中山大学南方学院学生学费缓交申请表

中山大学南方学院学生学费缓交 姓名 性别 ?男 ?女 系、 学 号 家庭住址 有否申请 联系电话 及邮政编码 助学贷款: 身份证号码 家庭人口 人 家庭月收入 元 家庭人均月收入 元 关系 姓名 年龄 工作(或就职)单位及职务(职业) 月收入 联系电话 家 父亲 庭 母亲 成 员 应交学费____________元，已交_____________元， 缓交学费____________元， 具 缓交期限从2008年9月到2009年___月____日 体 申 最长为一学期 (半年) 还 请 具体还款计划: 款 理 第一次: 计 由 第二次: 划 第三次: 申请人(家长)签名: 申请人签名: 年 月 日 年 月 日 本人将信守承诺，按时偿还缓交的学杂费。 学 若不能按计划还清学费，且不主动说明原因并办工 缴 理相关手续的，作自动退学处理。 部 还 审 承 批 签名: 诺 学生签名: 意 年 月 日 年 月 日 见 系 负 学院 责 领导 人 意见 签名: 签名: 意 年 月 日 年 月 日 见 财务部签收人签字: 年 月 日 (本表一式四份，一份学工部存档，一份学生自己保留，一份系保存，一份财务部保留，用以督促按计划还款)