肾下盏结石治疗的国内外新进展

肾下盏结石治疗的国内外新进展 【关键词】 肾下盏;结石;治疗;新进展 doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.847 文章编号:1004-7484(2013)-11-6820-02 泌尿系结石是泌尿系疾病的多发病，常见病，其中肾结石占40%-50%，36%的肾结石为肾下盏结石[1]，肾下盏位于肾脏最低位，尿液中的晶体、细胞等物质易因重力作用而沉积于肾下盏形成结石[2]。由于肾下盏特殊的解剖位置，以及盏颈大小、长度、夹角等因素影响，导致临床上肾下盏结石治疗存在一定的难度。临床上治疗肾下盏结石的常见方法有体外冲击波碎石术(ESWL)、微创经皮肾镜取石术(PCNL)和输尿管软镜钬激光碎石术。肾下盏结石由于其独特的空间结构等原因，在微创外科治疗方式的选择上，长期以来是一个有争议的问题，尤其是肾下盏结石ESWL后的结石清除率成为关注的对象。本文通过回顾近年来肾下盏结石治疗的相关国内外文献，关于治疗新进展作一综述。 1 体外震波碎石术(ESWL) 20世纪80年代，前西德Chaussy等[3]运用体外冲击波成功地粉碎了病人体内的结石。ESWL由于其无创伤、所需麻醉小、治疗方式简便，很快就有了一定地位，尤其是在其初步结果显示能够达到与PCNL相近的疗效时，ESWL成为治疗大部分肾结石的首选方法。但是，随着病例数的增加，临床资料显示出了ESWL的局限性，诸如治疗大的结石、肾下盏结石等，尤其是对肾下盏结石的治疗，其结石清除率并不令人满意。另外，随着碎石例数及次数的增加，体外冲击波碎石并不是无创治疗方式，有病例报告多种并发症的发生，如碎石后泌尿系感染、石街形成、肾包膜下出血、肾功衰竭及周围脏器的损伤致出血等。由于碎石器械的改进，术者临床经验的累积，目前ESWL作为肾结石治疗的首选方法，特别对于直径2cm肾结石的标准方式，但是输尿管软镜下钬激光碎石具有微创、有效的特点，可作为>2.0cm肾结石的治疗方案。 3.3 对于一些特殊人群肾下盏结石的处理 如出血性素质、过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸形、儿童及孕妇等，ESWL通常疗效欠佳或无法适用，对体重指数>40kg/m2的上尿路结石患者行经皮肾镜取石术往往结石清除率低、出血多、术后血栓形成率高[11]。输尿管软镜在治疗此类患者时能展现出其不可替代的优越性[12]。 尽管多数肾结石可经ESWL治疗，但是结石成份及结石的大小、位置等因素却影响其碎石效果;PCNL治疗肾结石的疗效虽确切，但是创伤性较大，并发症较多。对于一些特殊病患ESWL、PCNL等通常疗效欠佳或无法适用，输尿管软镜因其安全、有效、并发症少、恢复快、可重复操作等优点，在治疗肾下盏结石中展现出其不可替代的优越性。随着电子输尿管软镜在临床上的推广应用，机器人辅助操作输尿管软镜碎石及可拆卸输尿管软镜技术的成熟，输尿管软镜技术有望最终取代PCNL等高风险的术式，开创泌尿系结石微创治疗的新时代。 参考文献 [1] ZHONG W，ZENG GH.Minimally invasive treatment of renal lower calyceal stone [J].Urology and Nephmlogy FMS，2005，25 (5):621-624. [2] 李志军，马建新，孙国贤，等.肾下盏结石形成的解剖学因素及处理[J].中华泌尿外科杂志，2003，24(6):420. [3] Srivastava A，Zaman W，Singh V，et al.Efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for solitary lower calyceal stone:a statistical model[J].BJU International，2004，93(3):364-368. [4] LI X，ZENG GH，YUAN J，et al.Treatment of upper urinary calculi with the PCNL technique (experience of 20 years)[J].Beijing Da Xue Xue Bao，2004，36(2):124- 126. [5] 薛伟，潘家骅，陈海戈，等.输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石338例报告[J].中国 微创外科杂志，2009，9(3):213-215. [6] D asgupta P，Cynk MS， Bu lt itude MF， et al.Flexible ureterorenoscopy: prospective analysis of the Guys experience[J].Ann R Coll Surg Engl， 2004， 86 (5): 367-370. [7] Probhakar M.Retrograde ureteroscopic intrarenal surgery for large(1.6-3.5cm) upper ureteric/renal calculus[J].Indian J Urol， 2010，26(1): 46 -49. [8] HYAMSES，MUNVERR，BIRDVG，et al.Flexible ureterorenoscopy and holmium laser lithotripsy for the management of renal1stone burdens that measure 2 to 3cm:a multi-institutional experience[J].J Endourol，2010，24(10):1583-1588. [9] Hyams ES， Shah O. Percutaneous nephrostolithotomy versus flexible ureteroscopy holmium laser lithotripsy: cost and outcome analysis [J]. J U ro ，l 2009， 182: 1012-1017. [10] 孙颖浩，高旭，高小峰.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石[J].临床泌尿外 科杂志，2004(3):139- 141. [11] PearleM S， Nakada SY， Womack JS， et al Outcomes of contemporary percutaneous nephrolithotomy in morbidly obese patients[ J].J Uro，l 1998， 160: 669- 673. [12] 高小峰，李凌.输尿管软镜在肾结石治疗中的应用[J]. 现代泌尿外科杂志， 2011， 16(5):387-390.