经腹筋膜内子宫全切术70例临床观察的论文

经腹筋膜内子宫全切术70例临床观察的论文 经腹筋膜内子宫全切术70例临床观察的论文 经腹筋膜内子宫全切术70例临床观察的论文 经腹筋膜内子宫全切术70例临床观察 【关键词】 子宫全切术，筋膜内;疗效 经腹全子宫切除术在基层医院仍是治疗子宫良性病变的主要方式。常用的经典式全子宫切除术使盆底结构变化大，阴道缩短，并时而并发膀胱直肠脱出，影响患者的生活质量。筋膜内子宫全切术既切除发生病变的子宫体，又切除了有可能发生癌变的子宫颈内膜及宫颈鳞柱状上皮的交界区，但保留了子宫颈外鞘的筋膜组织，使盆底组织保持完整，阴道长度完全不受影响，对性功能影响小，从而使其不但具有良好的疗效，更不影响患者的生活质量。现将我院201X年1月~201X年1月开展的70例筋膜内子宫全切 术总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将201X年1月~201X年1月因子宫全切术者140例， 随机分为试验组及对照组各70例，试验组采用经腹筋膜内子宫全切术，对照组采用经腹经典式子宫全切术，两组年龄、病种、子宫大小、盆腔粘连及附件保留等方面无显著性(p,0.05)。 1.2 术前准备 两组术前准备及术后处理相同，所有病例均做宫颈细胞学涂片检查，有阴道不规则流血者分段诊刮排除子宫恶性病变。wWw.. 1.3 手术方法 两组均采用连续硬膜外连骶麻醉，‎‎腹部切口均采用 下腹部耻骨联合上二横指横形切口，长度同子宫最大横径，以能牵出子宫为原则，切开皮肤、皮下组织，横行剪开腹直肌前鞘，沿中线钝性分离腹直肌，横行剪开腹膜，探查盆腔。 1. 3.1 经腹筋膜内子宫全切术 按经典的子宫全切术的步骤切断缝扎圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管峡部或骨盆漏斗韧带，剪开阔韧带前后叶及腹膜反折，向下略推膀胱，切断缝扎子宫血管，处理血管时深度要够，以处理血管后露出子宫颈肌层为宜，在子宫血管切缘稍上方环形切开子宫筋膜2~4 mm，钝锐性结合分离宫颈筋膜达宫颈阴道部， 主韧带及宫骶韧带随之剥脱下移，沿阴道穹隆环形切除子宫，常规消 毒残端后1号可吸收线连续锁边缝合阴道残 端和宫颈筋膜一层，关 闭后腹膜，清理腹盆腔，逐层关闭腹腔。 1. 3.2 经腹经典式子宫全切术 按常规操作。 1.4 统计学处理 分析其手术疗效及患者生活质量，采用t检验及χ2检验。 2 结果 2.1 两组术式比较 见表1。表1 两组游离切断组织比较 2.2 两组术式效果比较 手术时间两组差异无显著性，术中出血量 实验组明显少于对照组，两组有高度显著性差异，术后肛门排气时间 试验组明显短于对照组，两组有显著性差异。见表2。 表2 两组手术效果比较 2.3 两组随诊情况 两组随诊最短为3个月，最长24个月，随访率为100%。术后出院至3个月内重点观察盆腔疼痛、腹部切口情况(硬结、瘢痕及脂肪液化)、阴道残端出血及息肉，6个月以后观察手术对性生活的影响及阴道壁松弛或顶端脱垂情况，试验组与对照‎‎组相比，术后并发症出现例数明显减少(p,0.01)。见表3。 表3 两组随诊情况 3 讨论 近代生殖内分泌学研究发现，子宫不仅是下丘脑 -垂体-卵巢轴的靶器官，同时具有内分泌功能。在良性病变必须切除 子宫时保留正常的宫颈组织，对维护下丘脑-垂体-卵巢轴的功能及保持盆底的张力有重要的作用,1,。经典的子宫全切术，切断了子宫骶 主韧带，切除了全部宫颈组织，损伤了这些神经，不能很好地保护盆 底组织的张力及阴道的完整性。造成术后阴道缩短约4 cm，给患者带来术后心理和生活上的不良影响 ,2,。而经腹筋膜内子宫全切术具有以‎‎下优点: (1)宫颈筋膜从子宫血管表面剥脱不切断和损伤子宫动脉下行支 及盆底神经丛，术中出血小，有利于阴道残端愈合，减少局部炎性反应及术后出血，保障了阴道完整供血系统。 (2)宫颈筋膜内切除子宫，不切断子宫骶主韧带‎‎，对盆底的支撑力影响小，可预防术后阴道壁松弛和脱垂，同时不破坏阴道穹隆结构，不缩小阴道长度和宽度，对性生活几乎无影响，目前的随访已证实了这一点。 (3)手术时膀胱剥离面小，术后留置尿管时间短，肠功能恢复快，术后并发症少。 (4)手术难度降低，损伤膀胱、输尿管的机会大为减少‎‎。 (5)对慢性炎症造成的宫颈周围粘连尤其适用。 (6)此术式操作简单，不需有专门的设备，笔者认为在基层医院有推广价值。此术式手术禁忌证:有生殖器恶性肿瘤、较大的宫颈肌瘤、宫颈重度糜烂。 【 参考文献 】 1 曹佩霞，玛尔尼沙，张丽绢.腹壁横切口筋膜内子宫全切术98例分析.现代妇产科进展，201X，10 (6):45 8.2 韩玉斌，李光仪.经腹筋膜内子宫切除术48例临床效果观察.中国实用妇科与产科杂志,201X,17 (5):312.