17例动静脉造瘘术后并发症的护理

17例动静脉造瘘术后并发症的护理 17例动静脉造瘘术后并发症的护理 CHINESEGENERALNURSINGJune,2010Vo1.8No.6B E23CrouchBS,WunderinkRG,JonesCB,eta1.Ventilator,associated pneumoniaduetopseudomonasaeruginosa[J].Chest,1996,109 (4):1019. [3]陈鸣,府伟灵,陈依赐.呼吸机相关肺炎的流行病学[J].中华 医院感染学杂志,1998,8(4):211—213. E4]景继勇,曾妃,胡亚玲.呼吸机相关性肺炎的预防及护理[J].护理 与康复,2002,1(1):25. [5]移华芳.呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].现代医药 卫生,2002,18(11):1036. 陈玉琴.呼吸机相关性肺炎的护理对策[J].职业卫生与病 E6]鲁桂英, 伤,2004,19(2):141—142. E73柳烨,张廷香,薛雅卓,等.机械通气相关性肺炎及其研究进展[J]. 国外医学:护理学分册,2001,20(6):253—256. [8]朱以芳,杨春香,陈德凤,等.机械通气致相关性肺炎的护理干预 [J].解放军护理杂志,2004,21(4):37—38. [93申捷,彭勤.呼吸机相关性肺炎的预防和治疗[J].医师进修杂志, 2003,26(7):3—4. [1O3刘明华,张庆玲.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展[J]. 中华医学感染学杂志,2004,14(1):l16一I18. 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[19]张渭芳,陈爱君,方雪玲,等.呼吸机管道更换周期对呼吸机相关 性肺炎产生的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(2):131— 132. 作者简介彭柳兰工作单位:425800,湖南省蓝山县人民医院 (收稿El期:2010一O3—04) (本文编辑卫竹翠) 听医护人员劝说抽烟致血管痉挛,术后24h,48h发生血栓, 听诊无杂音,触摸无血管震颤,术肢肿胀明显.给予药物局部溶 栓无效后行二次手术,2例均切开取栓再通.另外l例病人因 术中所用血管较细,术毕6h内发生血栓堵塞,立即行对侧上肢 重新手术建立通路.3例病人均痊愈出院 2.2出血护理手术后出血多为手术创面渗血,与尿毒症病人 凝血机制障碍和透析时使用肝素有关[3].本组17例病人均在 术前,术后使用低分子肝素钠,术日停用,术后6h再次启用.5 例术后3h,12h发生创面渗血,局部覆盖纱布,绷带固定加压 1h,2h,同时停用肝素等溶栓药物1d,效果良好,另外造瘘口 缝合不完整,同样导致瘘口出血本组1例病人术后渗血明显, 去掉伤口敷料,不断有新鲜血流出,用纱布试着按压缝合口,不 论按压那个方向均出血不止,立即行二次缝合.动静脉造瘘术 后出血不可长时间加压包扎,防止血栓形成致血管堵塞. 2.3术肢肿胀护理术肢远端肿胀很常见.原因:静脉离断后 相应的侧支循环尚未建立,再加上术肢术后相对制动,肌肉收缩 减少,静脉泵的作用减弱,使得静脉回流障碍.本组7例病人出 现了不同程度的术肢肿胀.给予抬高术肢,指导病人进行握拳 放松动作,每日4次,每次5min,7例病人均取得良好效果. 2.4假性动静脉瘤护理假性动脉瘤是血管损伤的常见并发 症,因血管动脉管壁被撕裂,穿破,血液自此破口流出而被主动 脉邻近的组织包裹而形成血肿.本组l例病人双上肢共出现 1O多处假性动脉瘤,一方面与病人凝血机制差有关;另一方面, 与护士抽血,输液后对穿刺点按压不到位有关.病人主诉双上 肢疼痛难忍,给予肌肉注射镇痛药物,无效后切开两个瘤体,病 人疼痛明显缓解. 3心理护理 动静脉造瘘术并不复杂,但受病人自身机体条件,心理压 力,经济问题,遵医行为等的影响常会导致手术失败,护士应多 与病人沟通,术前全面掌握病人的家庭背景,经济来源,家属的 支持度,病人的依从性及生活习惯等,以便制订有效的术后护理 全科护理2010年6月第8卷第6期中旬版(总第182期)?155l? 计划.鼓励病人建立战胜困难的勇气,同时教育家属在精神上 给予病人最大的支持,避免让病人产生不良情绪.协同家属帮 助病人禁烟酒,建立良好的遵医行为,鼓励病人及时诉说其不适 感觉及心理需求,并给予处理,酌情满足其需要.术后护士要多 巡视,询问病人,让其感到被尊重,被关心,从而促进病人的配 合,建立其战胜疾病的信心.本组4例病人术前护士对其了解 不够,病人脾气暴躁,经常与家属吵架,但责任护士忽略了信息, 导致病人术后仍与家属生气,护士长发现此情况给予及时调解, 分别与病人及家属谈话.其中3例家属配合好,病人情绪明显 好转,1例仍与其家属生气,拒绝烤灯,最后发生血管堵塞,行二 次手术.动静脉造瘘术是长期透析病人获得永久通路的第一 步,是建立透析通路的有效方法.手术成功的关键在于避免并 发症的发生,这就要求护士有很强的责任心,扎实的理论基础和 182例老年食管癌病人放疗的护理 李云兰 关键词:食管癌;放疗;护理 中图分类号:R473.73文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674—4748.2010.17.034 文章编号:1674—4748(2010)6B一1551一O1 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其中老年病人占绝大 多数.病人出现明显的临床症状才来院就医,其中绝大多数病 人已为中晚期,所以根治性放疗或姑息性放疗在食管癌的治疗 中占有重要的地位.为保证放疗的顺利进行,减少并发症,做好 病人的护理工作有非常重要的作用. 1临床资料 我科2008年1月一2Oo8年12月人院确诊食管癌老年病 人182例,年龄6O岁,82岁,平均72.9岁;男女比例3.16:1. KPS评分5O分,9O分.182例病人经积极处理,未出现严重 并发症. 2护理 2.1放疗局部皮肤的护理 2.1.2照射野皮肤保护放疗局部的皮肤因接受射线刺激,局 部易出现损伤,护理时需要格外注意.由于照射野有医生用墨 水勾画的痕迹,应保持清洁,干燥,保持痕迹清晰.清洗时避免 使用刺激性大的碱性肥皂,且不能用力搓揉.如果病人发热或 天气炎热,排汗增多,应及时提醒病人到医生处描画照射野范 围,避免给治疗带来不便.告诉病人注意防护,禁止在照射野皮 肤粘贴胶布和涂抹刺激性药物,避免机械刺激.应穿着宽松柔 软的衣服,避免热敷,冷敷.锁骨区与颈部接受放疗的病人避免 阳光和紫外线的直射,外出时可以用柔软的丝巾覆盖皮肤. 2.1.3放射皮肤反应护理不同病人放射性皮肤反应程度不 同,有红斑,干性反应及湿性反应.在放射治疗数日后皮肤可能 出现发红,以后逐渐变成暗棕色,紫色,毛发易于脱落.随着照 射剂量增大,皮肤可能出现干性皮脱屑,有的出现湿性脱落, 破损,甚至形成溃疡. 150例病人皮肤表面出现红斑,采用保守治疗方法,给予皮 肤保护,红斑自然消退.19例病人出现干性皮炎,出现表皮脱 丰富的临床经验,同时要争取病人的积极配合,强调病人遵医行 为的重要性.另外,并发症一般出现在术后72h内,所以加强 术后72h内的护理观察显得尤为重要. 参考文献:. [1]叶翠玲,李先群,黎少贞.血液透析患者静脉内瘘血栓形成的原因 分析及预防[J].现代中西医结合杂志,2005,14(5):637—638. [z]曹红梅.尿毒症患者动静脉内瘘成形术的护理[J].贵阳医学院学 报,2009,34(3):346—347. [3]胡莉莉.血液透析动静脉瘘成形术的护理[J].中医药临床杂志, 2007,19(4):406—407. 作者简介申丽,任志兰工作单位:030012,山西省人民医院. (收稿日期:2010—03一lO) (本文编辑卫竹翠) 屑可不用药物,且恢复后不留痕迹.54例病人出现不同程度的 瘙痒,均局部给予滑石粉冰片混合制剂,炉甘石洗剂,以收敛止 痒.未出现湿性皮炎病人,如有此类病人,应采用暴露疗法,保 持表面干燥,外用抗生素油膏预防感染. 2.2放射性食管炎护理放疗治疗后,病灶处常食管黏膜充血 水肿,182例病人均出现放射性食管炎,表现为吞咽困难加重或 进食疼痛,应做好饮食护理.进食流食,少食多餐,杜绝暴饮暴 食及烟酒辛辣等刺激性食物.因老年食管癌病人(术前与术后 者)多伴有进食量少,营养不足,所以应补充高蛋白,高维生素, 易消化食物,少食高脂肪及甜食.每次进食后再饮少量水冲洗 附着于食管壁的食物,配合口服的黏膜保护剂,可以有效缓解黏 膜充血,水肿,减轻进食疼痛感.少数老年病人疼痛和进食不畅 持续时间长,痛感明显,严重影响进食,护士应给病人做好解释 工作,尽量减轻病人的思想负担,必要时辅以口服的黏膜表面麻 醉剂,起到镇痛作用,积极配合医生给予及时静脉营养,加强支 持治疗,为放疗提供良好的营养支持. 2.3一般放疗反应的护理老年食管癌病人体质弱,多伴有基 础性疾病,如慢性呼吸道疾病,骨关节退行性病变等,放疗后更 加容易出现胸骨后疼痛不适,疲乏无力,食欲下降,白细胞下降 等,可通过休息,加强营养及升白细胞药物治疗加以改善,不需 要特殊处理. 2.4心理护理食管癌病人对放疗精神压力大,一般都有恐 惧,抑郁,焦虑等心理,病人承担着比较大的经济压力,尤其是晚 期食管癌姑息治疗的病人,容易对治疗丧失信心.因此,护士对 病人的护理应更加耐心,细致,同情,关心病人,使其产生安全感 和信赖感.放疗前为病人进行耐心的讲解,详细交代放疗可能 出现的并发症,让病人有心理准备,以减轻病人的焦虑.同时应 争取家庭成员的积极配合,对家属进行健康宣教,为病人营造一 个温暖的环境,从而使其振作精神,树立战胜疾病的信心. 作者简介李云兰(1966一),女,主管护师,大专,工作单位:030013,山 西省肿瘤医院. (收稿日期:2009—03—08) (本文编辑卫竹翠)