小儿静脉输液不良反应调查与防范措施

小儿静脉输液不良反应调查与防范措施 而被广泛用应于临床,其优越性有:?损伤小;?可直接切除 压迫神经的髓核,钙化后的韧带增生骨等;?术后疼痛减轻; ?恢复快术后1—3d下床活动,2,4周生活自理;?住院时间 短,7—8d;?切口小,容易被患者接受,卧床时间短;?不易出 现并发症,如神经损伤,硬膜和脊髓损伤. 实施电视椎间盘镜手术为患者提供整体性,前瞻性,可逆 性,连续性的最佳医疗护理服务,患者能明确预知从住院到手 术,出院的全过程治疗护理,从而提高患者的积极性,自 信心,自护能力和安全感,电视椎间盘镜手术充分体现了以人 为本,以患者为中心的理念.容易被腰椎间盘突出症患者接 受. 吉林医学2009年7月第3O卷第14期 6参考文献 [I]毛育才.手术创新与意外处理(骨科卷)[M].吉林:吉 林科学技术出版社,1996:114. [2]毛欢.经显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症[J]. 中华骨科杂志,2002,22(17):19. [3]赵立.显微器械腰间盘切除的并发症[J].骨关节损 伤杂志,1991,6(4):215. [收稿日期:2009—04—23编校:侯小玲郑英善] d’~JL静脉输液不良反应调查与防范措施 王鑫磊(山东省临沂市人民医院耳鼻喉科,山东临沂276000) [摘要]目的:分析小儿静脉输液引起的不良反应及防范措施.方法:从患儿体质,季节因素,药 输液操作因素, 物因素, 输液器材的质量等方面进行归纳和分析.结果:患儿体质弱,有过敏性病史患儿发生率高;输 液反应在三季度发生率高;联合用药 越多,输液反应发生率越高;中草药制剂不纯输液反应发生率高.另外,不溶性微粒超标,输液 器材不合格,输液操作因素等均为 诱因.结论:增强患儿体质,严格无菌技术操作,加强治疗室空气消毒,液体及器具在配制使用 前认真检查,核对,注意配伍禁忌. 【关键词]输液;调查;防范措施 静脉输液在疾病的治疗中起着十分重要的作用,但输液 反应的发生不容忽视,特别是儿童体质比较特殊,抵抗力低, 更宜发生输液反应.本文对我院近年来小儿发生输液反应的 有关情况做回顾性调查并进行了分析,对引起小儿输液反应 的因素提出相关对策,旨在为临床更安全,合理使用静脉输液 提供了参考. 1资料与方法 1.1一般资料:140例患者均为2004年1月一2009年1月住 院患者和观察室患者,年龄30d一13.5岁;其中男80例,女60 例,原发病以急性喉炎,耳聋,支气管哮喘,气管异物等. 1.2方法:从季节分布,药物因素,溶质的性质,药物联用, 输液器材的质量,中药成分等方面进行归纳和分析.药品不 溶性微粒测定由本院药检室检查. 2结果 患儿抵抗力低,联合用药越多,输液反应发生率越高;中 草药制剂不纯,输液反应发生率高;不溶性微粒超标,输液器 材不合格,输液操作因素等均为高发. 2.1140例输液反应季节分布总和:一季度14例,占 10.O%,二季度26例,占18.6%,三季度63例,占45.0%,四 季度27例,占37.O%. 2.2输液反应加药分布:未加药8例,占5.7%,加一组药23 例,占16.4%,加二组药45例,占32.1%,加三组药以上64 例,占45.7%. 2.3输液反应因素分析:体质差8例,占5.7%,过敏病史7 例,占5.O%,输液速度快8例,占5.7%,微粒数超标42例,占 30.O%,输液器材不合格l7例,占12.1%,输液操作因素16 例,占15.3%,溶媒因素15例,占10.7%,中药制剂不纯,配伍 不当7例,占5.O%. 3讨论 3.1患儿体质:体质虚弱,免疫失调是输液反应的重要因素. 有过敏性疾病史,如尊麻疹,哮喘,青霉素皮试阳性等患儿有 8例,患儿输液反应的发生可能与患儿对体液中有害物质抵抗 力或耐受力下降有关.在输液前有上呼吸道感染,咽炎,小 儿急性喉炎,输液后出现体温升高,经排除药物及操作等因 素,体质为其主要诱因. 3.2药品因素:?制药厂家所制的大输液产品,在生产程序 中不符合国家药典规定,药物的提取不纯,变质或过期.?药 品输送,贮存,使用过程中,也可能发生因瓶塞松动,瓶体撞击 而出现细小裂痕造成漏气而被微生物污染,特别是含糖的液 体,极易生霉.?生物制剂的轻度免疫反应,对不同的个体反 应不同.?中草药制剂不纯,配伍不当:其与液体配伍后由于 不溶性微粒增多而致产生输液反应的机会增加.其原因是中 草药成分复杂,各厂家制备工艺不同,使有效成分的提取和杂 质除尽有较大的差异….另外,中草药针剂与液体或西药针 剂配伍时,因pH值改变或盐析作用而导致大量不溶性微粒析 出,随着越来越多的中草药针剂应用于临床,由此引起的输液 反应近年有增加的趋势. 3.3操作不当:操作不当造成复配后输液微粒增加也是引起 微粒数超标的重要原因,?如添加药物应现用现配,放置时间 吉林医学2009年7月第3O卷第14期 过长,某些药物因在液体中稳定性差,易变性,可能产生有害 物质引起输液反应,如青霉素.?添加药物时多次穿刺橡胶 塞造成橡胶屑掉人瓶内;切割安瓿时消毒不正确或未作消毒 处理,掰开即吸,由于安瓿内负压,会将大量玻璃微粒吸入药 液而引起输液反应-2J.?患儿哭闹,家长带孩子到处走动或 套管置入患者使用时间长,局部消毒不严格等,增加污染机会 和输液反应发生率等. 3.4药液中内毒素的加和作用:本组资料明联合用药种类 越多.出现反应的比例随之增加,应该与热原相加效应有关. 临床为减少4’JL频繁注射给患儿带来痛苦或提高疗效,在输 液的同时常加人多种其他药物,如青霉索,氨苄青霉素,地塞 米松,碳酸氢钠等,此时除应注意药物的配伍禁忌外,药品联 合使用时内毒素的加和是否超量也值得注意.特别是4’JL体 重轻,热原反应阈值低,发生输液反应的危险性大大增加,这 应引起广大医护人员的高度重视. 3.5输液速度:输液速度过快是造成输液反应的重要因素, 有2例患儿输注脂肪乳,因滴速过快,导致患儿发热,发冷, 呼吸困难.1例患者输注复方氨基酸,因滴速过快,也出现上 述症状.另外,输注含K,Mg2,Ca等离子的输液,滴速过 快可引起患者不适甚至病情恶化. 3.6无菌操作观念不强:操作前不注意洗手或洗手后用工作 衣,不洁毛巾擦手均可造成污染.配药室及输液室空气洁净 度不符合或碘酊,乙醇等消毒剂不合格以及细菌对消毒 剂的耐药性等都可能使输液被细菌污染,从而诱发输液反 应. 3.7输液器具质量低,微粒数值超标:输液中的微粒对婴幼 儿的影响尚未引起重视.婴幼儿血管,肺部等各器官还处在 生长发育期,而且都比较娇嫩,若输液过程带入血液循环中不 能被机体代谢的微粒,可能引起静脉炎或堵塞毛细血管形成 小栓塞.曾有报道,在210例患肺内肉芽肿的4’JL尸检结果 中,l9例是纤维及微粒造成.输液中的纤维,微粒进入肺微 血管引起巨噬细胞增殖而形成肉芽肿,这些患儿共同点是都 曾接受过静脉输液,因此微粒对婴幼儿的危害性严重而持久. 输液微粒的污染所造成的危害已越来越引起国内外有关学者 和医疗卫生工作者的关注.中国药典对输液中微粒的大小, 数量作了具体规定:lml输液剂中直径>10txm的不溶微粒不 超过20个,直径>25txm的不溶微粒不能超过4个.目前医 院都采用封闭式输液,若由于进气针过滤装置不良或使用短 针头,经过药液的洗涤,空气中的细菌和尘粒进入药液,可造 成液体污染.目前复配后减少微粒增加的简便而有效的方法 是采用终端滤器,但各厂家一次性输液管的终端滤器质量参 差不齐,有的几乎不起作用.我院使用输液袋代替瓶装液体, 可以有效地避免上述问题. ? 1461? 3墨药液温度:环境温度过高或过低.如夏季气温炎热,空 气潮湿,灰尘多,药液易被微生物污染而引起输液反应;天气 寒冷时输入的较冷液体刺激血管,可引起血管壁痉挛而出现 寒颤,高热.需冷藏的药液常温下放置过久等. 4对策 4.1护理人员的感染及预防:护士操作过程中洗手不够彻底 和患者免疫功能差时,就增加了输液反应的机会,为防止细菌 传播,我们应用免洗消毒液一人一喷手消毒.或用消毒毛巾 擦手., 4.2严格执行无菌操作及查对:严把药物及一次性输液 器的质量关,输液前要严密检查瓶盖,瓶体有无松动和裂痕, 瓶内溶液性质是否有所改变,如有问题应弃之不用.对灭菌 好的输液器应按批抽查.加强输液巡视,患者输液过程中及 时观察滴速有无渗漏及不良反应,并认真.一旦发生输 液反应,需立即更换液体及输液器具,维持输液通道,以便抢 救处理,并报告医生,做好记录,留下剩余液体及输液器具,备 查. 4.3有计划地输液:根据病情需要和治疗原则,有计划地安 排输液顺序和滴速,输液时注意溶液的浓度不宜过高,速度掌 握要恰当.为防止输液反应的发生,在输液前应先用少量生 理盐水冲洗输液器.寒冷季节可将溶液瓶放在温水中适当加 温. 4.4药物配制:注意药物的配伍禁忌,液体现配现用,尽量减 少对瓶塞的穿刺次数,针头不易过粗,开瓶的液体争取在最短 的时间内放人输液瓶中,最多不能超过1,2h.连续24h输 液者,须每天更换输液管. 4.5改善治疗室环境:消毒2次/d,增加病房消毒次数,减少 人员走动,降低空气中的含菌量,减少空气污染机会.夏季病 房每天用紫外线消毒,每周空气熏蒸消毒1次,搞好治疗室和 病房空气监测,减少输液反应发生. 4.6严把药品,输液用品的质量关:对生物类制剂药品应冷 藏存放,防止药品变质或被污染. 4参考文献 [1]吴民,朱春梅,宋乙平.中药注射液对输液微粒的影 响[J].中国医院药学杂志,1999,19(5):277. [2]WettrichV.Qualityofcefotaximesodiumpreparation[J]. ArzneimilledForschungDrug,’Research,1995,45(1):74. [3]顾春英,薛广波.细菌对消毒剂的抗性研究进展[J]. 中华医院感染学杂志,1997,7(4):252. [收稿日期:2009—04—13编校:侯小玲]