剖宫产术后双下肢深静脉血栓8例临床分析

剖宫产术后双下肢深静脉血栓8例临床分析 中国实用医学杂志2010年at20卷第10期(总第150期 断为膝骨性关节炎. 3治疗方法患者仰卧位,膝下垫一小枕,屈曲位置,取穴血 海,足三里,犊鼻,阳陵泉,三阴交.常规消毒后,毫针直刺均 用平补平泻手法,针刺得气后留针,然后将燃着的艾条对准足 三里,阳陵泉,犊鼻三穴上往复回旋熏灸,每穴施灸l0分钟, 病情较重者每日施治一次,一般情况隔日针灸一次,10天为 一 疗程,2个疗程后统计疗效.(注意:糖尿病患者不宜使用) 4治疗效果参照国家中医药管理局颁布的中华人民共和 国中医药行业《中医病证诊断疗效标准》:?临床治 愈:临床症状,体征消失,局部无压痛,活动自如者l6例;?显 效:临床症状消失,体征明显改善,疼痛明显减轻,活动时仍有 轻微疼痛者58例;?有效:临床症状,体征改善,疼痛时轻时 重者20例;?无效:症状,体征无改善者6例,总有效率94% 5讨论膝骨性关节炎是一种退行性骨关节病,膝关节骨与 软骨的退变是病理基础,而关节周围滑膜,关节囊和软组织的 损伤时其发病的重要原因.中医认为膝骨性关节炎是在正 气不足的基础上感受风寒湿邪所致,属于"痹症"范畴.《张 氏医通》:"膝痛元有不因肝肾虚者,虚者风寒湿气袭之."《素 问?痹论》日:"风寒湿三气杂至,合而为痹也."肾主骨,藏 精,生髓,人到中年以后,肝肾渐衰,阳气渐亏,肾虚则骨髓空 虚,血气亏损,筋骨失养,不荣则痛,肾阳虚衰,卫外不固,风寒 湿邪乘虚侵袭,阻于经络,客于筋骨,留于肌肉关节,致肿胀, 疼痛,屈伸不利,膝关节功能受限.寒凝经络,13久血瘀气滞, 筋骨失却濡养,筋挛骨痿,关节活动不灵或增生变粗.得热助 阳,风寒湿邪疏散,气血较为流畅,疼痛缓解,关节活动自如, 肿胀减轻.综上所述:膝骨性关节炎在痹症中属于风寒湿痹 型,治疗予以补肾扶阳,祛风散寒除湿.单纯用针刺治疗膝关 节骨性关节炎方法简便,是一种对病态机体起良好调节作用 的方法."用针之要,在于调气."在机体遭受外邪侵袭的情 况下,针刺的调气作用,主要表现在机体的抗病能力:"扶正祛 邪."《灵枢?九针十二原》说:"刺诸热者,如以手探汤,刺寒 清者,如人不欲行."由于该病主要是寒邪人里之疾,光靠针刺 深而留针时间长的方法,并不能完全达到温散寒邪的目的. 而艾灸具有很强的扶正壮阳,温散寒邪作用,刚好弥补了针刺 疗效不足之处.灸法早在晋代葛洪《肘后备急方》中就有详 细记载……从古到今的医家都把艾灸看成一种补法,广泛用 27 于寒症,虚症.本人采用针刺配合灸法,选用血海,足三里,犊 鼻,阳陵泉,三阴交,行气活血,运脾燥湿,温肾扶阳,散寒止 痛,五个穴位配合针灸运用,培先天而补后天,散寒凝而祛风 湿,达到补阳化湿,温经止痛之功.现代医学表明:?针刺足 三里,阳陵泉24h后,可使炎灶p32吸收加快,淋巴管造影清 晰,说明针刺可改善炎症灶微循环和淋巴循环,减少血液和淋 巴的淤滞,促进炎性渗出物的吸收,减少水肿.起到消肿作 用.?喻国雄等观察在艾灸条件下小鼠巨噬细胞(M5)和 自然杀伤细胞(NK)细胞毒活性的变化情况,证实艾灸能提高 老年小鼠M5和NK的细胞毒活性.?熊学琼经观察认为 艾灸可使老年肾虚患者CD3+,CD4+细胞及CD4+/CD3+ 比值明显提高,CD3+明显下降,灸疗前后差异显着.可见, 针刺配合灸法治疗膝关节骨性关节炎也有现代基础研究的 支持. 针灸治疗具有温经散寒,宣痹止痛,活血通络,软坚散结, 舒筋利关节的作用.灸法的热效应和针刺的调节气血作用可 温通静脉瘀滞,改善膝关节的血液循环,促进新陈代谢,软化 关节粘连,炎性分泌物自行吸收,减少对神经末梢的炎性刺 激,改善了关节的血液循环和淋巴循环,促使受损组织水肿消 退,从而增大关节活动度,减轻疼痛. 笔者采用针灸疗法治疗膝关节骨性关节炎,临床上取得 了很好的疗效,能有效的控制患者膝关节的粘连,水肿,抑制 炎性反应,从而缓解了关节疼痛,避免了服用药物治疗本病产 生的毒副作用,简便廉效,有广阔的运用前景,值得临床推广. 参考文献 I.倪家骧.临床疼痛治疗技术[M].科学技术文献出版杜,2003.170 2.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版 社,1994.30—31 3.赵明宇,白玉,杨萌.手法配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎[J].中 国中医骨伤科杂志,2009;17(4):54 4.府强.实用针灸疗法临床大全[M].北京:中国中医药出版社,1991.34 , 35 5.喻国雄,陈汉平,赵粹英.等.艾灸对老年小鼠细胞免疫功能的影响 [J].上海针灸杂志,1990;9(1):30 6.熊学琼.艾灸对老年肾虚患者T细胞亚群的影响[J].中医研究,1992; 5(4):33 剖宫产术后双下肢深静脉血栓8例临床分析 云南省永善县中医院(657300)刘乾翠 摘要目的:探讨剖寓产术后双下肢深静脉『f【L栓的临床特点及预防.方法:回顾分析我院1998年2月,2008年2月1O年剖宫产术后8例双下肢深静 脉血栓的临床表现,诊断及治疗方法.结果:我院双下肢深静脉疵栓发生率占0.28%,均表现为低热,患肢活动困难,局部肿胀疼痛,皮温变低,皮肤苍 白或花斑样紫绀,多普勒彩超可确诊,采用非手术治疗,即低分子肝索钙,低分子右旋糖苻,阿司匹林,辅以活血化瘀,局部热敷理疗,l5天一疗程.8例 两个疗程均治愈,无近期的并发症,无一例发生肺栓塞.结沧:要充分认识了解静脉 血栓形成的高危因素.重视其预防,一旦出现临床症状,早确诊,早 治疗,疗效满意,预后良好. ~1]tfff类号:R711文献标识码:A文章编号:1773—5611(2010)10一(0027)一(oz} 28 双下肢深静脉血栓是孕产妇尤其是剖宫产术后近期严重 的并发症之一,国内文献报道发生率5%,19%…,我院统计 发生率低只达0.28%,可能与有些病人栓子小,阻塞范围小 局部症状不典型有关,近些年医疗条件逐渐改善,手术病人经 常按摩,早活动促进血循环,发病率有所降低.静脉血栓一旦 发生,局部血循环障碍,组织缺血缺氧,肿胀疼痛,肢体活动受 限,栓子脱落随血循环阻塞其他器官,器官功能受损,如不及 时治疗可发生严重的并发症,甚至肺栓塞而危及生命.故探 讨剖官产术后双下肢深静脉血栓的If缶床特点及预防是很必要 的.本文就我院8例双下肢静脉栓塞病例分析报道如下: 1临床 2008年2月共行剖宫 1.1一般资料我院自1998年2月, 产术2828例,术后发生双下肢静脉血栓8例,占0.28%,其中 竖切口3例,横切口5例,发病年龄35,45岁,平均四十岁, 体重6o一70kg,平均65kg,手术时间40,8O分钟,术中妊高症 输血一例,术后均用止血药,2例妊高症术后腹部均放置 沙袋. 1.2治愈标准局部症状消失,患肢活动功能正常,无远期 后遗症. 2结果 2.1临床表现8例双下肢静脉血栓发生在术后3,9天,平 均6天,均为一侧发病,发生在小腿6例,大腿两例,5例体温 持续在37.5—38.5度,3例体温正常后上升,均不超过38.5 度,主要表现为不同程度的患肢疼痛,站立或行走时加重,局 部肿胀增粗,腓肠肌握痛,皮温低,皮肤苍白或花斑样紫绀. 2.2诊断8例术后3天出现一侧下肢疼痛肿胀,活动受限, 局部皮温低,皮肤色泽改变,持续低热,多普勒彩超提示患侧 下肢深静脉内径增厚,透声差,可见片状,点线状及絮状回声, 血管内血流呈点状及小线状走行或无彩色血流显示,即可确 诊.静脉造影是检查双下肢静脉血栓最可靠的方法,但价格 昂贵,可引起静脉炎及血栓脱落等并发症,不做一线首选. 2.3治疗8例患者均采用非手术治疗:卧床休息,抬高患 肢,在无抗凝禁忌症时用抗凝治疗,低分子肝素钙,分子右旋 糖苷,阿司匹林,辅以中药活血化瘀,局部热敷理疗,同时预防 中国实用医学杂志2010年第20卷第10期(总第150期 感染,查凝血酶原时间不超过25分钟,l5天为一疗程,一月后 全部治愈,无一例手术,未发生并发症. 3讨论双下肢深静脉血栓的发病机理;19世纪中期vire— hoW曾提出静脉血栓形成有关的三大因素即血流缓慢,血液 高凝状态,静脉内膜的损伤,这个观点至今被公认,结合我 院剖宫产术后双下肢静脉血栓的临床特点,分析如下:?妊娠 增大的子宫对下腔静脉及盆腔静脉丛的压迫,静脉压增高,下 肢血流缓慢,有利血栓形成.?妊娠子宫血流丰富,血管扩 张,盆腔静脉密集,壁薄,静脉丛彼此相通,盆腔更易瘀血.? 孕期纤维蛋白原及凝血因子增加血液处于高凝状态.?妊高 症时血容量相对不足,血液浓缩,全血及血浆粘度增加,同时 多伴有高脂血症,特别是甘油三酯及低密度脂蛋白含量增多, 高密度脂蛋白含量降低p均是血管内凝血的高危因素.?手 术麻醉对周围静脉的扩张,术后患者伤口疼痛不愿活动均可 致下肢静脉回流缓慢淤滞.?手术刺激组织损伤导致血液中 凝血物质如二磷酸腺苷,肾上腺素增多,使血小板变性及凝聚 力增加.?手术后出汗,禁食补液不足等均可增加血液粘度. ?肥胖,术后用止血药等也是栓子形成的高危因素. 4预防?严密观察术后情况,对于持续低热或体温正常又 上升的病人要引起重视.?禁食期间要补充电解质及扩容稀 释血液.?术后给予必要的镇痛,让病人得到充分的休息,缓 解紧张情绪尽早活动,增加静脉回流,按摩双下肢促进血循 环.?尽量避免侵袭性的操作损伤血管壁.?有高危因素存 在特别是妊高症,妊娠水肿的病人如无抗凝禁忌症时可预防 性使用抗凝剂或肠溶阿司匹林降低血液粘稠度和血小板凝 聚,以达到预防血栓的目的. 参考文献 1.兰锡纯.心脏血管外科学[M].第二版,北京;人民卫生出版社,2002; 1253—1333 2.曹泽毅.中华妇产科学[M].北京;人民卫生出版社,2000.1348 3.于传鑫,王淑珍.实用妇产科学【M].北京:人民卫生出版社,19ffl;203 4.李桂美.唐秀芝.应用肠溶阿司匹林预防妇科血栓性疾病[J].中国社 区医师.2005;7(9);37 腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎9O例临床分析 山西省长治潞安集团总医院普外科(046200)王云芳 摘要目的:探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜切除术(LC)的可行性及手术方法.方法: 分析9o例急性结石性胆囊炎行LC的临床资料.结果:86例完成 LC,4例中转开腹.结论:急性结石性胆囊炎行LC是安全可行的. 关键词胆囊切除术腹腔镜急性结石性胆囊炎 中图分类号:R657.4文献标识码:A 随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的普及,急性结石性胆囊炎 已从原相对禁忌症…成为适应症.我院2009年1月至2010 年4月共对90例该患者行LC术.现报道如下. 文章编号:1773-5611(2010)l0一(0028)一(02) 1资料与方法 1.1临床资料90例中男33例,女57例,年龄30—6o岁, 平均年龄45岁,其中有上腹部手术史3例,术前彩超均提示: