血压昼夜节律变化对急性脑梗死预后的影响

血压昼夜节律变化对急性脑梗死预后的影响 血压昼夜节律变化对急性脑梗死预后的影 响 血压昼夜节律变化对急性脑梗死预后的影H向 翁保慧 【摘要】目的探讨血压昼夜节律雯化对急性脑梗死伴高血压预后的影响.对l2O倒急性 脑槌死患者在发病后72小时内进行动态血压监测.根据血压昼夜变化规律将患者分为两组,即昼夜节 律呈杓型组(54例)与昼夜节律呈非杓型组(66例).观察患者入院及发病3o天时神经功能缺损程度评 分.结果血压昼夜节律呈杓型组与非杓型组患者入院时神经功能缺损评分分别为(14.s土7.7)分, (14.5士7.4)分.两组比较差异无显着意叉(P>0.05);入院3O天时,分别为(10.1?4.1)分,(12.3士3. 6)分.两组比较有显着意殳(P<0.01).结论血压昼夜节律非杓型组患者神经功能恢复情况较杓型 组差.急性脑梗死伴高血压患者的血压昼夜节律变化对脑梗死有一定影响. 【关键词】血压昼夜节律脑梗死预后 高血压已被公认为脑血管病最重要的危险因素,无论收 缩压,舒张压均与脑血管病危险性的增加成线性关系近年 来.人们发现脑梗死急性期血压的变化存在一定的规律性.同 时昼夜节律改变与靶器官损害的关系也越来越受到关注.本 文对12O例急性期脑梗死伴高血压患者血压进行监测.旨在 探讨血压的昼夜节律对其预后的影响. 1临床资料 l_1一般资料2003年1月,2005年1月,我院神经内利+ 确诊为急性脑梗死的住院病人12O例,均符合1995年第四届 全国脑血管疾病会议诊断[1],并经头颅或证实为脑梗死, 均有明确的高血压病史,伴有糖尿病14例,冠心病ll例,高 脂血症21例.其中男性67例,女性53例,平均年龄(62.1士 0.35)岁.患者血压范围:收缩压132,200mmHg,舒张压 68,ll9mmHg. 患者均在发病72小时内携带24小时无创动态血压监测 仪.每l小时自动监测1次,有效测定次数为24次,监测昼, 夜问最高,最低及平均收缩压,舒张压,汁算夜间收缩压,舒张 压下降的百分数,即[(白昼均值一夜间均值)/白昼均值]× 100收缩压和舒张压比值?l0%者为血压昼夜节律正常 组.称为杓型;收缩压或舒张压比值?9%为血压昼夜节律异 常组,称为非杓型?2].据此将患者分为昼夜节律呈杓型组与 非杓型组.杓型组54例.男24例,女3O例,平均年龄(60.8 ?0.35)岁,非杓型组66例.男3l例.女3S例,平均年龄(62. 18?9.08)岁.两组脑梗死患者的年龄,性别,病史评分和初 始神经功能评分,差异均无显着意义(,>0.05). 1.2方法 1.2.1治疗患者治疗用药相同.均给予脑细胞营养剂,活 舡化淤,控制血压等治疗.脑水肿明显者给予脱水降压药物. 1.2.2疗效评定以神经功能缺损程度评分进行入院时和 入院3O天的神经功能评价.并实行双盲法测定,评价者及受 捡者均对动态血压参数信息不知情 1.2.3统计学分析采用PESM3.0统汁分析软件包,所有 数据均以(?s)示,两组计量资料采用t检验进行比较. 计数资料差异显着性检验用检验 作行单位:广四医科大学笫旧附属医院剌I经内科 邮编545005收稿fIi{玎2005一()9…11 2结果 两组患者在治疗用药相同的情况下,入院时与入院后3O 天神经功能评分比较.差异有显着性意义(j,<0.01).昼夜 节律杓型组的患者的预后明显好于非杓型组患者,见表l. 表1两组脑梗死患者的预后比较(士) 注血雎链夜节律杓刑组与非杓型组比较*P>0.05,**P< 0.O1 3讨论 高血压与脑卒中之间有着密切的关系.已为众多学者所 公认.不论年龄和性别以及何种卒中类型,血压与卒中的发 生均呈正比相关关系口].高血压所致的小动脉硬化也已被公 认,脑血管长期受高血压的影响,则动脉壁发生结构的代偿, 平滑肌肥大,增生,血管壁增厚.使脑自动调节移向较高的血 压水平,从而使病人对动脉压骤降的代偿能力下降,可引起脑 灌注不足.而导致脑组织缺血. 正常状态下,人体神经系统活动具有明显的昼夜节律特 征.即睡眠一觉醒循环,受其影响,血循环也呈昼瘦节律变化, 人的血压也呈明显的昼夜波动性.在正常人和轻中度高血压 病人中,动态血压呈夜间下降,白昼上升的节律变化.其波动 曲线为双峰双谷或双峰单谷.似长柄杓状],这种昼夜m压节 律的变化对适应机体活动及保护脑等靶器官的血管结构和功 能是很有益处的,有人证实了非杓型高血压的靶器官损害较 杓型患者出现早,而且程度重]主要因其自主神经在凋节 血压昼夜节律方面功能失调,导致正常的生理节律消失.因而 使心,脑,肾等靶器官长时间处于高水平的血压冲击之下,进 一 步导致和加重了靶器官的损害. 还有…些学者认为.伴高血压的急性脑梗死患者在血管 已经狭窄硬化的基础』二发生脑梗死,机体自发性地进行交感 冲经和副交感神经的凋节]血压昼夜节律杓型的患吉血管 自身调节功能存在.血管壁弹性尚可,有一定的血管再生能 力,容易7成侧支循环.而血压昼夜节律呈非杓型的患者,由 于动脉粥样硬化严重,血管壁弹性差,顺应性下降.血管生 能力差.调节能力降低.不易形成侧支循环.所以.在伴高血 齐齐喻尔医学院2006lf527替第1期 青年急性心肌梗死患者发病及冠脉造影特点 师文彦马里昂 【摘要】目的探讨青年急性心肌梗死(AMI)患者发病硬冠脉造影特点.方法对32 例午龄? 45岁及同期68例>45岁的AMI患者8小时内进行急诊冠脉造影砭介入治疗+ 就发病特点及造影结果 进行对比.结果青年AMI患者多见于男性,基础病少,多有大量吸烟及酗酒史;发病 时多剧烈胸痛; 多单支病变;多数可见新鲜血栓;支架置入成功率高,死亡率低结论急诊ITCA加曼 架置入术连青 年AMI患者的有效治疗方法. 【关键词】青年急性心肌梗死发病特点冠脉造彭 近年来,急性心肌梗死(AMI)有逐渐增加的趋势,尤其是 青年AMI患者的增加更为突出.本文主要分析青年AMI患 者发病及冠脉造影特点,探讨对青年AMI患者进行有效治疗 的方法 1资料及方法 1.1病例选择所有病例均符合WHO公布的急性心肌梗 死诊断标准:至少满足下列3条标准中的2条:1)缺血性胸痛 临床病史;2)EKG动变化;3)血清心肌标记物升高. 1.2病例来源所有病例均选自我院2004年1门,2004 年l0月急诊人院病例.青年组32例.均为男性.平均年龄 (37.4士5.8)岁;4.5岁以t年龄组68例.男性5O例,女性18 例,平均年龄(57.3?11.7)岁.(临床资料见表1) 1.3治疗方法人选病人术前均嚼服阿司匹林300mg.氯 比格雷300mg.人导管室.Judklns法行冠脉造影确定梗死 相关血管(IRA).有介入治疗指征者行介入治疗.Gruenrzig 技术行PTCA.(冠造结果见表2)术后AC'I,?150秒拔除动 脉鞘管+给予低分子肝素克赛0.4ml或0.6ml皮下注射bid 7天.住院14天期间口服阿司匹林300mgqd及氯比格雷 75mgqd.同时给予常规治疗及对症处理. 冠状动脉成形术(IrCA)再通标准:造影显示远端血管 再通.残余狭窄<20+狭窄远端血流达I'IMI一2级以上. 1.4统计学处理计'量资料用,检验,汁数资料用检验. P<0.05为有显着性差异. 作者单位:北京急救Lfl心心内科 邮编100lO2收稿I_I划2005—08—09 表1 单支病变 多支病变 造影正常 新鲜I血栓 rIMI3级血流 27(8【1.4) 3(9.,I) 2(6.3) 28(87.5) 27(8d) l9(27.9) 47(69.1) 0(0) l7(25.0) 49(72.1) <0.0l <0.01 (0.05 <O.01 S 2结果 青年组患者中男性为1O0.>45岁组为73.5.有显 着性差异;高血压,糖尿病,高脂血症病史青年组分别为 l8.8,0,3】.3.>45岁组分别为70.6,30.9, 88.2,有显着性差异;大量吸娴及酗酒史青年组为65.6, 59.4‰,>45岁组为20.1/0,llI.8%.有显着性差异;发病时 剧烈胸痛青年组为96.9%,>45岁组分别为66.2;青年组 压的进行脑梗死患者中+昼夜节律杓型组患者的神经功能恢 复较非杓型组患者好. }扫此可见,对伴高血压的急性脑梗死患者血压的治疗,不 仅要有针对性的控制血压.还要调节异常的血压昼夜节律. 急性脑梗死患者昼夜m压的波动应引起重视,在降压同时应 考虑到夜间血压下降的问,对预防和治疗脑m管疾病,改善 急性脑梗死患者神经功能的恢复干?提高患青的生活质.订 良好的临床指导意义 参考文献 r1]l}J华神经科学学会.神经^b怖眯神经功能缺损度评分忭准 (1995)[J].rt,华}}}l经科忠,l996,29:381—383 f2.]陈濑珠.实川f:M1.m1I版.北京:人_iJ小胍礼, ?-譬0,C?1_()』毗mL? Co](5: 一 ??m …一,二三 一,一一一,一,一 ,一 ,圳一,,一一?_薹一,一_一.,一?呲哗一雏,蒯叫一一,,,一一一一一 一一