B超诊断重复肾体会

B超诊断重复肾体会 B超诊断重复肾体会 ?458?ChineseMedicalJournalofMetallurgicalIndustry,August2005,Vo1.22No.4 管者2例. 2讨论 2.1肺孤立性小结节的诊断关键在于与其他良性肿瘤的鉴 别.如肺腺瘤较少见.直径小于3cm,密度均匀.边缘光滑,锐 利.系因血供不丰富.强化不明显;肺结核球密度较高.欠均 匀.常有钙化和卫星病灶;炎性假瘤多有炎症病史.病灶圆形 或类圆形.密度均匀.可有液化坏死,边界清,强化明显;错构 瘤有较典型的钙化和脂肪密度;其他如平滑肌瘤,血管性肿瘤 其血供丰富.强化明显.可根据情况做出诊断.在排除以上常 如果结节有中等以上的强化,笔者认为就应 见的良性结节后, 采取积极的手术治疗.本组有l例,男性,72岁,首次C'I'检 查发现右肺中叶有4mm孤立性结节.2月后复查结节增大至 7mm.增强扫描结节强化明显(大于40Hu),经手术证实为腺 癌. 2.2孤立性肺结节仍然是影像学诊断的难之一.特别是较 小的肺结节.单从影像学上更难做出定性诊断目前,临床上 对5mm以下的肺结节多采取观察及短期复查的处理办法,良 性结节的特征是二年以上不增大或钙化呈弥漫性,层状,中央 性或爆米花状等【1].恶性结节则有随着时间增大的趋势.增 强后CT值一般大于20Hu口]本组6例增强后CT值均大于 20Hu.故对5,20mm的孤立性肺结节就应尽快明确性质. 尽早作出处理,以免失去最佳治疗时机,给病人造成不可 挽回的损失. 2.3螺旋CT在诊断肺孤立性小结节上有独特的优势.在应 用HRCT扫描时,应以结节中心为主要层面,上下再各扫l, 2层,在做动态扫描时也要依次设置,尽可能使平扫和强化扫 描的层面相同.以便使其增强前后的CT值有可比性.动态强 化对提高肺良,恶性结节的鉴别诊断起着关键作用.在使用 高压注射器时.要选择好静脉血管,确保足量的造影剂在要求 的时间内进人体内,以便准确观察结节的强化程度.为诊断提 供准确的依据.总之.对SPN的诊断,应综合,密切结合 临床现.认真分析结节的各种特征和征象.值得注意的是 有些结节并不一定具备许多恶性结节的征象,本组中有4例 结节没有明显的毛刺征.相反结节的边缘比较光滑.密度也比 较均匀,只是强化比较明显.笔者认为对这类结节,应采取排 除法.即根据发病部位,年龄,临床表现等,首先排除一些常见 良性结节的可能.再结合结节的各种征象,做出较明确的诊 断. 参考文献 1刘甫庚,陈起航,周诚,等.肺孤立性小结节的HRCT.中国医学 影像技术,2002;18(10):103 2SwensenSJ,BrownLR,ColbyTV,eta1.Pulmonarynodules:CT evrduationofenhancementwithiodinatedcontrastnmteria1.Radiology, 1995;194:393 3周康荣主编.胸部颈面部CT.上海:上海医科大学出版社,1996:9 (收稿200411—11) B超诊断重复肾体会 关晶康静 辽宁省鞍山市中医院电诊科(辽宁鞍山l14004) 重复肾是一种少见的肾脏先天畸形.其声像图特点如下: 肾窦被一形似柱状的低回声结构分成上下相互独立的两部 分.其余形态与正常肾脏无明显差异;上或(和)下位肾因引流 不畅导致肾脏积水;上位肾重度积水呈一个圆形无回声暗区 2003--2004年近2年时间内,我们共发现3例此病患者.报告 如下. 1临床资料 病例l患者女.33岁.以"腰酸,点滴状尿失禁"为主诉 就诊.B超示右肾增大.可见两个肾脏影像上位肾约 5.4cm×3.2cm.下位肾约5.4cm×4.0cm,内未见明显异常 回声.左肾大小,形态正常.内部结构未见异常双输尿管未 见扩张.膀胱充盈尚可,内未见异常回声.B超诊断:右肾重 复肾 病例2患者女.64岁以"腰部酸痛.尿急尿频"为主诉 人院.B超示右肾增大,见两个肾脏影像.上位肾约s.9cm ×4.0cm×4.6cm.下位肾约7.4cm×4.0cm×4.6cm.上 位肾肾盂扩张.宽约1.3cm.左肾大小,形态正常.内部结构 未见异常.双输尿管未见扩张.膀胱中度充盈.黏膜不光滑. B超诊断:右肾重复肾(上位肾积液);膀胱黏膜不光滑 病例3患者男.56岁以"右腰部胀痛不适.曾在外院 诊断为右肾囊肿"而来我院就诊.B超示右肾增大.约 儿.3cm×6.9cm.于右肾上极可探及一无回声暗区,范围约 7.4crux6.8cm,该无回声暗区与扩张输尿管相通.其上段宽 1.8cFn,向下追踪可见输尿管全程扩张,中段最宽处4.7cm, 输尿管人口处3.4cm右下位肾形态结构未见异常左肾大 小形态未见异常左输尿管未见扩张膀胱中度充盈,内未 见明显异常B超诊断:右肾重复肾(上位肾重度积水且其输 尿管全程扩张). 2讨论 重复肾具有两个肾盂和两条输尿管,是因为胚胎时期同 一 侧发生两个输尿管芽或输尿管芽分支过早,这样它们的近 端就形成两条输尿管,它们的远端膨大形成两个肾脏.重复 肾实际上是一种肾脏结构的改变.常发生于单侧肾脏.左右 侧均可出现.即一侧肾脏上下重叠的畸形.肾脏融合一体仍 是一个肾脏.但是集合系统即肾盂,输尿管仍可分为两组.上 位肾小只占全肾的25.3;下位肾较大.两个肾脏仍上下各 中国冶金工业医学杂志2005年第z2卷第4期 成体系,肾血管也各自分开,两个肾盂下延的输尿管可以是两 支直达膀胱,也可以是互相混合形成"Y"字形,汇合成一条的 输尿管进入到膀胱的输尿管开口位置正常. 重复肾无并发症时.往往无症状.若并发输尿管异位开 口,囊肿,积水和感染时,则表现出相应症状,但除点滴状尿失 禁伴正常排尿时输尿管异位开口有诊断价值外,其他如腰痛, 尿路感染等症状则为非特异性.有相当一部分病人终生无症 状或症状轻微而不被发现. 输尿管畸形是本病的主要表现部位.如无积水情况输尿 管闭合则不能显示,超声检查难以查到.此3例患者由于其 异位输尿管开口部位不同,其临床表现及声像图均显示出各 自相应特点.其中,例l根据其特征性临床表现及声像特点, 重复肾可以确诊,其异位开口位于膀胱颈下部位,故尿液失去 控制就出现尿失禁;例2经x线下静脉肾盂造影,证实为上下 位肾的输尿管在下段汇合成一条输尿管;例3经手术证实,上 位肾输尿管异位开口处在膀胱三角边缘变细闭锁.例Z,例3 其临床症状也与之相符合. 重复肾应与双肾盂相鉴别.双肾盂输尿管并不重复.声 像图中双肾盂仅仅是肾窦回声分为不相连接的两团.并无肾 盂和输尿管积水表现,也无尿失禁症状.重复肾肾盂积水还 应与肾囊肿鉴别,本组例3即易发生此类误诊.鉴别是 探测输尿管下段有无积水,有积水者很可能为重复肾积水,否 则为肾上极囊肿. 重复肾的诊断可借助超声,x线下静脉肾盂造影,CT多 种方法.由于超声诊断无痛,廉价,具有可重复性,故可成为 重复.肾诊断的首选方法. (收稿2004—1O一25) 不同抗精神病药物对心电图的影响 胡鹏 武钢第二职工医院(湖北武汉430085) 临床上抗精神病药物所致药物副反应在很大程度上困扰 着精神病人,其中药物所致的心电图异常是一个主要因素,而 心电图的异常有可能与精神病人的猝死有一定关系….因此, 安全合理选择用药很有必要,现将我院2002年8月至2003年 8月住院的l26例精神病人的心电图分析如下. 1临床资料 2002年8月至2003年8月在我院住院的精神病患者共 l26例,男68例,女59例,年龄2l,67岁.其中使用氯氮平 4O例;维思通42例;氯丙嗪l2例;舒必利ll例;奋乃静9例; 氟哌啶醇7例;三氟拉嗪2例;五氟利多3例.所有患者服药 前均进行心电图检查,结果均正常,并且已排除合并有心血管 疾病,糖尿病及甲亢的患者.患者入院服药后1周进行EKG 检查,以后每半月检查1次,连续观察3月. 2结果 2.1各种药物对心电图的影响除三氟拉嗪组外,其余7组 均有EKG异常,且同一患者可表现多种EKG异常.(1)氯氮 平组:EKG异常发生率为40.0(16/40),其中心动过速发生 率为30.0(12/40);传导阻滞为10.0(4/40);心肌劳损(包 括ST改变)为10.0(4/40);早搏为2.5(1/40);其他为 2.5(1/40).(2)维思通组:EKG异常发生率为11.9(5/ 42),其中心动过速发生率为4.8(2/42);传导阻滞为2.4 (1/42);心肌劳损(包括ST改变)为2.4(1/42);肢导低电压 为2.4(1/42);早搏为2.4(1/42);其他为2.4(1/42). (3)氯丙嗪组:EKG异常发生率为25.8(3/12),其中心动过 速发生率为l6.7(2/12);传导阻滞为8.3(1/12);心肌劳 损(包括ST改变)为8.3%(1/12).(4)奋乃静组:EKG异常 发生率为22.2(2/9),其中心动过速发生率为11.1(1/9); 传导阻滞为11.1(1/9);心肌劳损(包括ST改变)为11.1 许腾. 华中科技大学同济医学院附属梨园医院. (1/9).(5)氟哌啶醇组:EKG异常发生率为l4,3%(1/7),系 l例心动过速.(6)舒必利组:EKG异常发生率为9.1(1/ 11),系1例其他类型EKG异常.(7)五氟利多组:EKG异常 发生率为66.7(2/3),2例均为肢导低电压. 氯氮平组的总发生率明显高于其他组(P<O.05),且主要 为心动过速,传导阻滞,心肌劳损.奋乃静及氯丙嗪组的发生 率均显着高于维思通及舒必利组(P<0.01),与氯氮平,氯丙 嗪,奋乃静这三种药物相比,维思通组心动过速,传导忸滞,心 肌劳损的发生率较低(P<0.05),而舒必利对心电图的影响最 小. 2.2心电图改变与药物剂量的关系若将氯丙嗪500mg/d 以上定为大剂量,则氯氮平,奋乃静按效价换算后,大剂量用 药的人数为28例,低剂量为33例.大剂量组的心电图异常 为42(12/28).小剂量异常率为27.3(9/33).大剂量组的 发生率显着高于低剂量组(P<0.01). 2.3心电图改变与用药时间的关系将用药1月以内患者 与1月以上患者EKG相比较:前者EKG异常发生率为 24.0(12/50),后者EKG异常发生率为23.7(18/76).二 者间无显着性差别. 2.4心电图改变与年龄的关系将年龄5O岁以上患者与5O 岁以下患者的EKG作比较,二者EKG异常发生率分别为 21.9和24.5,无统计学差异. 3讨论 抗精神病药物作用于大脑皮层下,因影响植物神经系统 而导致其副作用也具有"植物神经系统性"L2].其对心电图的 影响已是一个不争的事实. 本资料表明,我们临床使用率较高的药物如:氯氮平,氯 丙嗪,奋乃静等药,对EKG的影响最为显着,而舒必利及维思