【doc】早期半卧位预防腹部术后腰肌酸痛的探讨

【doc】早期半卧位预防腹部术后腰肌酸痛的探讨 早期半卧位预防腹部术后腰肌酸痛的探讨 . 72.q诊断治疗版权所有侵权必究举报有奖医用放射技术杂志2006年第2期总246 期 结果表明:颅脑睨'异常率达100%,』泛中重度异常25 例,临床症状也较重;11例轻度异常者,临床症状也较轻 微.由此可见,颅脑cr能直观显示脑水肿的范围和程度, 脑室周围的白质软化等,并判断是否合并颅内出血,脑室扩 大或变窄,结合临床能作出明确诊断,对指导临床分度及正 确处理患儿有重要意义.(收稿:2005】0一JO) 早期半卧位预防腹部 术后腰肌酸痛的探讨 刘玉薪袁延胜方晓梅 潍坊市海化开发区人民医院(262700) [摘要]目的:观察早期半卧位在预防腹部手术后 由于被动体位gl起的腰肌酸痛的效果.方法:100例患者随 机分成2组,实验组患者全身麻醉腹部手术后采用早期半卧 位或斜坡位带气道插管者除外).对照组患者按传统方法 采用去枕平卧位.术后48h内进行观察比较.结果l实验组 术后发生腰酸者2例,程度轻,于手术当日发生,次晨消 失.对照组术后发生腰酸者12例,程度重,有2例诉腰酸 痛难忍.结论:术后早期半卧位能有效预防体位不适而5l起 的腰肌酸痛. [关键词)腹部手术卧位腰肌酸痛 人体长时间维持一种体位姿势,必定会引起身体某些肌 群疲劳损伤发生酸胀疼痛适.对腹部手术患者来说,术后 回病室后仍需仰卧位平躺6h左右,因此常有患者主诉腰酸 不适.在开展临床舒适护理研究是对患者的问讯调查发现. 腹部术后患者除胃管留置和切口疼痛外.被动体位引起腰肌 酸痛是干扰患者舒适度的主要因素.为预防术后由于这种体 位性疲劳引起的腰肌酸痛,我们对全身麻醉腹部术后患者早 期半卧位和传统平卧位进行比较,现报告如下. 1.资料与方法 1.1临床资料:全身麻醉腹部手术患者100例,男46 例,女54例,平均62岁.其中胃癌28例,胆管结石34 例,结肠癌25例,胰腺癌9例,肝癌l例,门高n三分流术3 例.入选病例术前均尤腰疾史,手术时间3h__6h,2组患者 术后24h内都未用气垫床. 1.2方法:对符合入选条件患者随机单盲法分成实验 组和对照组,每组5O例.实验组术后采用早期半卧位或斜 坡位,患者回病室后首次血压测量在正常范围,即给以平 枕,一个枕头高度7cm一9cm,垫于颈肩部,防止颈部悬空, 抬高床头3O.一45..对照组按传统方法采用去枕平卧位, 3h一4h后待患者完全清醒,麻醉后续作用消失再给予半 卧位.2组患肯水f?6h后均给予协助翻身. 1.3观察指:术后48h内通过问讯和患者主诉反应 观察患者有无腰酸和酸痛程度进行评分.患者手术当天晚感 腰酸给予翻身垫枕变换体位等措施后第2天症状消失为轻 度;第2天仍有腰酸经翻身按摩有减轻为中度;主诉腰部酸 痛厉害经翻身垫枕按摩热敷等腰酸不能明显缓解超过24小 时为重度. 2.结果术后早期两种卧位方式腰酸发生数比较(n= 50) 从而看出,两组手术时间相差不多.实验组早期半卧位 术后发生腰酸不适者仅2例,且症状轻,明显低于对照组术 后传统平卧位腰酸发生数,差异有显着性意义P<0,O1. 3.讨论 3.1术后早期半卧位能调节肌群疲劳:因手术体位不 当而致并发症已日渐受到重视,但术后被动体位引起的不适 和所致的并发症还未引起关注.从力学角度分析,人体肌群 保持互相平衡与协调,必须维持动力学与静力学的平衡与稳 定,过长时间处于同一状态,都可产生累积性损伤.因此, 不管站,坐,卧或从事各种工作,都需要随时变换各种体位 姿势,防止一个固定的体侍下持续过久….大手术患者在深 度麻醉,机体完全松弛的情况下经历手术,长时间保持一种 体位,已有可能造成身体受压面,受压支点,部分伸展肌束 的疲劳和血供障碍.术后如继续维持同种体位姿势,无疑使 这种损伤产牛累积,局部损伤区域微血管反应,出现一些致 痛物质,产生疼痛因此,术后早期改变体位,是阻断这种 累积损伤演变的有效措施. 3.2半卧位能使腰肌放松,改善患者舒适度:虽然在 平卧位时,不受体重影响,脊柱和椎间盘的负荷已降到很 小.但因牵连着椎体的肌肉,韧带一直处于伸展位,时间过 长,也会产生劳累.手术当日,患者身体衰弱无力.腹部有 各种引流管.又因疼痛肌紧张,活动受到限制.身体常处于 一 种被动体位,不能随意翻身和自主改变体位,时间一长就 会产生肌肉酸痛.半卧位时,髋关节屈曲和膝关节也处在屈 曲位.腰椎因腰肌牵拉放松而成平直,这种腰椎的负荷就更 小,凼此,卧位时,髋,膝关节稍微屈曲是放松腰肌,减少 腰椎负荷的重要方法j.因此,半卧位比平卧位较耐久,当 然,到一定时间后,也必须及时帮助患者翻身.活动关节和 改变受压部位. 3.3全身麻醉术后患者早期半卧位的意义和可行性探 讨:除上述因素外,患者腹部术后置有多根引流管,术后最 佳的医疗体位是半卧位,早期半卧位能使术后虽初6h内手 术创面渗出最多的时候得到充分引流.特别对于上腹部手 术,可防止隔下科l液,同时半卧位有利肺部扩展,在一定程 度.卜能提高患者血氧世,使呼吸平稳,幅度减小,从而有 助缓解疼痛.传统的先给以去枕平卧头侧位,是为了防止麻 醉镇静药后续作用下患者还未完全清醒发生呕吐窒息和舌下 坠堵塞气道影响呼吸.我们经临J禾长期观察,认为在全身麻 醉行腹部消化系统手术患者术前常规需注射东莨菪碱或阿托 品以抑制腺体分泌和置胃管减压,只要保证胃管引流通畅, 术后6小时内不会发生呕吐,对麻醉抑制较深的患者,口中 通气道留置到清醒后拔除.因此,术后早期半卧位完全是可 行的. 3.4适当卧枕:由于手术患者以中老年居多,一般脊 梓都有退行性变化,仰卧去枕,僵直的颈部悬空,使头呈过 仲后仰位,容易引起颈肩,颈背酸痛.适当高位卧枕.防止 颈F悬空,可使颈椎承力减小呈放松,头部左右旋转自如. 年轻患者颈部柔性好,去枕平卧呈挺直自然,可待清醒后再 卧枕. 3.5护理:对术后出现腰酸者,给予薄的软枕垫于腰 部,可减轻症状,也可给予按摩,热敷缓解酸痛,帮助患者 '??r--^- 医用放射技术杂志2006年第2期总246期版权所有侵权必究举报有奖诊断治 疗.73. 早日恢复.经临床应用观察,术后采取合适体位,及时翻 身,及时镇痛处理,实施舒适护理,能有效地防止术后腰肌 酸痛,减轻患者痛苦,有利于术后恢复. (收稿:2005一ll一30) 头孢哌酮钠致过敏性休克1例 潍坊市海化开发区人民医院(262700)刘玉新 潍坊市人民医院牟朝霞 [摘要】头孢哌酮钠结晶性粉末属半合成的第三代 头孢菌素.此药毒性甚低,易为病人所耐受.现将1例因输 注头孢哌酮钠致过敏性休克报告如下. [关键词】头孢哌酮钠过敏休克 1.病情介绍患者,女,28岁,因转移性右下腹疼痛 2小时,以急性阑尾炎收住入院.入院后即刻术前准备,在 连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术.术后给予抗感染及对症治 疗,输0.9%氯化钠250ml加头孢哌酮钠2g静脉滴注,皮试 为阴性.前二天输入后患者无任何不良反应,但在第三天液 体输入到150ml时,患者出现头部剧痛,四肢发抖,测体温 38.1?. 当时考虑为输液反应,立即停止输入此液体,给予地塞 米松10mg静脉滴注,非那根25mg肌肉注射,急查心电图 提示窦性心动过速,经过上述处理病情仍无缓解,并且患者 出现胸闷,胸痛,口周麻木,舌头发僵,活动困难,大小便 失禁,神志不清,血压逐渐下降至70/40mmHg,考虑为药 物过敏性休克.立即皮下注射盐酸肾上腺素1ml,输入10% 葡萄糖100ml,多巴胺40mg,使血压在100/70nmfl-lg经过4 个小时的抗休克,抗过敏治疗及处理,患者神志清楚.头 痛,四肢发抖,胸闷,胸痛,舌头发僵等症状消失,血压回 升在1I)o—l30/90—70mmH,面色红润,维持7天后痊愈 出院. 2.讨论头孢哌酮钠经皮试为阴性后,极少发生过敏 反应.本僦患者出现过敏的原因可能与变应原有关. 变应原初次进入体内后刺激机体B细胞而产生lgE类抗 体.1gE类抗体与肥大细胞及嗜碱性粒细胞结合,使机体处 于致敏状态.当同种变应原再次进入机体与肥大细胞及嗜碱 性粒细胞上相应的lgE类抗体结合,并激活该类细胞,使其 释放出大量血管活性物质.如组织胺,血清素,缓激肽及慢 反应物质(SRS—A)等,引起平滑肌强烈收缩,血管扩张, 粘膜腺体分泌增加.若变应原随血流至全身.可使全身微循 环开放,血压急剧下降,迅速引起过敏性休克.药物的过敏 反应对人体危害大,且发病率高,轻则产生药疹,重则发生 过敏性休克,过敏性休克是一种发生快,危害极严重的变态 反应,稍有不慎,会给患者造成很大的痛苦,甚至危及生 命.如果发现,抢救不及时,患者可因过敏性休克而迅速死 亡.所以在临床工作中,我们除了操作前应做好急救的准备 工作(备好盐酸.肾上腺素和注射器)外,还应详细询问病人 的用药史,过敏史和家族过敏史.即使皮试为阴性,也不可 麻痹大意,在用药的过程中严密观察病人,注意局部和全身 反应,倾听病人主诉,询问有何不适,及时发现细微变化, 防患于未然.同时还需熟练掌握过敏性休克的抢救技术,一 旦发生过敏反应一即停药,使病人平卧,洼意保暖,通知 医生,给予氧气吸人;立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素 0.5—1ml,建立静脉通路,血压不升,可用升压药,密切观 察病人体温,脉搏,呼吸,血压,尿量及其他临床变化,对 病情动态做好详细护理.病人未脱离危险期,不宜搬 动,做好各项护理,直至病人完全脱离危险. 在患者发生过敏反应后,在医嘱单,病历,床头卡上应 醒目地注明药物过敏试验阳性反应,并告知病人及其家属, 避免以后再使用.(收稿:2005一?一3O) 闭合性胸部创伤X线,CT诊断 濮阳市中原油田总医院放射科(457001)张海深 [摘要】目的:增强对闭合性胸部创伤后x线,cT 征象的认识,提高正确诊断率.材料和方法:回顾分析有完 整的临床及X线,Lq"资料的闭合性胸部创伤患者100例, 对其X线,(_r征象,发生机理及影像学诊断的命名进行分 析讨论.结果:本组100例闭合性胸部创伤,影像学表现有 以下几种(1)创伤性肺部渗出性病变(肺挫伤,轻度肺撕 裂伤,湿肺)69例(2)创伤性假性肺囊肿4例.(3)创 伤性肺血肿4例.(4)创伤性肺不张2例.(5)创伤性支气 管断裂1侧.(6)创伤性膈疝1例.(7)纵膈和皮下气肿共 30例.(8)创伤性液气胸40例.(9)肋骨骨折(单或多 发)85例.锁骨和肩胛骨骨折1(】例.3例伴肝包膜下血肿, 肝脾挫裂伤.结论:对于胸部闭合性创伤,结合临床及典型 的X线,CI"征象,可以明确诊断,为临床治疗提供准确依 据. (关键词)胸部创伤闭合性x线摄影体层摄影 术X线计算机 1.材料与方法 1.1一般资料:搜集我院有明确胸部闭合性创伤史的 100例患者资料,均有一次或多次x线平片或(_r片,萁 中,男性87例,女性13例,年龄范围6—78岁,平均45 岁.本组患者均有胸闷,胸痛及气短.15例伴咳嗽,咳痰, 及咯血.1例极度呼吸困难,3例伴上腹部疼痛. 1.2检查方法:100例患者X线检查62例.CT检查 38例,采用SomatomaHiQ全身cr扫描仪,层厚10mm层 距10mm,病变局部5ram薄层扫描. 2+结果 2.1肺实质损伤 2.1.i创伤性肺部渗出性病变(肺挫伤轻度肺撕裂 伤,创伤性湿肺)69例.X线,Cq"表现为肺野局部的云雾 状密度,肺纹理密集模糊伴斑点状,斑片状或大片状密度增 高影或高密度影,或者肺呈典型的磨玻璃样改变.病变分布 无一定规律,单侧或双侧受累,本组单侧受累53例,双侧 同时受累l6例.病变出现最早为伤后40分钟,最晚为伤后 7天,消散时间最早为伤后2天,最晚为52天.病变的出 现及消散时间与创伤的程度有关. 2.i.2创伤性假性肺囊肿…14例.x线,CT表现为类 圆形囊状空腔,其囊壁较薄,囊腔直径约1.5—5cm,有的 腔内见液气平面,早期周围可见渗出性病变,随时问的推