双侧阴部神经阻滞在阴道分娩中的应用

双侧阴部神经阻滞在阴道分娩中的应用 双侧阴部神经阻滞在阴道分娩中的应用 ? 142?金理旦药垫生!筮鲞筮!ChinJofClinicalRationalDrugUse,June2011.Vo1.4No.7A 双侧阴部神经阻滞在阴道分娩中的应用 唐凤琼 ? 临床研究? 【摘要】目的探讨双侧阴部神经阻滞对阴道分娩的影响.方法将120例经阴道分娩的初产妇随机分为 观察组和对照组各60例.观察组采用双侧阴部神经阻滞阴道分娩,对照组采用常规阴道分娩方式.观察2组第二产 程时间,宫口开全开始使用腹压至胎头拨露时间,胎头拨露至胎儿娩出时间和分娩结局.结果观察组第二产程时 间,使用腹压至胎头拨露时间,胎头拨露至胎儿娩出时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组会 阴完整率高于对照组,会阴裂伤,侧切及剖宫产率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论双侧阴部神 经阻滞在减少了阴道分娩产妇的体力消耗,有利于产后的体力恢复,有利于母婴健康. 【关键词】麻醉镇痛;阴道分娩;分娩结局 【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2011)07A一0142一O1 近年随着医学技术水平的提高,人们希望得到更舒适,更 安全的分娩方式,因而产生了无痛分娩.阴部神经阻滞麻醉可 减轻分娩过程中由于产道和盆底扩张及外阴手术所致的疼痛, 使阴道,会阴松弛,缩短第2产程….我院产科对阴道分娩者 全部采用双侧阴部神经阻滞,取得较好效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2008年11月一2010年11月入院经阴 道分娩的初产妇120例,年龄22,34岁,孕36,42周,无妊娠 合并症和产科并发症.所有患者随机分为观察组和对照组各 60例.2组孕妇产次,年龄,妊娠周数等比较差异无统计学意 义(P>0.05),具有可比性. 1.2方法观察组采用双侧阴部神经阻滞麻醉:将一手中,食 指伸入阴道,触及坐骨棘及骶棘韧带后用9号长针头自坐骨结 节与肛门间中点处进针,向坐骨棘尖端内侧约lcm处穿过骶棘 韧带,有落空感后抽吸无回血后注入1%普鲁卡因10ml或利多 卡因lOml,对侧操作相同.对照组采用常规阴道分娩方式. 1.3观察指标观察2组第二产程时间,使用腹压至胎头拨 露时间,胎头拨露至胎儿娩出时间和分娩结局. 1.4统计学方法计量资料以元-I-s表示,组间比较采用,检 验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用检验.P<0.05 为差异有统计学意义.? 2结果 2.1分娩时间观察组第二产程时间,使用腹压至胎头拨露 时间,胎头拨露至胎儿娩出时间均短于对照组,差异均有统计 学意义(P<0.05).见表1. 表12组分娩时间比较(露?s,rain) 注:与对照组比较,p<0.05 2.2妊娠结局观察组会阴完整率高于对照组,会阴裂伤,侧 切及剖宫产率均低于对照组,差异均有统计学意义(P< 0.05).见表2. 作者单位:610200成都市双流县妇幼保健院 表22组妊娠结局比较[例(%)] 注:与对照组比较,P(0.05 3讨论 传统阴道分娩时产妇因恐惧,焦虑,巨痛,导致产时不能正 常进食,乱喊乱动,造成体力消耗和体液不足,体质随之虚弱; 缝合切口时的疼痛,使之更是精疲力竭,造成产妇无信心也无 体力起床活动;加之又不习惯床上排便,诸多因素导致传统分 娩产妇发生产后尿潴留的机会大增. 双侧阴部神经阻滞加局部浸润麻醉,由助产士直接操作, 操作简单,易于掌握,无需特殊设备和材料,无需麻醉监护,费 用低,对产妇无损伤,产妇更易于接受.通过对麻醉后产妇使 用胎心监护仪,发现麻醉对胎心及宫缩无影响.该方法不影响 子宫自律神经和支配腹壁肌肉及屏气呼吸的神经,因此不影响 子宫及辅助肌的收缩力,不影响产妇使用腹压.双侧阴部神经 阻滞能阻断双侧阴部神经的传导,使盆底肌肉松弛,使会阴皮 肤肌肉弹性得到最大限度伸展,使娩出口增大,减小了胎儿娩 出时的阻力,减少了胎头对膀胱的压迫;同时麻醉后会阴疼痛 消失,消除了产妇因惧怕疼痛而不再用力的不良因素;在一 定程度上缩短了第二产程,使会阴侧切率下降,会阴完整率上 升;产妇能很好地配合,缩短了缝合伤口的时问,减少了产妇的 体力消耗,有利于产后的体力恢复,有利于母乳喂养,促进母婴 健康.临床应用分娩镇痛剂要具备下列特点:(1)对母婴安 全;(2)给药起效快,作用可靠,满足整个产程镇痛的需要;(3) 避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇的行动;(4)产妇清醒可参 与分娩过程;(5)方法简单,易行,创伤性小,产科医师易于掌 握;(6)必要时可满足手术的需求. 参考文献 1兰香,周勤燕,黎萍,等.双侧阴部神经阻滞加局部浸润麻醉用于阴 道分娩镇痛的研究[J].中国妇幼保健,2009,24(1):951—952. 2樊素平,聂菊英.硬膜外麻醉与催产素联合用于阴道分娩镇痛临床 观察[J].中国误诊学杂志,2009,9(10):2350—2352. 3张玉云.会阴局部麻醉后阴道分娩与传统方式的比较[J].基层医学 论坛,2009,13(6):788—789. (收稿日期:2011—03—02)