【精品】高雄市立大同医院60

【精品】高雄市立大同医院60 高雄市立大同醫院 (委託財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院經營) 99學年度 內科實習醫學生(clerk)教學訓練計畫 教學計畫內容 頁次 …………………………………………… 2 壹、訓練科室簡介 …………………………………………… 3 貳、訓練目標 …………………………………………… 4 参、教學師資 …………………………………………… 5 肆、教學資源 …………………………………………… 6 伍、訓練課程與訓練方式 …………………………………………… 10 陸、考評機制 柒、針對學習不佳學生之具體可 11 行之補強方案 …………………………………………… 12 捌、參考書目 …………………………………………… 13 玖、附件 壹、訓練科室簡介 大同內科自創立以來,本著醫療社區化的理念,以醫學中心的醫療水準,在教育訓練上,提供內科實習醫學生最好的硬體學習環境,加強整合各次專科的臨床照顧,落實一般內科的醫療訓練,因著醫院定位不同,提供實習醫學生有別於高醫內科更貼近基層第一線的醫療學習環境。目前本科在軟體及硬體上皆具有醫學中心般的完整性及多樣性,共有專任主治醫師11人,一般病房110床、血液透析室20床、內科加護病房20床、內科門診共五診,並設有內視鏡檢查室、腹部超音波室、肺功能及呼吸治療室、心功能暨心臟超音波室等次專科必備的檢查項目及醫療設備,全院尚有先進的影像傳輸與儲存系統,營養指導團隊、糖尿病保健推廣小組、腎臟保健推廣小組、出院準備服務、居家照護、社工服務等,提供最好的學習環境。 貳、訓練目標 使實習醫學生具備完整之一般內科醫學課程訓練,包括全人醫療、病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理與法律、感染管制、實證醫學及病歷寫作等各層面之知識與實際運用,符合醫策會「畢業前一般醫學訓練計劃」訂定之核心課程訓練內容,本科著重加強實習醫師臨床醫學的觀察思考、診療評估、基本醫療技術、及醫學科學與時俱進的能力訓練,使受訓醫師具備扎實的診斷及治療基礎,能勝任所有不同疾病患者初步評估及穩定病況的能力,並有利其未來繼續發展深造。訓練計畫之目標為, 一、病史問診之技巧及理學檢查之要點 二、思維模式之建立及鑑別診斷之應用 三、常見與嚴重疾病診斷及處理之原則 四、臨床之檢驗與檢查的判讀及適應症 五、各項臨床技術之學習操作及適應症 六、醫學倫理之建立與醫療團隊之參與 七、良好的醫病關係與醫病互動之建立 八、自我學習、資料查詢及實證醫學的應用 参、教學師資 本科設有主任1人管理科內事務,ICU另設主任1人負責ICU事務。目前擁有 專任主治醫師11人,其中部定教授1名、副教授1名,助理教授4名,專任主治醫 師6名。主治醫師均有內科專科醫師及其所屬各次專科醫師資格,包括免疫風濕 專科醫師、腎臟專科醫師、胸腔專科醫師、內分泌暨新陳代謝專科醫師、消化 系專科醫師、內視鏡專科醫師、心臟專科醫師、感染專科醫師、血液腫瘤專科 醫師。 99學年度本科的主治醫師陣容, 每位主治醫師均需照顧一般內科病患,另依其次專科專長再分 蔡文展副院長兼內科主任 免疫風濕科 蘇育正 胃腸科 洪仁宇 胸腔科/內科加護室 張旭良 胸腔科 陳惇杰 感控室、感染科 朱志生 心臟科 郭炫孚 心臟科 洪啟智 腎臟科 許瑞峰 血液腫瘤 林幸宜 內分泌新陳代謝科 (3月起到職) 余明隆 肝膽科 謝明彥 肝膽科 肆、教學資源 內科專屬病房位於七樓,八樓,共有普通病床110床。備有專屬之討論室、值班室及住院醫師辦公室。內科加護病室位於二樓,20床,,血液透析位於七樓,15床,。科內並有豐富之專屬圖書及電腦可供學員使用。另設有內科專用診間(五診)與教學門診時段。每次教學門診就診人數經由院方機制限制在3至10 人。本院於另設有圖書室、PBL教室、視訊會議教室、OSCE訓練教室,並提供充足的教學設施。 本科藉由門診與急診收治一般內科疾病之患者,提供實習醫學生學習一般醫學照護的對象與場所。由主治醫師、住院醫師、實習醫師及實習醫學生所組成之醫療團隊為本科之主要學習單位。一組醫療團隊照顧病人以15人為上限。為求教學品質,一位主治醫師指導學員人數約三名,住院醫師一名,實習醫師一名及實習醫學生一名等,。 院內提供無線網路,以方便實習醫學生可隨時就需要之醫學資訊上網查詢。圖書館目前館藏有中、西文專業期刊,其中絕大多數過期期刊皆加已裝訂成冊。圖書部分有醫藥相關專業書籍,以及一般圖書。電子館藏主要有線上資料庫、電子期刊和電子書,電子資料庫可隨時藉由無線網路查詢。 伍、訓練課程與訓練方式 依上述觀察思考、診療評估、基本醫療技術、及醫學科學與時俱進的能力訓練分別敘述。 一, 觀察思考能力訓練 內科醫師訓練首重鑑別診斷,但在訓練鑑別診斷能力之前,應確認實習醫學生 對患者的症狀有正確評估與認知,因此本科以哈里遜內科學為依歸,要求每位實習 醫學生在病例紀錄與報告時,應討論其對病患症狀的判讀及病程發展敘述,以了解 其是否確實有效準確掌握病情,再請實習醫學生就選定的病例進行主訴的鑑別診 斷,以了解並增加其思考的廣度與深度,接著針對病例診斷過程,與負責主治醫師 一同檢討不完美之處,最後請實習醫學生針對目前病例的確診疾病及住院中處置, 選擇單一主題,進行相關文獻檢索,並以實證醫學之精神寫成病例報告。 二, 診療評估能力訓練 所有實習醫學生於大同內科實習期間,可在治療團隊中的主治醫師及住院醫師 指導協助下,擔任一位病患的照顧任務。除每日病患病歷書寫,應符合病歷書寫標 準規定之外,亦可從事問診及檢查病人,學習如何開立醫囑處方、學習一般常規檢 查,瞭解一般內科的檢查方法、治療原則與衛教方式。實習醫學生於病歷中以SOAP 評估Assessment部分列出每位病患每日最重要的三項問題進行思考與主治醫師及住 院醫師討論,以了解目前治療計畫走向,增加切身經驗。診治過程訓練則請實習醫 學生主動說明其排檢及治療用藥的目的及結果判讀評估,藉此讓實習醫學生了解每 項藥物或檢查的適應症及臨床意義並掌握其基本使用與判讀原則。 三, 基本醫療技術訓練 所有實習醫學生均發給「學習護照」一本,內容包括各科核心課程項目,各項 教學課程及會議摘要,及指導醫師評分回饋及簽名登錄。學習護照內有每人於實習期間應學習的基本醫療技術操作,包括心電圖、鼻胃管置放、導尿管置放、動脈血氣取樣、傷口照護、檢體採集及相關染色操作與判讀等。至於更侵入性需要更多實做經驗的檢查,包括胸腹水引流、中心靜脈管置入等,則需觀察學習主治醫師或住院醫師的作業程序,作為未來實際操作的準備。 四, 醫學科學與時俱進能力訓練 大同醫院已配置多套實證醫學資料庫,鼓勵實習醫學生以實證醫學的方式,討 論症狀疾病與治療相關課題目前的發展現況。亦鼓勵學生利用網路資源舉凡各大醫 院及醫學會病人衛教內容或醫學專刊,增加其對疾病的了解,廣泛蒐集資訊以彌補 年輕醫師經驗不足。專業閱讀方面,除上述以哈里遜內科學為主的準備外,亦要求 學生針對每位病例進行相關習題演練,可由歷年國家考試題庫、哈里遜自我評量題 庫、甚至美國醫師國家考試題庫內搜尋,旨在增加學生閱讀及思考的廣度,以多種 不同觀點切入,增加對疾病的了解,確實做到以病例為導向學習。醫學期刊閱讀部 份每週進行文獻選讀報告,內容多以期刊中最新診斷治療發展現況報導,由主治醫 師做導讀及解說,以增加年輕醫師的見聞,從小培養對問題思考的深度及理性思考 的態度,也為其將來醫學繼續教育打底。 訓練方式及考核方法, 1. 所有實習醫學生均發給「學習護照」一本,內容包括各科核心課程項目,各項教學課程及 會議摘要,及指導醫師評分回饋及簽名記錄。 2. 實習醫學生至大同醫院實習時間為2週,不細分次專科科別,有二名專責之指導主治醫師, 包括一名資深主治醫師為專責之科導師。科導師之職責為督導主治醫師對實習醫學生之臨 床教學及考核,並與實習醫學生舉行學習教學回饋座談,回應學生之問題並做為改進之參 考。 3. 主治醫師須指定每位實習醫學生於病房中協同臨床照護至少一名臨床住院病患。 4. 實習醫學生在主治醫師、總醫師及住院醫師之指導之下協同照護病人,每天須記載臨床照護 病患之主訴,病程進展,檢查結果及臨床思路過程,並在指導醫師之監督下學習臨床技能,但 不能開立醫囑。 5. 每位實習醫學生於病房實習中須夜間值班一次(6:00 pm至9:00 pm)。 6. 隨同主治醫師作病房之醫療迴診及教學迴診,並書寫教學住診記錄。 7. 觀摩各種臨床檢查之實際操作進行,並於大同醫院實習結束時接受OSCE考試。 8. 一般門診及教學門診跟診並學習書寫初診病歷書寫教學住診記錄。 9. 每週有一次主治醫師教學時間,對住院醫師、實習醫師及醫學生進行課堂教學演講。 訓練課程: 一, 高雄市立大同醫院內科教學活動 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 7:30-8:00 全院性(或跨 院)演講 8:00-8:30 晨報會 晨報會 晨報會 晨報會 門診、病房、 門診、病房、 門診、病房、 門診、病房、 門診、病房、 8:30-12:00 檢查診教學 檢查診教學 檢查診教學 檢查診教學 檢查診教學 12:30-14:00 住院病例研討 跨科聯合討 會 論會 門診、病房、 門診、病房、 門診、病房、 門診、病房、 門診、病房、 14:00-17:00 檢查診教學 檢查診教學 檢查診教學 檢查診教學 檢查診教學 14:30-15:30 主治醫師教雜誌論文研讀 學會議 會 1. 星期一至四晨會,出入院病例討論會,由主治醫師主持,實習醫師報告,對選 定病例之診斷與治療過程病情進展提出討論。 2. 每週三中午,住院病例討論會,內科主治醫師輪流主持,由住院醫師及實習醫 師針對住院病例報告,並針對活動之過程加以討論,以求加強住院及實習醫師 之臨床照護能力及經驗。 3. 每週定期星期三下午,雜誌論文研讀會,由內科主治醫師主持,由住院醫師及 主治醫師報告整理最新醫學文獻,以增加醫學新知,加強住院醫師及實習醫學 生閱讀及研究論文之能力。 4. 主治醫師教學演講(每週二下午): 針對實習醫學生與實習醫師等的臨床教學演 講。 5. 全院或跨院性之特別演講會 (每週五上午) 。 6. 跨科聯合討論會(與放射科,影像醫學科或病理科等) 每月第四週週五中午舉行 一次。 7. 每週五早上,醫學法律、人文,倫理,病人安全,醫療品質之教學課程(包含研 教室及內科主辦之特別演講)。 8. 教學門診 (每周一次): 由實習醫學生與實習醫師先行看診,記錄病史、病徵、 鑑別診斷、治療,再由內科主治醫師看診並指導門診醫療應注意之細項。 陸、考評機制 內科實習醫學生的評量考核包括以下各項, A. 實習醫學生須完成「學習護照」上所列學習項目及其他課程之簽名蓋章。學習護 照完成度列入期末成績之考核,登錄於「實習醫學生考核表」。 B. 實習醫學生於每個實習結束時須針對臨床照顧病患之診斷,治療方式或病理生理 機轉繳交一分以EBM格式書寫之報告給指導主治醫師,評分修改,並作為考核 成績之一部份,登錄於「實習醫學生考核表」,大同醫院實習部份列為內科實習 分數之ㄧ部分。 C. 實習醫學生於期末時舉行內科實習之考試(包括口試、筆試)(於高醫附院實施), 成績列入考核成績之一部份,登錄於「實習醫學生考核表」。 D. 總醫師於期末時針對實習醫學生之平時會議出席率及表現,列入總成績之部份項 目,登錄於「實習醫學生考核表」。 E. 每學期實習結束舉行實習醫學生OSCE考試1次(於總院舉行)。 F. 對考核成績不及格之學生另訂時間加強學習訓練及重新考核考試 G. 實習醫學生在內科部實習期間之請假及獎懲規定請見附表 學習回饋 A. 實習醫學生於實習結束前填寫繳交「學習記錄及回饋表」(如附表)給科導師,大 同醫院科導師於實習結束前與所有實習醫學生舉行「實習記錄及回饋座談」,聽 取學生反映意見給予立即回饋 B. 實習醫學生每三個月須繳交一份無記名之「實習滿意度調查」表(如附表)交於高 醫臨教部 C. 每3個月由高醫臨教部舉行實習醫學生座談針對實習所遇問題由各科導師與學 生進行雙向溝通回饋 D. B與C之部份每三個月由高醫臨教部統計整理及評比,結果呈交各分院各分科主 任、研教室及醫教會 柒、針對學習不佳學生之具體可行之補強方案 落實雙向回饋機制,檢討實習醫學生的回饋意見,訓練中學員進度落後或評 估考核結果不理想時,由負責帶領學員之主治醫師及科導師,共同輔導實習醫學 生,協助改善成長。 捌、參考書目 1. Harrison's Principles of Internal Medicine 2. Manual of Harrison's Principles of Internal Medicine 3. Self-Assessment of Harrison's Principles of Internal Medicine 4. Cecil Textbook of Medicine (檢附光碟) 5. The Washington Manual of Medical Therapeutics (31st Edition) 6. Problem-Oriented Medical Diagnosis 7. New England Journal of Medicine 8. Cochrane EBM Library 9. 當代醫學期刊 10. 臨床醫學期刊 玖、附件 高雄市立大同醫院 實習醫學生考核表 實習醫院, 姓名, 學號, 實習單位, 實習起訖, 年 月 日至 年 月 日 考核者 考 核 項 目 得 分 小 計 (A) 1.與病人及家屬之溝通能力 溝 通2.與其他醫護人員之溝通能力 技 巧3.與同儕之團隊合作 主與 態 4.學習態度 度15 治% 5.熱心服務及敬業精神 醫 1.門診問診及初診病歷書寫 臨師床50,2.臨床檢查之能力 技, 能15,%3.臨床及實驗診斷結果的解釋能力 醫學 1.病例報告成績 (20%) * (B)* 2.學習護照之完成度(10%) 知識 總 40% 3.口試/筆試 (30%) 醫 師50, 其他 ,晨間會議出席與教學活動之參與表現 10% , 合計總分(A)+(B) 住院醫師/總醫師 指導主治醫師或科主任 評語, 評語, 評 語 及 簽 署 簽章, 日期: 簽章, 日期: 實習醫學生至各大科之次分科實習時,此項分數為大科期末考試後由負責總醫師列入大科總分* 計算。指導主治醫師只負責A部份之評分(滿分為50分) 附註,(1) 請就考評內容中,受考者實際參與之項目評分,並務必填寫評語。 (2) 總分評分標準,基本分80分,總分在90分(含)以上及70分(含)以下者須另加註理由。 (3) 考核表請各科請於實習結束後一星期收齊備查,學期末製表送交高醫臨床教育訓練部 彙整。 高雄醫學大學附設中和紀念醫院實習醫學生臨床實習規範 97.09.16 九十七學年度第一次醫學教育委員會議通過並公佈 98.04.28 九十七學年度第五次醫學教育委員會議通過並公佈 第一條 高雄醫學大學附設中和紀念醫院(以下簡稱本院)為使實習醫學生在輪派至各科臨床實習時有所遵循,特訂定實習醫學生臨床實習規範,以下簡稱本規範,。 第二條 實習醫學生係指本校醫學系五、六年級、後醫系三、四年級及牙醫學系五年級學生。 第三條 實習醫學生應依各科規定辦理交接班及遵守各科之服務規定,服從各科主任、主治醫師、住院醫師之指導監督,從事醫療工作,並完成臨床教育訓練部所規定須完成之學習事項及值班規定。 實習醫學生在實習期間應負有保守醫療機密、病人隱私之義務。 第四條 實習醫學生請假規定, 實習醫學生於實習期間申請公、事、病假須附證明文件及請假單,向該科指導主治醫師及總醫師請假,並由臨床教育訓練部核定後,始為准假。准假者得依各,分,科規定,補足所缺之實習時段。 第五條 實習醫學生於實習期間發生以下二款情形,學科計分及相關規定如下, 一、實習醫學生於實習期間發生以下之一情況者,經該次分科主負責醫師查 證屬實,經提送至本院『臨床教育訓練部』及『醫學教育委員會』審議 通過者,則該科學分不予計分, 1.事假、公假或病假超過該科實習時間 1/3者。 2.無故曠職累計超過實習時間1/3者。 3.對病人或家屬或院內醫療同仁有騷擾或暴力行為,情節嚴重者。 4. 精神異常或行為怪異有安全顧慮情節嚴重,經專科醫師鑑定不適合執 行醫療業務者。 5. 違反本規範第三條規定情節嚴重者。 二、實習醫學生於實習期間,發生以下之一情況者,經該次科主負責醫師查 證屬實者,並呈報科主任後作為考核分數之參考。情節嚴重者, 經提送至 本院『臨床教育訓練部』及『醫學教育委員會』審議通過者,該科得不 予計分。 1.無故曠職累計未超過實習期間1/3者。 2.對病人或家屬或院內醫療同仁有騷擾或暴力行為。 3.違反本規範第三條規定。 15 第六條 實習醫學生補修及重修實習規定, 一、實習醫學生若該學科或學科之次分科考核分數不及格者,得於該學科或 次分科同意之時段,經臨床教育訓練部核備後,重修該科學分。 二、違反第五條第一款第二目或第五條第二款規定,導致該學科或學科之次 分科不及格者,須重修該學科全部科目,並不得利用假日或寒暑假期間 補修實習時段。 第七條 本規範經本醫院醫學教育委員會審議通過,陳請院長核定後,自公佈日起實 施,修正時亦同。 16 高雄市立大同醫院 實習醫學生(clerk)學習記錄及回饋表 學號, 姓名, 科別, 期間, 指導老師, 請您紀錄在實習期間所見所思、接觸病人體驗、學習成長心得及自我改善,請就態度、技能、知識三個構面來寫,您的回饋是我們一齊進步的最大動力: 專業態度,醫病關係、醫療團隊等, 您覺得這階段實習對您收穫幫助最大的是 什麼,原因為何, 臨床技能, 請您具體說明那些須改善的地方,以促使 學習環境及成效更佳, 醫學知識, 17 導師回饋, 簽章 ※ 此記錄表請務必於離站前完成。 附表七 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 醫學系五年級、學士後醫學系三年級 臨床實習意見調查表(1~2 Course) 這份調查表係採不記名方式作答,旨在瞭解各位實習醫學生您於 年 月 日至 月 日這段實習期間,您對臨床實習的反應,以提供學校及醫院日後臨床教學改進之參考,務請慎重回答,謝謝您的合作， 高雄醫學大學教學品質促進委員會 敬啟 您於 年 月 日至 月 日實習期間所實習之科別代號如下, (1)心臟內科 (2)胸腔內科 (3)感染內科 (4)腎臟內科 (5)內分泌科 (6)血液內科 (7)過敏免疫 (8)胃腸內科 (9)肝膽內科 (10)一般醫學內科 (11)小港內科 (12)小兒血液 (13)小兒心肺 (14)小兒神經 (15)新生兒 (16)一般小兒 (17)影像部 (20)胃腸外科 (21)腫瘤外科 (22)肝膽外科 (23)小兒外科 (24)腦神經外科(25)胸腔外科 (26)整形外科 (27)心臟外科 (28)婦產科 (29)高榮婦產 (30)骨科 (31)放射治療 (32)核子醫學 (33)大同內科 說明,每一項目計分為10分法, 極不滿意 普通 非常滿意 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 5 5 請您將數字 ( 10,1 ) 等填入每一空格內 若您實習course中無此項教學請填 X 一、臨床實習內容 Course 1 Course 2 Course 3 ( ) ( ) ( ) 科別代號 1. 問診技巧:病史分析:及病歷繕寫教學的滿意度 2. 理學檢查:影像分析:教學的滿意度 3. 臨床技術教學的滿意度 18 4. 床邊教學的滿意度 5. 小組討論(clerk meeting) 的滿意度 6. 實習課程安排及教學設計的滿意度 7. 夜間值班實行狀況的滿意度 8. 實習後您覺得自我成長及收穫的滿意度 二、熱心教學教師 1. 您認為這段期間最熱心教學的(總)住院醫師 2. 您認為這段期間最熱心教學的主治醫師 3. 您認為這段期間最不熱心教學的醫師 三、其它意見 (如,教學方法、教學內容、評分方式、您對見習之希望與期許,請具體扼要寫 出問題及解決問題的方法。如對任何科別有建議事項可詳列科別。您的寶貴意見請填寫於 空白處及背面。 ), 19 20