【最新word论文】自膨式带膜食管支架植入术治疗食管瘘【临床医学专业论文】

【最新word】自膨式带膜食管支架植入术治疗食管瘘【临床医学专业论文】 自膨式带膜食管支架植入术治疗食管瘘 作者:金春贤 徐兆龙 周金伟 【摘要】 目的 自膨式带膜食管支架治疗食管瘘的临床应用价值，并探 讨术后并发症处理方法。方法 对13例不同原因引起的食管瘘患者，在X线电视 监视下经口行带膜支架植入术。 结果 13例患者全部成功植入带膜支架，瘘口完 全封闭，无支架本身引起的致死性并发症;8例合并食管狭窄者，支架植入后狭 窄解除，恢复进食;肺部及纵隔感染者，支架植入后感染得以控制;术后患者有 胸背部异物感及疼痛症状。 结论 自膨式带膜食管支架植入术治疗食管瘘是一种 简单、安全、有效的方法。 【关键词】 食管瘘 支架 介入放射学 【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of the self-expanded stent-graft for the treatment of esophageal fistulae. Methods 13 of patients with esophageal fistulae were treated with expanded covered stent-graft, which was implanted through mouth under self- X-ray fluoroscopy. Results The implantation of the covered stent-graft was successful in all 13 cases without procedure-related death, and all fistulae were healed completely. 8 of esophageal stenoses caused by the fistulae were also relieved. All patients resumed taking meal after the implantation, and the related inflammation both in lungs and mediastinum was under controll. Some patients complained pain and foreign-body feeling on the back of the chest. Conclusion Implantation of self-expanded covered stent-graft is an easy, safe and effective procedure in treating of esophageal fistulae. 【Key words】 esophageal fistula stent interventional radiology 食管瘘常为晚期食管癌和外科手术后引起的严重并发症，以往采用手术修补 或保守治疗，效果较差。一旦发生食管瘘，若不做任何治疗，死亡率高，其自然 病程为1,6周,,,。近年来，金属带膜支架治疗食管瘘，给这类患者的治疗带 来了生机。作者采用自膨式带膜支架植入，治疗食管瘘13例，取得显著疗效。 1 资料和方法 1.1 一般资料 1999年8月至2004年12月，共收治13例食管瘘，其中男11例，女2例， 年龄45,82岁(平均60.2岁);食管气管瘘10例(其中放疗后5例)，食管纵隔 瘘2例，右肺癌切除术后食管胸腔瘘1例;食管瘘合并食管狭窄8例。所有患者 1 均经X线造影证实，临床上有进食进水后呛咳、梗阻、胸骨后疼痛和发热、消瘦等体征、症状;影像学检查肺部感染10例。平均禁食6d,30d(12.3d)，均伴有不同程度的水、电解质紊乱。 1.2 方法 术前禁食、禁水4h以上，给予全身抗感染和营养支持，食管纵隔瘘患者给予术前口服胃炎合剂2d。术前20min肌注阿托品0.5mg，食管内潴留液和残留食物多者，先用胃管抽出。患者右侧卧于数字胃肠机或数字减影机诊断床上，用水溶性碘造影剂行食管正侧位造影摄片，确定瘘口部位、大小、方向和长度，用金属标记作体外定位。喉部用1,利多卡因麻醉后，口置牙托，经口插入亲水导丝，嘱患者做吞咽动作时插入食管。电透下观察导丝走向，导丝不能通过瘘口和狭窄处者，选用Cobra或Heaid导管配合导丝，在电透下缓慢转动导管调整方向通过瘘口，造影证实导管头位于胃内后，交换长硬导丝，到达胃内并盘曲。食管明显狭窄者，可送入直径10mm球囊先进行扩张。选用国产镍钛记忆合金带膜支架。根据病变情况，选择长度为4,10cm、体部直径为18mm的支架，头端呈喇叭状或蘑菇状，两端2cm无被膜覆盖(支架长度的选择一般要超过病变段4cm)。将支架推送器和导丝涂上无菌石蜡油，沿导丝缓慢送入推送器，确认支架位置准确无误后电透下缓慢释放支架，最后撤出推送器、导丝和牙托。支架释放5min后再次口服造影剂观察瘘口闭塞和支架通畅情况，瘘口未完全闭合者，用直径20mm球囊扩张支架，促使支架膨胀紧贴食管壁而闭塞瘘口。1周内用水溶性碘造影剂作食管造影复查，了解瘘口闭合、支架位置及食管通畅情况。对出现胸骨后疼痛和异物感者，对症治疗，应用抗生素及止血药治疗。2 结果 本组13例患者，共植入支架13枚，11例一次成功，1例因退出推送器时支架上移，胃镜下取出支架，二次植入成功，另1例瘘口部分闭塞，引入球囊扩张后瘘口完全闭塞。经过2,20周随访，所有患者支架植入后造影瘘口闭塞，呛咳消失;无支架移位，无支架直接引起死亡和大出血、食管瘘复发等严重并发症;8例伴有食管狭窄的患者，梗阻解除，食管通畅，恢复进食。术后，所有患者出现不同程度的胸骨后疼痛和异物感，对症治疗后，11例1,2周症状消失，2例(纵隔瘘患者)疼痛时间较长且需用强止痛药止痛。给予积极全身抗感染、营养支持等措施，12例吸入性肺炎、纵隔感染患者于2,3周吸收，体温降至正常。术后随访:生存时间2周,20月，平均9.4个月，死亡9例(平均6.5月); 4例支架植入后积极全身营养支持并放疗患者，随访期仍存活。1例第7天因食物发生堵塞支架，胃镜下处理后通畅;另1例2月后因肿瘤复发，再植入带膜支架，恢复进食。 3 讨论 食管瘘常为晚期食管癌、肺癌和手术引起的严重并发症，在临床上并不少见。主要原因为肿瘤晚期侵犯气道和纵隔，肿瘤坏死溃破，或手术创伤，引发食管瘘。食管瘘发生后，由于食管与气道及纵隔相通，食管内的液体、食物进入气管、支气管和纵隔，引发肺部、纵隔及胸腔的顽固性感染，患者仅靠静脉营养，生活质量低下。由于临床上对食管瘘患者采取禁食、静脉营养和胃肠营养管使瘘口自行 2 闭合，大都疗效不佳。一方面，长期禁食引起病人体质下降及自信心丧失，感染得不到有效控制，往往导致患者全身衰竭死亡;另一方面，食管瘘大多由于肿瘤坏死引起，瘘口不易自愈，保守治疗缺乏根本有效的方法，患者最终死于顽固性肺炎和营养障碍,,,。带膜支架植入是治疗食管瘘的最佳方法,,,，对食管狭窄和封闭食管气管瘘行之有效,,，,,。采用带膜自膨式支架植入术给食管瘘的治疗带来了新模式，它不但能迅速封闭瘘口，还能阻止肿瘤向食管腔内生长、解除狭窄、控制感染源，同时也为进一步的治疗创造了条件。本组13例患者带膜支架植入后瘘口全部封闭，临床症状明显改善，生活质量提高，生存期延长。 食管支架植入术有一定的并发症，积极防治并发症非常重要。本组患者，均采取支架植入后口服胃炎合剂20ml 2/d，全身抗感染及营养支持，并嘱患者2h后饮食，1,2周内流汁、半流汁，2周后视情况从软食到少渣普食;对体质恢复好的患者同时积极治疗病因。术后1月常规行碘水食管造影，观察瘘口闭合支架位置和通畅情况，出现并发症应及时积极对症治疗。肖亮等,,,报道支架植入后可出现一些并发症，胸背部疼痛和异物感发生率98.1, 。本组患者支架植入后均有胸背部疼痛和异物感，11例经口服胃炎合剂、消炎痛栓塞肛等处理，1,2周内症状消失;2例食管纵隔瘘患者疼痛时间达2月，需杜冷丁等强止痛剂止痛。2例发生支架堵塞，其中1例第7天因吞咽肉食过快发生梗阻，胃镜下见肉团堵塞在支架上口，经胃镜活检钳取出后恢复通畅(支架食物堵塞，常因患者术后进食不注意所致，故应嘱术后禁止食用过粗纤维和高粘性的食物，慢嚼细咽);另1例于2个月后发生进食后呕吐，胃镜见肿瘤阻塞支架，胃镜下再植入带膜支架后恢复进食。 经口植入带膜食管支架治疗各种食管瘘，是一种简单易行、安全有效的方法，既可迅速闭塞瘘口，也可使伴有狭窄的患者得到有效治疗，恢复经口进食，控制感染源，提高生存质量，并为进一步治疗创造条件，延长患者的生存期。 【参考文献】 1 Fitzgerald RH，Bartles DM，Parker EF. Tracheoesphageal fistulas secondary to carcinoma of esophagus. J Thorac Cardiovasc Surg，1981，82:194. 2 王剑云，乔德林. 内支架置入结合化疗治疗食管癌并发食管、气管瘘. 介入放射学杂志，2003，12:224,226. 3 刘变英，张伯生. 内镜下治疗食管贲门狭窄和瘘. 中华消化内镜杂志，2000，17(3):169. 4 韩新巍，李天晓，王瑞林，等. 癌性食管气管瘘的被膜自膨式金属内支架植入治疗.中华放射学杂志，1997，31:741,743. 5 刘子江，袁建华，俞文强，等.肺癌支气管动脉灌注化疗引起食管气管瘘.介入放射学杂志，1995，1:15. 3 6 肖亮，邵尉，周玉斌，等. 食管内支架置入术并发症防治分析. 辽宁医学杂志， 2001，15(2):68,70. 4