左肾静脉压迫综合征l例

左肾静脉压迫综合征l例 左肾静脉压迫综合征l例 中华今日医学杂志2003年第3卷第13期?65? 讨论异位妊娠型恶性葡萄胎甚为罕见,本病例首先出现 腰痛,尿频,尿血,而误诊为泌尿系感染,B超提示右侧肾盂积 水,右输尿管扩张,及时发现盆腔异常病灶并结合病史,排除宫 内妊娠,声像图特点及病灶浸润临近组织情况,提示:官外 孕型恶性滋养叶细胞肿瘤,为临床提供准确及时的诊断依据. 静脉滴注舒亚注射液致过敏反应1例 韦蔚(中国人民解放军第425医院,海南三亚572008) 患者,男,74岁,反复心前区闷痛1年,复发1周入院.查 体:意识清醒,体温36.4?,脉搏86次/min,血压165/90mmHg. 遵医嘱给予5%葡萄糖注射液250mi加舒血宁8ml及5%葡萄 糖注射液250mi加舒亚注射液20mg静脉滴注.液体输完后半 患者出现全身皮疹,伴有瘙痒,立即给予维丁胶性钙2ml 小时, 肌肉注射,扑尔敏4rag口服后,症状消失.考虑舒血宁系银杏 叶提取物,引起过敏反应的机会大,即停用舒血宁.次日,仅使 用舒亚注射液这组液体,液体滴完后半小时,患者再次出现全 身皮疹,瘙痒,即按医嘱给予开瑞坦口服后,症状逐渐消失,此 后,改用其它药物,未发生异常情况. 讨论舒亚注射液是单硝酸异山梨醑,具有松弛血管平滑 肌,减少心肌耗氧量的作用,适用于冠心病的长期治疗及心绞 痛的预防,心肌梗死后持续心绞痛的治疗.患者既往无药物过 敏史,据其临床表现分析,应考虑为舒恶注射液过敏.这一病 例提示我们,用药前要详细询问患者有无药物过敏史,用药过 程中要巡视病房,注意观察药物的不良反应,避免给患者造成 痛苦. 石子溅人前房虹膜滞留I例 肖波鄢武(湖北省随州市曾都医院,441300) 患者,男,32岁,2002年1月因出现右眼视力下降半月后来 就诊.体检:全身一般情况正常,右眼视力0.6,球结膜充血(+ +),角膜轻度水肿,前房灯辉现象(一).无KP瞳孔直径 4mm,对光反射稍迟.可见颞侧虹膜中段滞留扁形黑色石子粒 约为3ram×2m×lmm异物.周边1/3均有机化膜形成固定,晶 体玻璃体透明,眼底正常,眼压正常.给予抗生素激素眼药水 点眼4次/日.一周后复诊,检查右眼视力1.0,右眼球结膜充 血,角膜水肿症状消失,前房(一),KP(一),虹膜中断滞留石子 仍被机化膜包裹1/3,余未见其他异常.经随诊12个月,右眼 视力1.2,未见其他异常. 经详细追问病史,患者1月前在高速公路开车行驶时,车 窗未关,会车后出现瞬间右眼异物感,视力无下降,未引起注 意,近期右眼视力下降才来就诊. 讨论随着公路条件改善,车速提升,行驶中车窗不关,造 成飞石溅入眼球可能性发生较少见.本例造成又是非金属异 物,可能在石子溅入眼球前受挤压,空气磨擦,发热,进入眼球 前可能相对已无菌,另因石子飞入的方向,力度和眼球生理性 保护机制等因素作用下,未造成严重的视力损伤.在近期杂志 上未见相关报道,实属少见. 蛲虫性急性阑尾炎1例 李皓圣(吉林省柳河县第三人民医院住院部,135312) 阎东明(吉林省通化市巡警支队,135300) 患者,男,1O岁,因突然转移性右下腹痛2天,于20O2年12 月11日入院.查体:右下腹部麦氏点压痛阳性,无反跳痛.结 肠充气试验阳性.白细胞5.6×10/L,腹透肠腔内少量积气. 以急性阑尾炎作为诊断,施阑尾切除术.术中见7.0cm×1.2 cm带有系膜的阑尾,充血肿胀.切开阑尾管腔,见10.0ram× 0.3mm短白线头状虫体,数目居多,亦蠕动.病理诊断:蛲虫性 急性阑尾炎. 讨论蛲虫通常定居于盲肠,阑尾,升结肠的下段,有时可 达胃,食道等处.在异位感染时可找到以成虫或虫卵为中心的 肉芽肿.本例元肉芽肿.这种类型的阑尾炎未见报道.此次 发病可能由于阑尾腔内蛲虫居多,阑尾梗阻,血液循环障碍,阑 尾壁平滑肌的牵引反射导致阑尾炎表现. 左肾静脉压迫综合征1例 魏海森李丽妹(内蒙古一机厂职工医院,包头014032) 患者,男,22岁,自述肉眼血压,近1年开始,患者无明显原因及诱因出现间断肉眼血 尿,尤以直立位及活动后为着,偶有 ? 66?ChineseJ.ofToday'sMed.2003,Vo1.3,No,13 腰痛,无发热及尿频,尿急尿痛.无午后发热盗汗乏力.B超先 后2次提示左肾静脉狭窄.住院查尿常规未见异常,血常规未 见异常. B超检查:仰卧位上腹部横断扫描,左肾静脉扩张,扩张部 位内径0.7,左肾静脉狭窄段内径0.3era.扩张部位是狭窄段 的2倍. 脊柱后伸位平面扫描,左肾静脉进一步扩张,扩张部位近 端内径1.15cm,左肾静脉狭窄段内径0.3cm,扩张部位是狭窄 段的4倍. 左肾静脉逆行性造影:左肾静脉起始段扩张,扩张血管中 部似见带状纵行略低密度影,考虑为腹主动脉和肠系膜上动脉 压迹.其他段未见异常. 讨论左肾静脉压迫综合征也称胡夹桃综合征.左肾静 脉汇入下腔静脉的行程中,因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉 之间形成夹角内受到挤压.而引起临床症状称为胡夹桃现象. 它是左肾静脉受压,伴发血尿或直立性蛋白尿,腹痛和精索静 脉曲张的一种疾病.本病见于成人及小儿.好发于青春期到 40岁的男性,临床表现无症状性,直立性蛋白血尿及发作性或 持续性肉眼(镜下)血尿,血尿多在剧烈运动后或傍晚出现,尿 化验膀胱镜,肾图均不能明确诊断.选择性肾静脉造影可证实 左肾静脉扩张. 残角子宫妊娠破裂1例 宋艳(山东省诸城市妇幼保健院,262200) 患者,33岁,因停经4个月,腹痛16小时,加重2小时,于 2003年3月12日14:00时入院,患者孕3产1,末次月经2002 年I1月4日,停经后无任何不适,于3月I1日22:00时突然 出现左下腹部阵发性胀痛,每次疼痛持续5一lOmin,曾在当地 医院拟诊"先兆流产"给予保胎治疗,但症状无好转.于3月12 日12:00突然腹痛加重,呈撕裂样,以左下腹为甚,渐延及全腹 伴肛门坠胀感,恶心,呕吐2次为胃内容物,非喷射状,自觉有 头晕,眼花,心悸,四肢无力,无阴道流血.查体:T36.5?,P 140次/分,R23次/分,BP7.9/5.OkPa,神志清,急性痛苦面容. 面色苍白,四肢冰冷,双肺无异常,心率140次/分,律齐,未闻及 杂音.腹胀,全腹有压痛及反跳痛,未扪及包块,移动性浊音阴 性.妇科检查:宫颈光滑,着色,宫颈口闭,后穹窿饱胀,有触痛 及抬举痛,子宫大小正常,左侧附件区可触及一9emx8em包 块,局部有压痛,B超示:?腹腔妊娠,孕4个月死胎;?腹腔, 盆腔大量积液(血性);?子宫大小正常,宫内未见异常.血常 规:WBC21.2X109/L,RBC3.2X10住/L,HGB66g/L,N0.881,L 0.119.诊断:?异位妊娠;?失血性休克,行剖腹探查,清出腹 腔积血4000ml,子宫大小正常,右侧附件无异常,左侧宫角见一 残角子宫破裂出血,并见一胎儿及胎附着破裂口,行左侧残角 子宫切除术,术后给予抗感染,对症治疗,8天拆线,切口甲级愈 合,病理报告:左侧残角子宫妊娠破裂出血. 自发性双小指伸肌健中央束断裂1例 徐海涛王建军(山东省荣成市整骨医院骨科,264325) 患者,男,22岁,因双手小指屈曲畸形,呈渐加重趋势6年 入院.查体可见双手小指近侧指间关节固定于屈曲40.位,远 侧指关节处过伸位,右小指可被动伸直,但左手小指只能被动 伸直于屈曲30.位,手指感觉均正常,手掌面未触及结节及皮肤 增厚.x线摄片未发现骨及关节异常.仔细询问病史,无双手 外伤史.入院第2天以"掌健膜挛缩症"拟行掌腱膜切除术,术 中作切口后发现掌腱膜并无病变.遂于右侧小指背侧做"s"切 121探查伸指肌腱,发现伸指肌腱中央束缺如,两个侧束沿近侧 指间关节向掌侧滑脱,背侧关节囊增厚,呈钮扣样.术中诊断 "小指伸肌腱中央束自发性断裂".克氏针固定小指于伸直位. 切除部分增生关节囊,于近侧指间关节两侧切断伸肌腱侧束. 以肌腱缝合红交叉吻合.左侧小指因掌侧皮肤紧张,做z改成 形术后手术式同右侧.术后石膏托固定双手于屈掌指关节 3O.,伸指间关节位.3周后拔除克氏针做功能锻炼.术后半年 随访无处观畸形,功能恢复良好. 伸肌腱中央束自发断裂临床罕见,而本例更为双侧,翻阅 近年杂志无此报道.其发病机制不明.但应注意同掌腱膜挛 缩相鉴别,本例术前也曾因临床表现与之不符从而怀疑掌腱膜 挛缩的诊断,但终因患者无手部外伤史加之经验不足造成误 诊.在以后的临床工作中值得借鉴. 前列腺癌骨髓转移1例 陈映李静(四川省什邡市人民医院.618400) 范道勇(四川省郫县德源镇卫生院.611730) 患者,男,84岁.因双髋关节疼痛,下肢活动障碍,伴水肿 1a,加重1mo,于2003年3月13日入院.查体:中度贫血貌,神 清,被动体位,坐于轮椅上.皮肤无黄染,双下肢可见出血点及 水疮.浅表淋巴结无肿大,肝脾未触及.头颅无畸形,巩膜无 黄染,扁桃体,甲状腺无肿大.心肺未发现异常.双下肢活动 障碍,高度水肿,双髋关节叩痛明显.蛐:80g?.喊:12.9