ERCP技术对胰胆疾病的治疗研究

ERCP技术对胰胆疾病的治疗研究 ERCP技术对胰胆疾病的治疗研究 李霞 334100江西上饶县人民医院医务科 摘要目的:探讨逆行胰胆管造影 (ERCP)对胰胆疾病的诊治作用.方法: 对收治胰胆疾病患者103例,利用Pantex — ED2440型电子十二指肠镜进行诊治. 结果:胆总管结石49例,胆总管下端炎性 狭窄18例,壶腹,乳头癌18例,胰头癌15 例,原发性胆管癌3例,所有患者均经病 理证实.平均住院时间6天.结论:逆行 胰胆管造影是目前诊断和治疗胰胆疾病 的金标准. 关键词经内镜逆行胰胆管造影胆道 疾病鼻胆管引流术塑料支架胆管内 引流金属支架胆管内引流术 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 29.049 胰胆疾病是普外科的常见病…,过 去在治疗上多采用开胸手术的方式进行 治疗,随着经内镜逆行胰胆管造影(ER— CP)诊断胰胆疾病的广泛应用,和内镜 的不断改进,近年来,ERCP成为专门的 胰胆管疾病微创诊断治疗技术,避免 了开胸手术治疗,减少了患者的痛苦.为 经验,2009年2月一2011年2月收 治胰胆疾病患者103例,利用Pantex—ED 2440型电子十二指肠镜进行诊治,现报 告如下. 资料与方法 2009年2月,2011年2月收治胰胆 疾病患者103例,男63例,女40例,年龄 12,81岁,平均54.3岁,临床症状:发热 56例,上腹痛77例,腹部包块7例,黄疸 52例,腹泻23例,腹胀,恶心,呕吐13例, 消瘦33例.术前诊断:胆总管结石49 例,胆总管下端炎性狭窄18例,壶腹,乳 头癌18例,胰头癌15例,原发性胆管癌2 例,慢性胰腺炎1例. 方法:Pantex—ED2440型电子十二 指肠镜,乳头括约肌切开刀,导丝,气囊导 管,取石网篮,碎石器,扩张管,鼻胆管,塑 料及金属内支架以及高频电发生器等. 常规行ERCP,透视下发现胆总管下端炎 性狭窄者予十二指肠乳头切开术;胆总管 结石先予乳头切开术,结石直径<1.5cm 时,用普通取石网篮或气囊取出结石.结 石直径>1.5cm时,先采用内镜下机械碎 石,再逐一取出碎石.未能1次取石成功 予胆管引流后再次取石;恶性胆道梗 阻,酌情予鼻胆管引流术(ENBD),塑料 支架胆管内引流(ERBD)及金属支架胆 管内引流术(EMBE). 结果 本组103例患者,造影成功103例, 成功率100.O%,诊断:胆总管结石49例, 胆总管下端炎性狭窄18例,壶腹,乳头癌 18例,胰头癌15例,原发性胆管癌2例, 慢性胰腺炎1例,所有患者均经病理证 实.结石49例中经1次性取石成功44 例,经2次取石成功2例,成功率95.8%. 3例患者结石多,大,坚硬取石失败,予 ERBD,临床症状得以缓解.本组胆管下 端炎性狭窄18例,经乳头切开术术后,症 状不同程度的改善,谷草转氨酶,谷丙转 氨酶,总胆红素下降至正常水平.壶腹, 乳头癌18例予ENBD治疗,胰头癌15例 EMBE予治疗,原发性胆管癌3例患者予 ENBD治疗.所有恶性患者待肝功能,黄 疸好转后行胰十二指肠根治术.平均住 院时间6天.本组并发症:术后腹痛2 例,高淀粉酶血症1例,经抗感染,止痛, 抑制胰酶等对症处理后好转. 讨论 内镜胰胆管造影(ERCP)是将内镜 插至十二指肠降段,找到十二指肠乳头以 后,由内镜活检孔插入造影管至乳头开口 部,注入造影剂,作胆胰管x线造影,胆 汁细菌学和细胞学,胆道压力及乳头括约 肌功能测定等检查.经内镜逆行胰胆管 造影是在内镜下经十二指肠乳头插管注 入照影剂,对胰胆疾病进行诊治,我国 1973年开始应用,经过40多年的发展, 已经达到了国际先进水平.ERCP具有 最高的诊断敏感性和准确性,是目前公认 的诊断胰胆管疾病的金标准…. 临床上普通方法诊断胰胆疾病,壶腹 部的肿瘤极其困难,但是随着超声,CT等 医疗设备的发展和应用范围的扩大,为 ERCP也拓展了诊治空间,提高了对胰胆 疾病的诊断率和治疗效果,本组资料确诊 ,胆总管下端炎性狭窄 胆总管结石49例 18例,壶腹,乳头癌18例,胰头癌15例, 原发性胆管癌2例,慢性胰腺炎1例.所 有患者均经病理证实.结石49例中经1次 性取石成功44例,经2次取石成功2例,成 功率95.8%.3例患者结石多,大,坚硬取 石失败,予ERBD,临床症状得以缓解.所 有恶性患者待肝功能,黄疸好转后行胰十二 指肠根治术.平均住院时间6天. 随着逆行胰胆管造影操作技巧的不 断完善以及消化内镜和配件的改进,该项 技术的安全性大大提高.胆管阻塞性疾 病通过内镜治疗,可为外科手术创造条 件,甚至可代替或部分代替外科手术J. 熟练,规范的操作,将并发症降至最少. 乳头切开术胆道取石术,ENBD,ERBD, EMBE将越来越广泛应用于临床实践. 参考文献 1李兆申,汪鹏.胰胆管支架临床应用应注意 ,2006,14(6): 的问题[J].肝胆外科杂志 4(】8—410. 2范震,张啸,张筱凤,等.ERCP放置胆管内 支架姑息治疗难以切除的恶性胆管梗阻 [J].现代消化及介入诊疗,2007,1(12):1 — 3. 3KayhanB,AkdoganM,SahinB.ERCPsubse— quenttoretroperitonealperforationcausedby endoscopicsphincterotomy[J].Gastrointest 835. Endos,2004,60(5):833— 4李宁,杨贞振.MRCP在梗阻性黄疸疾病中 的应用价值及进展[J].医学影像学杂志, 2008,18(1):87—90. 5LavyA,KarbanA,SuissaA,etal,Naturalbe— ta?-caroteneforthepreventionofpost—-ERCP panereatitis[J].Pancreas,2004,29(2):45— 5O. 6张东海,李兆审.中国ERCP的常见并发症 及防治研究进展[J].中国内镜杂志,2002, 8(1):32—35. 7SuissaA,YassinK,LachterJ,eta1.Outcome andearlycomplicationsofERCP:aprospective singlecenterstudy[J].Hepatogastroentemlo— gY,2005,52(62):352—355. 8李明岳,余小,鲍世韵,等.MRCP与ERCP 在胆道梗阻病变中的诊治分析[J].中国临 床医学影像杂志,2006,17(8):295—296. 中国社区医师?医学专业2011年第29期(第13卷总第290期)51