浸润性注射,范围以事先确定区域为准. 局部镇痛满意后,取一经高温高压消毒后的朱氏I,1型小 针刀,右手握针柄,左手用一无菌纱块固定针身,将小针刀针 尖置于标记交叉点处,刀口线与患足纵轴垂直,针体与足跟 底的后平面呈60.角,按朱氏进针四步骤(定点,定向,加压分 离,刺人)缓慢进针,深度达到骨刺的尖部,可试探切割,若针 刀吱吱作响,手感较坚韧像切脆骨样时,说明进针层次已达 到病灶,先做横行切开剥离3,4次,然后将针刀柄旋转90., 做纵行切割及摆动3,4次,切割面最多不超过跖筋膜横径 的1/4,当手下有松动感时(注意切割时并不须将骨刺铲掉), 即出针,用无菌纱块按压片刻至伤口不出血为止.做辅助手 法:术者一手使患足过度背屈,同时另一手拇指向足背方向 推顶足弓部像弓弦一样的跖长韧带和跖腱膜2,3次.以上 疗法1次为一个疗程,1周后视情况可进行第二次治疗. 1.3疗效观察1次临床治愈(疼痛消失,行走自如,长途行 走或剧烈运动后无任何不适,随访1年无复发)69例,2次治 愈12例,有效(疼痛较前减轻,活动基本自如,长途行走或剧 烈运动后局部仍有轻度酸胀痛)2例,无效1例,总有效率 98.8%.治疗2次的患者,一般病程在5年以上;有效的2 例患者,足跟骨均有不同程度的外伤史;无效的1例患者,跟 骨曾有骨折史. 2讨论 (1)跟骨骨刺即跟骨骨质增生,又称足跟痛.现代研究 发现:由于跟骨及跟部的软组织长期受压牵拉,患跟骨骨刺 的足,足弓均较健侧加深,且骨刺的生长部位均在跖长韧带 和跖腱膜的跟骨结节附着点处,骨刺的尖部一律指向足前 方,因此,可认为产生骨刺的原因是跖长韧带和跖腱膜挛缩 引起跟骨附着点处持续性牵拉损伤,韧带和腱膜的纤维不断 被撕裂,而人体为加强此处的强度,防止被撕裂,就使附着点 不断钙化和骨化而形成骨刺_l;但临床上跟骨骨刺与疼痛的 程度并没有确定的关系,局部软组织无菌性炎症引起的组织 充血,水肿,粘连,是其不容忽视的原因.中医学认为本病多 由肾气亏虚,精血不足,寒湿凝滞,风湿痹阻而成,其发病机 理是筋脉失养,拘挛不伸,不通则痛,属于中医学痹证范畴. (2)针对跟骨骨刺性的病因及机理,采用小针刀配合局 部药物注射的方法进行治疗.小针刀通过闭合性手术,可直 接将骨刺顶部磨平,松解跖长韧带和跖腱膜的紧张,挛缩,根 据朱汉章教授的动态平衡失调理论,针刀对局部粘连及疤痕 的铲剥,切割,松解,能使肌肉韧带重新获得生物力学上的动 态平衡,进而获得良好的功能;小针刀的机械刺激,依据生物 电和能量守恒的原理,机械能转化为热能,热能使小血管扩 张,加速微循环,进而使局部的血容量增加,局部组织的营养 得到改善;小针刀对局部病灶的切割,剥离和松解,使原先局 限的病灶及钙化组织破坏,进而使有氧物质及药物易于渗透 进入,促进局部血液循环,新陈代谢及炎性物质的吸收. (3)配合运用利多卡因可使局部血管扩张,局部止痛又 可解除保护性痉挛而调节局部组织功能,改善局部微循环; 选用地塞米松等肾上腺皮质激素,能增强机体免疫力,减轻 无菌性炎症的渗出,水肿,白细胞浸润及吞噬反应,改善肿痛 症状,亦可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生,延缓肉芽组 织生成,防止钙化及骨化形成,减轻后遗症.维生素B,及维 生素B:能够参与局部组织细胞的新陈代谢,营养细胞,并促 进损伤组织的再生及修复.川芎性味辛温,为血中气药,能 行气活血,祛风止痛.现代药理研究表明其有效成分川芎嗪 能抗血小板凝聚,抗血栓形成,并扩张微小血管,改善做循 环,从而促进局部血液供应,加速末端区域的营养代谢,有利 于损伤组织的修复. 实践证明,小针刀配合局部药物注射,对患跟骨骨刺性 足跟痛,病程长,病情缠绵不愈,其它治疗手段疗效不佳的患 者,确实是一种有效的治疗方法,值得推广应用. 参考文献 [1]朱汉章.小针刀疗法[M].北京:中国中医药出版社.1992241, 242 (收稿日期2002—03—01)