影响新生儿出生体质量相关因素的分析

影响新生儿出生体质量相关因素的分析 492 式不同.疱疹物及脱落组织病原学检查均为阴性.骨骼 X一线改变是先天性梅毒常有的临床表现,可表现为骨膜炎, 骨髓炎和干骺端炎.骨骼损害导致的肢体剧烈疼痛和假性 瘫痪在新生儿生后早期表现不典型.肺脏是先天性梅毒感 染后常累及的器官.但由于肺炎是新生儿期常见的疾病,对 诊断先天性梅毒缺乏特异性.中枢神经系统梅毒在新生儿期 罕见【2j0 结合本文2例患者的表现,笔者认为对新生儿出生时出 现难以用其他疾病解释的皮疹或脱皮(可为全身较大的干性 脓疱及四肢大面积套样脱皮),肝脾肿大,贫血,早产等均要 警惕先天性梅毒的可能,及时行梅毒血清学检查,以早期诊 断及时治疗.目前国内诊断梅毒常用的血清学试验是RPR 和TPPA.RPR是梅毒快速反应素试验,可作为梅毒筛查试 验,对各期梅毒的诊断,治疗效果的判断有重要意义,但特异 性较差,易出现假阳性结果.TPPA为梅毒快速血浆反应凝集 试验,可检测血清中的特异性梅毒抗体IgG,可避免假阳性, 常用于确诊,但不能作为观察疗效,复发及再感染指标.可通 TiainNedJ,Jul2006,V!! 过胎盘.新生儿TPPA试验阳性时不能判断体内的IgG是来 自母体还是自身产生,需结合RPR滴度及临床做出综合判断. 青霉素是治疗梅毒螺旋体的首选药物,考虑到青毒素钠 的半衰期短,有效药物浓度不易维持,本文2例患者均采用 了优立欣静脉滴注.在驱梅治疗的同时,早期应用拉氧头孢 钠控制肺部炎症,并对多脏器损害做好综合治疗,以提高存 活率及远期生存质量.新生儿先天性梅毒的感染原是未经治 疗的梅毒孕妇.要想降低发病率首先要做到对育龄妇女的梅 毒筛查,并根据感染情况早期做出处理,必要时应劝其终止 妊娠,对有梅毒病史的育龄妇女应彻底根治后再计划妊娠. 参考文献 1冯伟.妊娠合并梅毒患者的治疗与围产结局的临床分析.山西医 药杂志,2004,33(1):63—64 2金汉珍,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫 生出版社,2003.359—362 (2005—12—30收稿2006—03-09修回) 影响新生儿出生体质量相关因素的分析 关键词婴儿.新生体重婴儿死亡率 孙奎东云希荣 出生体质量是反映新生儿出生质量和健康状况的一项 重要指标.同时也是反映儿童基础身体素质的一个方面,因 此,做好围产保健工作显得更为重要,使新生儿出生体质量 控制在最佳范围,降低低体质量儿的出生率及围产儿的病死 率,加强围产期孕产妇和新生儿的管理,始终是妇幼保健工 作的重点.现将我院产科出生的新生儿体质量及其影响因素 总结如下. 1临床资料 1.1一般资料产妇均为2004年1月一20o4年12月在我 院产科门诊就诊并在我院住院的孕妇,共1814例,平均年 龄为(26.00-I-3.67)岁.双胎15例,剖宫产分娩1012例,阴 道分娩802例.活产新生儿共1820例,死胎,死产共9例. 活产新生儿的孕周分别为:28,36周69例;37~42周1680 例;>42周,65例. 1.2诊断低出生体质量儿:凡出生体质量<2500g 者;巨大儿:凡出生体质量I>4000g者. 1.3数据收集及处理采用前瞻性的调查方法,产儿协作. 使用围产保健册,统一检测标准,实时进行监测记录.采用SAS 软件进行统计处理,计量资料用u检验,计数资料用x检验. 2结果 1814例产妇共分娩存活新生儿1820例,占99.51%,死 胎,死产9例,占0.49%,双胎15例,占O.83%.低出生体质量 者共78例,占存活新生儿4.29%,巨大儿96例,占存活新生 儿5.28%. 2.1孕周,双胎妊娠与低出生体质量孕周<37周和双胎 的孕母生产低出生体质量儿的发生率高于孕周I>37周和单 胎者(P<O.O1),见表1. 表1孕周,双胎妊娠与低出生体质量儿的关系 "P(0.01 2.2性别差异与新生儿平均出生体质量i820例新生儿 中,平均出生体质量男婴显着高于女婴(P<O.O1),见表2. 2.3母亲分娩年龄与新生儿出生体质量母亲分娩年龄为 16.46岁.按孕母年龄分为5岁组453例,25.-35岁组979例,> 35岁组382例,其分娩新生儿的平均出生体质量经F检验 差异无统计学意义(P>o.05),见表2. 2.4孕母患妊娠高血压综合征(妊高征)与新生儿低出生体 质量合并妊高征孕母低出生体质量儿的出生率为18.83% (42/223),显着高于未患妊高征孕母的2.26%(36/1591)差 异有统计学意义(x2=1lO.79,P<o.O1). 2.5产次与出生体质量1820例新生儿中,单胎新生儿共 作者单位:301700天津市武清区妇幼保健院 天津医药2006年7月第34卷第7期 表2新生儿性别,孕母年龄与新生儿平均 s) 出生体质量的关系(g,i? "O.O1 1790例,其中单胎一产新生儿为1467例.平均体质量为 (3272?442.35)g,单胎二产新生儿为323例,平均体质量为 (3269?440.25)g,两者差异无统计学意义(f=0.45,P>0.05). 2.6孕母肥胖与出生体质量以孕母孕前体质量指数(BMI) 对1814例进行筛选.BMII>24者为孕妇肥胖组,BMI<24者 为正常体质量组.孕妇肥胖组巨大儿的发生率33.86%(107/ 316),明显高于正常体质量组的2.00%(30/1498),差异统 计学意义(x2=379.33,P<0.O1). 2.7孕母患糖尿病与出生体质量母亲患糖尿病3例,分娩巨大儿3例.高于未患糖尿病组巨大儿发生率5%(15/ 320),差异有统计学意义(X2=34.9,P<0.O1). 3讨论 孕37周以前娩出,发生低出生体质量儿的危险性较大. 而早产儿大多与母亲疾病有关,如感染,胎膜早破,妊高征, 前置胎盘,胎盘早剥,妊娠合并心脏病及肝,肾疾患有关,必 须采取措施及早防治….孕期合并症特别是轻,中,重度妊高 征均对母婴带来严重威胁[.随着妊高征程度的加重.新生 儿体质量逐渐下降,且低体质量儿均发生在中,重度妊高征 中131.妊高征对胎儿的内环境有极大的影响,由于胎盘血管痉 挛供血不足.使胎盘功能减退,足月小样儿,低体质量儿及早 产儿的发生率增加,影响了新生儿的出生体质量.此外重度 妊高征如先兆子痢或子痫均因母亲病情危重,可危及母亲和 胎儿而不得不终止妊娠,导致早产. 493 孕母肥胖与巨大儿的出生有明显关系,孕妇肥胖或孕妇 体质量增加过快,其体内脂肪组织明显增加,同时体内潜在 热量摄入和消耗也有失平衡现象.有学者认为,孕妇肥胖者 巨大儿的发生率明显增加[4],本组结果与之相符.另有研究 证明胎儿肥胖易造成婴儿期肥胖乃至成人期肥胖[5]. 妊娠糖尿病属高危妊娠,对母亲,新生儿都会造成威胁, 可导致新生儿发育,代谢异常.糖尿病母亲婴儿在宫内处于 高血糖状态,出生体质量偏高[6].本组调查因地处农村.人们 对糖尿病的认识不够.可能会有漏诊.本组患糖尿病孕妇均 为高龄产妇(年龄>35周岁),所以,应注意高龄产妇血糖的 变化,及时发现糖尿病,控制血糖在正常范围,以减少新生儿 各种并发症的发生.应通过围产保健及时发现异常情况,及 时处理治疗.降低孕产妇的并发症.一方面.加强孕期的营养 指导及系统管理,减少低出生体质量儿的发生,改善新生儿 的健康状况.另一方面,加强对低出生体质量儿的保健管理 及干预,挖掘低出生体质量儿的生长潜力.使其大多数体质 量增长恢复至正常范围[7].从而降低围产儿的病死率,降低 低体质量儿及巨大儿的发生率,提高围产儿质量. 参考文献 1杨素素,周崇恩,余贵意.妊高征患者值变化与新生儿体质量的 关系.中国妇幼保健,2005,2O(11):1322—1323 2赵群.早产与围产儿死亡.实用妇产科杂志,2000,13(4):246 3尹利荣,韩言.妊高征患者子宫.胎盘血管病变及其妊娠结局的 关系.中华妇产科杂志,2001,33(8):459 4孙宝娟.妇女孕前身高,体质量及孕期体质量增加对妊娠结局 的影响.中华妇产科杂志,1998,33(2):209 5袁缦华.巨大儿与单纯性肥胖的相关性分析上海预防医学杂 志,2002,14(5):213—214 6孙丽霞.妊娠糖尿病母亲血糖控制情况与新生儿的关系.中国 妇幼保健,2005,20(22):2935 7闰淑娟.北京市新生儿期保健服务与常见疾病变化趋势分析. 中国妇幼保健,2005.2O(10):1248 (2006-02-28收稿2006.03.27修回) 米非司酮与依沙吖啶用于未成年人中期引产 关键词未成年人引产米非司酮 范丽华 依沙吖啶又称利凡诺,据国内大量报道依沙吖啶引产成 功率在95%以上….因此依沙吖啶是中期引产最常用的方法 之一.未成年人正处于青春发育期,子宫,宫颈,阴道都尚未 发育成熟,不恰当的方法极易造成软产道损伤.因此如何对 未成年人选择一种行之有效的中期妊娠方法.而又不造成软 产道损伤是l临床医师值得深思熟虑的.笔者将米非司酮与依 沙吖啶配伍用于未成年人中期引产收到了满意的结果. 如下 1对象与方法 1.1研究对象选自1993年1月—20o5年7月妊娠16 24周,自愿要求终止妊娠,年龄14—18岁的初产妇共8O例. 均住院引产.无服用米非司酮及依沙吖啶禁忌证.随机分为 2组,观察组38例,为米非司酮配伍依沙吖啶引产,对照组 42例,为单用依沙吖啶引产.两组患者年龄,孕产次,孕周比 较差异均无统计学意义(均P>0.05).见表1. 作者单位:300011天津市第一中心医院