上海市第十人民医院—感染管理科

上海市第十人民医院—感染管理科 SY—IC—SOP 2009年1月制定 文件名称： 文件编号：SY-IC- SOP-rqscz 持有部门：感染管理科，各临床、医技科室 制订者：余红 审核者： 余红 核准者：郑军华 修订日期：2009年1月10日 审核日期：2009年1月15日 核准日期：2009年1月20日 执行日期：2009年1月 25日 版次：Ver 01 文件页数：共5页 文件性质： 普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制） ? 1 防止医护人员因锐器伤而导致经血传播性疾病的发生。 2 所有医护人员 3 锐器伤处置 3.1伤口处理： 3.1.1首先应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压； 3.1.2再用肥皂液清洗，并在流动水进行冲洗5分钟； 3.1.3然后用碘酒或75%酒精消毒伤口，并包扎伤口； 3.1.4医务人员在被锐器损伤后24小时内应上报医院感染管理部门并备案登记。 3.1.5必要时请有关专家评估刺伤并指导处理 3.2受伤医务人员血液监测流程： 在锐器损伤后应尽早作HIV抗体、HBV二对半、HCV抗体等基础水平检查，最好在72h内进行。 3.2.1病人为HBsAg (+) , 受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG； , 受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小时内注射HBIG并注射疫苗刺伤 后6个月， 一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc 3.2.2病人为HCV抗原 (+) , 受伤者HCV 抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能 3.2.3病人为HIV抗体(+) , 受伤医务人员HIV 抗体(-) 经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后 1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体 上海市第十人民医院医院感染管理科 1/5 延长路301号 电话：66303642 SY—IC—SOP 2009年1月制定 3.2.3.1首先须进行暴露级别（Exposure Code）的评估，分为1、2、3级。 暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械 是 否 其它潜在传染性物质 血液或含血液体 不需预防性治疗 暴 露 的 类 型 粘膜或可能有损伤的皮肤 刺、割伤皮肤 只沾染完整的皮肤 暴露量 危险度 不需PEP* × 量小 量大 低危 如：表皮 高危 如：伤口较深、 暴露时间短 暴露时间长 擦伤、针刺等 仪器上可见血液等 1 级暴露 2 级暴露 2 级暴露 3 级暴露 3.2.3.2确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。 暴露源的HIV情况 HIV阳性 HIV阴性 暴露源不明 无需PEP HIV暴露源级 别不明 暴露源的HIV滴度低（无症 状、CD 暴露源的HIV滴度高（有症 计数低） 状、CD4 计数高） 4 HIV暴露源级别 1（轻度） HIV暴露源级 别2（重度） 上海市第十人民医院医院感染管理科 2/5 延长路301号 电话：66303642 SY—IC—SOP 2009年1月制定 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理（表） 表 职业暴露后预防性用药的处理方案 暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐处理方案 1 １ 不一定使用PEP，可由职业暴露者本人根据利害 比较作出决定 1 2 使用基本用药程序（1） 2 1 使用基本用药程序 （2）2 2 使用强化用药程序 3 1或2 使用强化用药程序 不明 暴露源级别不明 使用基本用药程序 *PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis，PEP）应包括急救、对暴露级 别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、与保密。 注:（1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次200mg，每日3次， 或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT 与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。 （2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid，饭前1h 及饭后2h服用），均使用常规治疗剂量。 2.4.4病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察 上海市第十人民医院医院感染管理科 3/5 延长路301号 电话：66303642 SY—IC—SOP 2009年1月制定 附件：锐器伤处理操作流程图 发生锐器伤 伤口紧急处理 报告部门负责人 报告防保科、院感科 针刺伤员工抽血并化验 防保科、院感科紧急评估其级别 锐器无污染乙肝、 丙肝、HIV病毒 锐器污染或可能污染 乙肝、丙肝、HIV病毒 抽血，密切观察随访 暴露源 暴露源 暴露源 HIV阳性 HBsAg阳性 抗HCV阳性 24小时内注射HBIG预防性用药方案，4h内实施，不超过24 h 并注射疫苗 当天、第3周、3 当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询 月、6月随访和咨当天、第3月、6月随访 询 和咨询 记录整个过程，分析原因并提出改进措施 参考文献 1 2004年卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》 2 2004年《全国艾滋病检测技术》 3 WHO 第三版《实验室生物安全手册》 上海市第十人民医院医院感染管理科 4/5 延长路301号 电话：66303642 SY—IC—SOP 2009年1月制定 医务人员资料 病人资料 姓名: 性别: 年龄: 姓 名: 性别 年龄 部门: 职 称: 工号: 病区/部门: 住院号: 参加工作时间: 年 月 电话: 联系电话 锐器伤后首次检验日期： 20_____年______月______日 扎伤来源不明：?是；?否 检查结果：请按以下格式填写 阳性：（+）；阴性：（-）；不明：（未知） 扎伤前 扎伤当时 3个月 6个月 12个月 病人如无结果，请立即检验 Anti-HIV ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Anti-HIV ( ) HBsAg ( ) ( ) HbsAg ( ) Anti-HBs ( ) ( ) Anti-HBs ( ) Anti-HBC ( ) ( ) Anti-HCV ( ) Anti-HCV ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) VDRL ( ) 曾接受乙型肝炎疫苗注射： ?是（共 次）；?否 曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射: ?是（共 次）；?否 锐器伤发生的地点： 医务人员锐器伤的部位： 尖锐物品种类 锐器伤时的操作 锐器伤时的动作 ?(1)一般丢弃注射针 ?(1)采血 ?(1)打开针头套 ?(2)留置针 ?(2)放置导管等 ?(2)未对准或戳破 ?(3)头皮针 ?(3)手术 ?(3)加药时 ?(4)缝针 ?(4)配制补液 ?(4)套回针头套 ?(5)真空采血器 ?(5)皮内,皮下或肌肉注射 ?(5)分开针头及针筒弯曲或折断针头 ?(6)外科器械 ?(6)整理或清洗器械 ?(6)他人之意外扎伤 ?(7)玻璃物品 ?(7)其它(请详述): ?(7)分合器械如装上或取下刀片 ?(8)其它(请详述): ?(8)整理或清理物品 ?(9)尖锐物品穿出收集盒 ?(10)尖锐物品隐藏于其它物品中 ?(11)使用时破碎物 ?(12)其它(请详述): 锐器伤物品曾接触过病人的血液及体液污染：?(1)是；?(2)否； ?(3)未知 锐器伤时是否戴手套：?(1)是(戴单层手套)；?(2)是(戴双层手套)；?(3)否 受伤次数：?(1)首次受伤；?(2)曾经受伤（总共次数_____次 锐器伤后处理：?(1)挤血；?(2)冲水；?(3)擦安尔碘、碘酒或酒精；?(4)病人抽血检查 部门负责人（主任/护士长） 防保科科长 医院感染管理科科长 签字： 签字： 签字： 20______年_____月_____日 20______年_____月_____日 20______年_____月_____日 为维护自身利益和健康安全，请务必遵照锐器伤处理流程； 上海市第十人民医院医院感染管理科 5/5 延长路301号 电话：66303642