【word】 裂隙灯下取眼角膜异物2160例治疗体会

【word】 裂隙灯下取眼角膜异物2160例治疗体会 裂隙灯下取眼角膜异物2160例治疗体会 302?临床研究? 1.1一般资料 选~2oo9年llJq至2011年4月佛山南海第二人民医院收治的186例高 血压患者,均符合2004年《中国高血压防治指南(实用本)》的诊断 标准l.排除严重心肌梗死,心律失常,充血性心力衰竭,继发性高血 压,严重肝肾功能损害的患者,无钙离子拮抗剂,血管紧张素转换酶 抑制剂药物过敏史.将患者随机分为3组,贝那普利组62例,男4O例, 女22例,年龄49,78岁,平均年龄58.1岁,苯磺酸氨氯地平组62例,其 中男38例,女24例,年龄50-77岁,平均年龄57.6岁,联合组62例,男 39例,女23例,年龄50,78岁,平均年龄58.5岁.3组患者在性别,年 龄,府}青及既往史等方面无统计学差异(P>O.05),具有可比性. 1.2治疗方法 盐酸贝那普利组:盐酸贝那普利(北京诺华制药有限公司) 1Omg,每天1次;苯磺酸氨氯地平组:氨氯地平(辉瑞制药有限公 司)5mg,每天1次;联合组:盐酸贝那普利+苯磺酸氨氯地平,用 法用量同上.连续治疗4周.治疗前后血常规,心电图及肝肾功能检 查,治疗后定期测量血压,心率,观察不良反应. 1.3疗效标准 参照卫生部?药物临床研究指导原则》规定:显效:舒张压下降 ?1mI-Ig(1mmHg=0.1333kPa)并降至正常,或下降20mmHg以上; 有效:舒张压下降未达10mmHg,但降至正常或下降1O,19rnmHg,或 收缩压下降不小于30mmHg;无效:未达上述水平者【3】.总有效率=显 效率+有效率. 1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计分析软件进行统计处理,计量资料比较采用纠佥 验,计数资料比较采用检验,P<O.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1临床疗效比较 治疗4周后,盐酸贝那普利组显效26例,有效24例,无效12例l 苯磺酸氨氯地平组显效27例,有效22例,无效13例;联合组显效4O 例,有效19例,无效3例.联合组显效率及总有效率均显着高于单一 用药组(P<O.05).见表1. 2.2不良反应 3组治疗前后血常规,心电图及肝肾功能无明显变化.联合组出 现头痛1例,苯磺酸氨氯地平组出现头痛3例,恶心2例,心悸l例,盐 October2011,Vo1.9,No.28 盐酸贝那普利组6226(41.9)24(38.7)12(19.4)5o(8o.6) 苯磺酸氨氯地平组6227(43.5)22(35.5)13(21.O)49(79.O) 联合组6240(64.5)19(30.6)3(4.8)59(95.2) 注:与盐酸贝那普利组比较,P<O.05;与苯磺酸氨氯地平组比 较,P<O.05 酸贝那普利组出现头痛4例,恶心1例,心悸1例.患者均能耐受,未 影响继续治疗. 3讨论 高血压是一种多发病,常见病,是脑卒中,冠心病,充血性心力 衰竭,周围血管疾病的重要危险因素.有效而持久的控制血压处于正 常稳定水平是预防及控制心脑血管疾病的关键. 盐酸贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂,通过直接抑制血管紧张 素?的形成,降低外周阻力,改善血流动力学效应,从而降低血压. 苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类长效钙拮抗剂,口服吸收慢,生物利用 度高,对高血压患者有较好的耐受性和敏感性,特别是老年高血压患 者,临床上已广泛用于治疗高血压.临床研究证实,高血压联合用药 治疗降压效果要优于单药治疗】.本文采用盐酸贝那普利联合苯磺酸氨 氯地平治疗高血压,显效率及总有效率均显着优于单一用药. 总之,盐酸贝那普利和苯磺酸氨氯地平联合应用治疗高血压,降 压效果显着,患者依从性好,不良反应少,联合用药已成为未来治疗 高血压的必然趋势. 参考文献 …1梁秀珍.苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗高血压疗效观察[J】. 河北医药,2010,32(20):2860-2861. 【2]中国高血压防治指南修订委员会.2004中国高血压防治指南[J]. 高血压杂志,2004,12(6):483-486. [3】3中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物 临床试验评价方法的建议?抗高血压药[J].中华心血管病杂志, 1998,26(1):5—11. [4】欧艳勉.氨氯地平治疗原发性高血压150例疗效观察[J】.中国临 床新医学,2010,3(11):1117—1118. [5]5傅兴荣.苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀对高血压的疗效观察 [J].中国现代医生,2010,48(34):38—39. 裂隙灯下取眼角膜异物2160,~/IJ治疗体会 李华 (山西省人民医院协同医院平鲁区人民医院,山西朔州036800) 【摘要】目的对2008年4月至2010年6月收治的2160例(2168眼)角膜异物全部在裂隙灯下行角膜异物剔除术进行回顾性分析.方 法所有患者均用盐酸奥布卡因表面麻醉后在裂隙灯下用一次性针头(4.5号)剔除,对于症状重或已感染者行扩瞳,球结膜下注射妥布 霉素注射液2万u+地塞米松注射液2.5mg,全身使用抗生素和维生素等.结果裂隙灯下严格无菌操作剔除角膜异物,医师应具备熟练 的眼科操作技术,尽可能一次性清除金属异物及锈环,预防及减少并发症.结论对角膜异物高危人群进行知识宣教,充分认识角膜异物 危害性,加强个人防护,一旦发生应及时就诊. 【关键词】裂隙灯显微镜;角膜异物;无菌操作;剔除;并发症 中图分类号:R772.2文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)28-0302-03 角膜异物是眼外伤中最常见的一种眼球外异物伤?.尤其是我们 平鲁区是煤矿工业重地,加上近几年城镇建筑业的不断发展壮大,机 械性眼外伤造成的角膜异物患者也逐年增加,眼科门诊角膜异物更常 见,几乎每天都有,角膜异物中金属异物(铁屑)占大多数,其次有 煤渣,石头,尘粒,木屑,植物,玻璃,胶水,昆虫等,如不及时治 疗可致角膜炎,角膜溃疡甚至角膜穿孔等严重并发症,从而导致视力 国眶蛋团暖猛2011年10月第9卷第28期 下降.我院于2008年4月至2010年6月收治的2160例(2168眼)在裂隙 灯显微镜下剔除角膜异物,疗效满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例均为门诊患者,男2156例216311~(占99_8%),女4例 5眼(占0.2%),年龄15~52岁,其中15~20岁315f~J317眼,21~40岁 1565例1569H~,41-52岁280例282眼,单眼2152例,双眼8例,右眼 l336眼,左眼832眼.铁屑异物1518眼(占70%),煤渣异物542眼 (占25%),其他l08眼(占5%).就诊时间30rain一7d,就诊时已有 局部感染的240眼. 1.2治疗方法 所有患者全部是用盐酸奥布卡因滴眼液做表面麻醉,本人体会一 般患者都是局部点一滴,滴一次,重者可滴2-3次.将患者头部固定 于裂隙灯颏架上,向患者做好解释,取得配合使得眼球固定.光源对 准角膜异物处,医师肘部垫一高度适中的支撑物,以求固定,裂隙灯 放大10倍,中档亮度,光带大于异物2-3mm,采用直接焦点斜照明 法,调整瞳距焦距,使之达到最清晰立体像.术者左手拇指,食指分 开患者上下眼睑,右手持lmL注射器(注入生理盐水),带4.5号无 菌针头,斜面朝前从异物边缘以30.,45.倾斜插入,斜面向上,针 尖略向下方,防止患者眼球突然转动,刺伤眼球.铁屑异物取出时, 将针尖插入铁屑下轻轻向外剔除,剩余锈盘及锈环,可用针尖在其周 围边缘向底部方向轻划轻刺,使之悬浮松动后较完整地剔除,再有剩 余小点片状锈底用针尖剔除,异物剔除后角膜上的锈环也应刮除干 净,术中用注射器中的盐水及时冲洗创面破碎的铁锈,防止创面干燥 不透明,影响观察.对于创面较深,范围较大的铁锈,一次不能刮除 干净时,不可勉强,可在次日分次刮除.在裂隙灯显微镜下剔除角 膜异物,显示清晰,定位准确,避免盲目操作对角膜组织的损伤】, 本组病例2159~均一次性剔除,其余9眼分次剔除.术后给予抗生眼 膏涂术眼并包扎,嘱患者第2天自行取掉眼垫,继续点抗炎滴眼液至 痊愈,患者不适随时复诊.对于刺激症状重,创面深,发生角膜炎 或溃疡者,患眼球球膜下注射妥布霉素注射液2万u+地塞米松注射 液 2.5mg,并涂消炎眼膏包扎患眼,每日换药1次,视患者病情再行结膜 下注射,全身使用抗生素及口服维生素. 症状减轻后局部点妥布霉素滴眼液及贝复舒滴眼液,以利控制感 染及角膜组织修复. 2结果 2160例(2168眼)中有2159眼角膜异物1次剔净,仅有9眼分次剔 除,有20例(24m)因就诊时已感染,虽经治疗仍遗留角膜云翳或斑 翳,大部分患者均痊愈,表现为制激症状消失,角膜光滑透明,视力 提高.无1例出现角膜穿孔或眼内感染等严重并发症. 3讨论 角膜异物是常见的眼外伤及职业性眼病,特别是铁屑异物者占 大多数,青壮年为主要患者,本组中21-40岁共1565例,1569眼占 73%,男性多于女性,而铁屑异物者大多数是经济条件较差的低收入 群体,生活水平较低,加之知识缺乏,部分患者因种种原因想中断或 放弃治疗,我们医护人员要爱护关心患者,想办法让患者少花钱及时 治好病,鼓励其坚持治疗,爱护保护眼睛.加强劳动保护知识的宣传 教育,强化劳动保护措施,工作时必须戴防护眼镜,避免外伤.一旦 疑有角膜异物发生,应立即到正规医院就诊,避免角膜炎症发生,造 成视力下降,此类疾病治疗的关键在于早期就诊,早期行角膜异物取 出术. 在裂隙灯显微镜下取异物,目标清,组织层次亦清晰,术者定位 ? 临床研究?3o3 准确,对异物的部位,深度易掌握,不至于过大过深地损伤角膜及遗 留锈迹,减少对角膜组织的损害J.传统的角膜异物针针头呈菱形, 针尖宽钝,对角膜损伤面积大,锈迹不易剔净,消毒不严还易致感 染,用lmg注射器带4.5号针头剔除异物时,无菌,方便,轻巧,针体 短,针尖锐利,折光小,对角膜接触面积小,定位准确,划动深度和 广度易控制.操纵者要注意严格无菌操作,要全神贯注,高度集中 精力,做到稳,准,轻,巧,损伤范围越小越浅越好. 表面麻醉药盐酸奥布卡因(倍诺喜),为无色至淡黄色的澄明液 体,适用于眼科领域内的表面麻醉,一般成人滴眼1,4滴,可根据年 龄,体质适当增减.本品麻醉显效时间平均为16s,麻醉持续时间平 均为13分51秒,其麻醉强度为可卡因的2O倍,对黏膜无刺激作用,值 得推广.对本品的成份或对安息香酯(除外可卡因)类局部麻醉剂有 过敏史的患者禁用】.本组病例全部用盐酸奥布卡因表面麻醉,无1例 发生角膜上皮损坏,大部分患者只用一次,一点,重者可点2-3次, 传统的表麻药的卡因多次滴用可引起角膜上皮脱落,而且自己配制消 毒不严容易引起交叉感染. 皮质类固醇在眼科应用很广.眼科多利用其非特异性抗炎,抗过 敏,抗毒素作用,制止炎症对组织的进一步破坏,防止瘢痕形成,防 止粘连保护视功能】.感染性角膜炎联合使用皮质类固醇的问题5O年来 一 直存在争议.其作用是减轻炎症,促进上皮和基质修复,减少组织 混浊,抵制新生血管形成【7】.地塞米松能够抑制多种刺激引起的炎症反 应,包括炎症性水肿,毛细血管扩张,白细胞移行,瘢痕形成等m.临 床应用时地塞米松一定要同抗生索联合使用.因为皮质类固醇本身毫 无杀伤或抵制病原体的功效,应用时要掌握时机,严密观察,剂量适 宜,方可达到事半功倍的效果J.本组较重患者角膜铁质异物伴后弹力 层皱褶和内皮水肿者,术后用结膜下注射地塞米松注射液加妥布霉素 注射液,使损伤角膜修复的时间明显缩短,远期观察角膜瘢痕也轻. 硫酸妥布霉素注射液引起肾功能减退及毒性较庆大霉素低,我们结膜 下注射用妥布霉素注射液代替庆大霉素注射液. 总之,角膜异物是眼科多发病,是眼外伤和职业性眼病防治一项 重要的社会工作,为了避免或减少该病的发生,应积极做好防护工 作,防患于未然.角膜异物不仅给患者带来痛苦,甚至丧失视力,而 且给家庭和社会造成负担,其危害性不容忽视.一旦发生角膜异物要 及时就诊治疗,这是预防和减少并性症的关键.我们体会到,必须对 在户外和工厂,煤矿易污染环境中工作的人们,时刻加强教育对眼睛 的保护,提高预防意识,施工现场严守操作规程,提倡文明生产,工 作中戴好防护面罩和防护镜,操作时要相互照应.一旦发病,千万不 要用脏水,脏物擦拭,更不要互相擦拭,防止病情加重或感染,应随 时就医.这是一项看来简单,实属重要的防治关键.作为眼科工作 者,必须重视此病所带来的后果,必须提高眼科工作人员的技术水 平,以期达到保护我国公民眼睛健康的目的. 参考文献 [1]1李风鸣艮科全书【M].北京:人民卫生出版社,1996:302.304. [2]孟为民.裂隙灯下取角膜铁屑异物413眼[J].人民军医,2006,49 (2):120. 【3]马华峰.对角膜异物行不同术式的疗效分析[J]冲华眼外伤职业 眼病杂志,1999,21(4):381. [4]4朱毓英,刁淑敏,纪丽红,等.378例角膜铁锈异物剔除术临床分析 [J].黑龙江医学,2009,33(7):516-517. [5]5郑丹,叶斌,胡劫,等.盐酸奥布卡因滴眼液在小梁切除术术中麻 醉效果观察[J].海峡药学,2010,22(7):129.131. [6】杨钧.现代眼科手册[M】.北京:人民卫生出版社,1993:253. 304?临床研究? 【7】阎晓然,王少华.眼科临床用药指南【M].北京:人民卫生出社,2005 l10.113. October2011,Vo1.9,No.28 【8]王印其,吴众,陈祖基.化脓性角膜炎合理应用抗生素的几个问 题[J].中国实用眼科杂志,1999,17(3):130—132. /J~JL包茎诊疗探讨(附226例报道) 李广海 (龙岩市永定县医院泌尿男科,福建永定364100) 【摘要】目的包茎是小儿常见疾病.方法通过近6年实施6个月大至13岁儿童包茎扩张手术226例,探讨小儿包茎概念,治疗时机, 治疗必要性,方法选择等问题.结果小儿包茎在基层医院儿科门诊,或者在社区医院儿童保健管理中,可将小儿包茎扩张手术作为一项 常规性工作开展下去,以期达到早期矫治小儿包茎的目的. 【关键词】小儿包茎;治疗时机;必要性;方法选择 中图分类号:R726.9文献标识码:B文章编号:1071-8194(2011)28—0304一O2 包茎是tl,JL常见疾病,对儿童的健康具有潜在的危害,多数家长 对此不甚知晓,直到小儿出现包皮阴茎头炎或尿频,尿不尽,遗尿, 甚至外尿道炎时,才会到医院就诊.近6年来实施小儿包茎扩张手术 226例,取得了比较满意的效果,现将疗效分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料 患JI,226例,年龄6个月,13岁,平均6.8岁,其中6个月,2岁者32 例(均伴包皮污垢沉积者或排尿困难者),占14.16%,经查体无手术 禁忌证. 1.2用表面麻醉剂(2%利多卡因)滴入包皮口内. 1.3治疗方法 治疗前向家属说明治疗的风险及疗效. 1.3.1方法一:纯手法扩张 碘伏常规消毒阴茎,用表面麻醉剂(2%N多卡因)滴人包皮口 内,5min后用碘伏纱布包住阴茎体近龟头处向上翻转包皮暴露至粘连 处,用力上翻,包皮与阴茎头粘连处不紧密者多能成功,清除污垢, 碘伏消毒外涂金霉素眼药膏.分离时手法轻柔以不出血为宜.粘连明 显者不宜一步到位,分2,3次彻底治疗.此法对于粘连严重或反复感 染包皮口形成瘢痕性缩窄患儿不适用,嘱患儿家属术后3d每次洗澡时 给予上翻包皮1次并及时复位,至包皮口上下翻转自如止. 1.3.2方法二:纹氏钳剥离法 包皮与阴茎头粘连处有缝隙者用纹氏钳剥离开粘连,无缝隙者用 碘伏纱布协助剥离阴茎背侧包皮与阴茎头,剥离出缝隙后改用纹氏钳 分离.分离时手法轻柔以不出血为宜.粘连严重者不宜一步到位,分 2,3次彻底治疗.创面涂金霉素眼膏.患儿家属术后3d每次洗澡时给 予上翻包皮1次并及时复位,至包皮口上下翻转自如止. 1.4疗效评价标准 ?治愈:包茎扩张手术后2个月后,较易露出冠状沟,即为临床 治愈.?无效:2个月后不易露出冠状沟即为无效. 2结果 应用扩张法治疗JbJl~包茎226人,其中215人获得临床治愈,治 愈率95.13%无效1l例,均伴纤维狭窄管型者,其中10例年龄6岁以 上.后经包皮环切术全部治愈. 3讨论 3.1关于小儿包茎治疗的时机问题 JhJL在出生2年以内由于阴茎生长及勃起,包皮自行退缩,露出 阴茎头【1].所以一般认为儿童2岁以后,如果包皮口狭小,或包皮与阴 茎头粘连,使包皮不能向后翻开露出尿道口和阴茎头时,称为包茎. 即一般认为只有2岁后才有必要行小儿包茎治疗.但笔者在临床中常 碰到<2岁的x]~JL包皮El狭小,或包皮与阴茎头粘连,以致包皮炎包 皮污垢沉积甚至排尿困难.此可能与人们生活水平提高,2岁以下小 儿多常穿纸尿裤有关.该年龄段sJ~JL包皮嫩薄,外板皮肤疏松,内板 有较多环行的肌肉纤,其伸缩性良好,纯手法扩张成功率及高,且痛 苦小,扩张术多1min内即完成,甚至多可不必麻醉.以上报告中扩张 无效者基本上较大儿童居多,由于长时间包皮过长而反复发生包皮 阴 茎头炎引起粘连,包皮口形成瘢痕性缩窄环致扩张困难,多要行包皮 环切术,增加痛苦及风险.故笔者认为只要患儿有包皮污垢沉积,或 排尿困难,反复感染等症状不论年龄都要尽早进行治疗. 3.2关于小儿包茎治疗必要性问题 还很多人认为小儿包茎多能自愈,没必要治疗.这恰是人们对小 儿包茎对小儿健康影响认识不足所致.包茎对小儿健康的影响如下: ?影响阴茎发育:由于龟头被包皮紧紧包住,阴茎发育受到束缚,致 使阴茎的长度和直径小于同龄儿童.成年后还容易发生包皮嵌顿,严 重者能导致龟头缺血性坏死?诱发生殖道泌尿系炎症:包茎包皮间 隙中容易藏污纳垢,滋生大量的病菌.从而可以引发包皮炎,龟头 炎,侵袭尿道后可造成尿路感染,导致生殖系统的炎症.如果病菌上 行进而感染肾脏,也会损害肾脏功能】.?尿道口狭窄,导致排尿困 难,尿滴沥不尽,,J,JL尿频症.也有包茎的包皮口极小,阴茎头与包 皮粘连,由于排尿时尿液仅能从细小的包皮口滴沥溢出,包皮充满尿 液而成球囊状,包茎可致排尿困难产生逆行压力,造成囊内积聚包 皮垢后形成结石,继发包皮龟头炎],且反复发作.长期炎症刺激与 sj,JI,遗尿及成人阴茎癌,乳头状瘤的形成有一定的关系,包皮垢积 聚,它的慢性刺激可以诱发夜间手淫,也是导致小儿睡眠不安的一个 重要原因,同时小儿白天触摸外生殖器,也会影响个人的卫生.所以 尽早恰当治疗~J,JD包茎是必要的. 3.3关于小儿包茎治疗方法选择问题 由于小儿包皮外板皮肤疏松,内板有较多环行的肌肉纤维,其伸 缩性较大,有利于行扩张术,故笔者主张首选包茎扩张手术,包括纯 手法扩张,工具扩张(如纹氏钳剥离法,气囊扩张手术等),具创伤 小,易操作,价廉等优点,适合基层医疗机构开展.对于包茎口前伴 有纤维狭窄管型者,建议首选外科包皮环切手术. 总之,/J~JL包茎在基层医院门诊,或者在社区医院儿童保健管理 中,应该将4,JL包茎扩张手术作为一项常规性工作开展下去,以期达 到早期矫治小儿包茎的目的.