危重新生儿伴低钠低钙血症30例临床分析

危重新生儿伴低钠低钙血症30例临床 实用中西医结合临床2o03年8月第3卷第4期 危重新生儿伴低钠低钙血症3O例临床分析 石菊红 (浙江省宁波市妇儿医院宁波3l5010) 关键词:危重新生儿:低钠血症;低钙血症 中图分类号:R591文献标识码:B文章编号:1671-4040(2003)04-0059-01 我院监护病房于1998年10月~2001年l0月收治危 重新生儿伴低钠低钙血症30例,分析如下: l一般资料 男l9例,女ll例;早产儿16例,足月儿l4例;出生体 ,--2500g16例,,--4000gl0例;出生~24 重,lO00~l5OOg4例 h8例,--3dll例,-7d7例,~28d4例;自然分娩l4例,剖 腹产8例,头吸助产5例,产钳助产3例;窒息史2l例,其中 轻度窒息l2例,重度窒息9例.危重新生儿的诊断按照 全国儿科重症疾病急救学术研讨会的诊断标准. 2原发疾病 呼吸衰竭l8例(合并肺炎8例,心衰4例,败血症3例, 肺出血2例,重度硬肿症l例),先天性心脏病伴心衰4例, 缺氧缺血性脑病2例,颅内出血2例,休克2例,化脓性脑膜 ,多脏器功能衰竭l例. 炎l例 3临床现 除具有原发疾病的表现外,同时伴有低钠低钙的症状和 体征,如面色苍白,发绀,四肢发冷,呼吸暂停,烦躁不安,抽 搐,昏迷,心音低钝,心动过缓等. 4实验窒检查 所有患儿均取静脉血进行电解质检查,其中血钠 <120mmol/L16例,l2o~130mmoI/L14例,血钙<1.5mmol/L l2例,1.5-1.75mmol/Ll8例. 5治疗和转归 治疗原发疾病,如供氧,气管插管人工呼吸,抗炎,血管 活性剂,纠酸,利尿,脱水剂,输血等,同时纠正低钠低钙.轻 度低钠120~130mmol/L予2/3张液体或等张液体静滴,血钠 <120mmol/L补等张液体或3%氯化钠(3%氯化钠12mL/kg 可提高血钠浓度10mmol/L),一般在4--6h内补给,也可根据 病情及电解质复查来调整血钠浓度,多数2-3d,最长7d临床 症状好转,血钠测定恢复正常.对稀释性低钠采用限水,利 尿,脱水及补钠的原则.低钙的治疗,轻度低钙予10%葡萄糖 酸钙l-2mL/kg加入10%葡萄糖10mL中静滴,qd,2-3d可恢 复正常,重度低钙予10%葡萄糖酸钙2mL/kg加入10%葡萄 ? 59? 糖lOmL中静滴,ql2h,一般5-10d可恢复正常. 6讨论 危重新生儿致低钠血症的原因:(1)由于新生儿严重感 染,休克,缺氧,中枢神经系统疾病等引起脑损伤,可直接或 间接刺激下丘脑一神经垂体轴,致抗利尿激素分泌增加,抗 利尿激素作用于肾脏远曲小管和集合管,使水分重吸收增 加,另外肾脏发育不成熟,浓缩稀释功能差,而致稀释性低钠 " .(2)严重感染中毒缺氧和酸中毒引起肺小血管收缩,使肺 循环压力上升,致左心房回心血量减少和右心房压力急速上 升,后者使心钠素(ANP)分泌异常增加,ANP能使肾脏对钠 的吸收减少和排钠增加.(3)摄入不足,如禁食,呕吐,胃肠 引流等及利尿剂,脱水剂的使用和输入非电解质过多.低钙 血症的原因:(1)危重新生儿由于严重缺血缺氧致甲状旁腺 功能受到抑制和损害,影响甲状旁腺对血钙的调节,使血钙 下降嘲.(2)病情危重时组织细胞严重缺氧缺血可激活钠钙交 换蛋白,Na+/Ca2交换增多,钙通道开放导致钙离子向细胞内 流.(3)早产儿,低体重儿存在功能性甲状腺功能减低,同时 钙储存不足,以及出生后来自母体钙的供应中断和因疾病未 能进食,易出现低血钙.(4)碳酸氢钠在纠正酸中毒时,易使血 钙下降. 所以,危重新生儿因多种原因很容易出现低钠低钙,而 低钠低钙血症缺乏特异症状和体征,常被忽视.故在抢救危 重新生儿时,除积极治疗原发疾病外,同时应警惕低钠低钙 血症的出现.对危重新生儿入院时要作电解质常规检查和随 时复查,一旦存在低钠低钙血症者应及时补充.本组病例中 血钠<l10mmol/L及血钙<1.3mmol/L提示预后差.在用碳酸 氢钠纠酸时易出现低血钙,建议碳酸氢钠的治疗最好在补充 钙剂之后. 参考文献 [1】金献江危重新生儿与血钠关系的探讨【J】.新生儿科杂志,1997,12 (6):276 [2】李永昶.,J,几内分泌学【hf】.北京:人民卫生出版,1992.233 (收稿日期:2003?03?07) ——————————————————————————— ?}?}?}?}?}?}?}?}?}?}__}__}__}__}__}__}__}__} 面分析,查体不细致,致使阳性体征漏查.尿毒症肺的临床表表现不典型,x线表现缺乏特征性也是造成误诊的原因.总 现早期不明显,随病情的进展而出现咳嗽,呼吸困难等,难以之,造成误诊的原因是多方面的,只要养成认真细致的工作 与呼衰,心衰鉴别.但相应治疗效果差,且大多伴尿毒症的其作风,树立科学的工作态度,提高对本病的认识,误诊是可以 它表现,如贫血,皮炎,把它们联系起来综合分析,不难得出避免的. 正确诊断.2.2治疗与转归本病的治疗关键是治疗原发病,改善肾 2.IA临床表现未能与辅助检查相结合,在没有进一步检查 的情况下轻易下结论,甚至仅凭主观臆断下结论,否认辅助 检查结果.本组6例病人蛋白尿,能与临床表现结合的话,也 可减少误诊的发生. 2.1.5就尿毒症肺本身而言,起病缓慢,缺乏相应病史,临床 功能,降低BUN,Cr,肺部体征在治疗后大多随肾功能的改 善而好转或消失.本组l0例病人行血透治疗5例,死亡l 例,自动出院2例,好转出院2例.死亡的主要原因为尿毒 症晚期造成的肺间质纤维化,多脏器损害及电解质紊乱. (收稿日期:2003-03-11) ?___l'?l髓I1