B超与X线腹透诊断腹腔内游离气体的对比

B超与X线腹透诊断腹腔内游离气体的对比 ? 318? }》量晗,附岛晖,超严波修,,嚷连 浙江医学1994第16卷第5期 l宁B超与x线腹透诊断腹腔内游离气体的对比 温州医学院附属一院特检科胡元平f. 发现腹腔内游离气体是诊断胃肠道穿孔的腹腔内游离气体柱声图上表现为层片 状一『27. 重要依据.以往主要依靠X线透视或摄片来发 现聚集在膈下的气体,笔者采用B超诊断腹腔 内游离气体,并与X线腹透进行对比.现将结 果报道如下. 资料与方法 本组共37例,男性35例,女性2例,年龄 19~70岁.其中十二指肠溃疡穿孔30例,胃溃 疡穿孔4例,胃癌穿孔1倒,伤寒肠穿孔2倒 所有病例均经手术证实,并均于术前同一天作 B超及X线腹透检查. 所用仪器为ALOKASS~256,SSD一650 型超声显像仪.探头频率3.5MHz.全部病例均 采取平卧位及左右侧卧位交替进行检查,探查 部位以肝,脾区及两侧膈下为主,以能发现膈下 及肝脾前,侧间隙的气体回声. 结果 37例中,B超检查发现疆腔内游离气体27 倒,阳性率73.o,其中在肝脾侧间隙均发现 气体回声4例,仅在肝侧间隙发现气体回声22 例,仅在脾侧间隙发现气体回声I倒x线腹透 发现膈下l旃离气体29例,阳性率78.4,其中 两侧瞒下均发现游离气体l5例,仅在右侧膈下 发现游离气体14例.B超检查阴性的lO倒中, x线腹透发现右侧膈下游离气体4例;X线隍 透阴性的8例中,B超检查在肝侧间隙,脾侧间 隙发现腹腔内游离气体各1例.B超及x线腹 透共发现腹腔内游离气体31倒,总阳性率为 83.8. 讨论 的强回声,后方多伴有多重反射及彗星尾征,与 正常胃肠腔内气体回声往往难以鉴别本组病 例中,如以X线腹透作为,则超声检查假 阴性4例,占10.8.造成超声检查假阴性的 主要原因是存在于桶下的少量游离气体不能与 肺脏的气体回声相鉴别.此外,肥胖,肺气肿及 肠胀气也影响超声显像的质量,容易导致漏诊 因此,B超检查应以探查肝,脾区为主,以避开 胃肠遭的气体.另外,在检查中还应让患者反复 地转动体位,并特别注意侧卧位时肝,脾侧间隙 的气体回声.当腹腔内游离气体量较少时,可在 患者转向侧卧位时用手轻轻地拍击或推动患者 腹部,促使腹腔内游离气体聚集在肝脏的侧间 隙,以提高检查的阳性率.文献报告x线检查 膈下游离气体的阳性率为75.7,9O,本 组病例均采取直立位腹透,阳性率为78.4. 在x线腹透阴性的8例中,B超检查证实其中 2例有腹腔内游离气体.这可能是少量的l醋离 气体有时不能上升至横膈的顶端及左膈下少量 游离气体易与胃泡混淆之故.此外.检查者的经 验及病人的体位也影响X线检查的阳性率.综 上所述笔者认为B超诊断腹腔内游离气体以 右侧肋间探查肝区结合体位转动的方法最为有 用.其敏感性虽不如X线检查,但仍不失为一 种简单可行的方法.特别是便携式的小型B超 仪能方便地作床头检查,避免了危重病人的送 检不便如能与X线腹透相结合.则能提高腹'腔内游离气体的诊断率. 参考文 1,孙鼎元,等急腹定x毁诊断学 1g79:21 献.' 北京:』,民卫生出版社.