经牙槽嵴顶入路的上颌窦提升植骨及同期种植体植入术

经牙槽嵴顶入路的上颌窦提升植骨及同期种植体植入术 中华口腔医学杂志 2003 年 7 月第 38 卷第 4 期 Ch in J Stomat ol July 2003 V ol 38 No. 4 251 论著经牙槽嵴顶入路的上颌窦提升植骨及同期种植体植入术赵保东 李宁毅 许家森 卜令学 王艳辉 摘要 目的 减轻传统的向?继嵘 醺 颊咴黾拥氖 质醮瓷?简化上颌窦提升牙 种植的手术步骤。方 法 应用 Frialit 2 骨挤压器对 11 例患者 14 个牙位 行经牙槽嵴顶入路 的上颌窦提升、 植骨即刻牙种植术 术后随 访时间平均 15 个月 10 21 个月 。结果 11 例 14 颗种植 体 未 发现鼻出血 、 脱 上颌窦炎 症反应 及种植 体松动 、 落 X线 检查种植 体周围 无阴影 已 形 成良 好的骨 结合。结论 操应用 Frialit 2 骨挤压器行经牙槽嵴顶入路的上颌窦提 升牙种植术是一种创伤 小、 作简单、 行之有效的上颌后部牙种植外科技术。 关 键词 上颌窦 骨移植 种植体Maxillary sinus lifting and simultaneously placement of implants from the top of alveoli ZH A O Baodong LI N ing yi X U J ia sen BU Ling x ue W A N G Y an hui Center of I mp lantation A f f ilitedH ospital of Medical College Qingdao Univ ersity Q ingdao Shandong 266003 China Abstract Objective T o study the effect of maxillary sinus floor elevation by t he F rialit 2 BoneCondenser for implantation. Methods 11 patients underwent sinus floor lift by T he Fr ialit 2 BoneCondenser and were inserted 14 implants T he t ime of follow ing up was 10 21 months Results T her ew ere no implant loose or lost no clinical complaint of max illary sinus area and X ray ex am showed wellosseo integr atio n Conclusions T he F rialit 2 bone condenser can be used for lifting sinus floor and thesinus elevation w ithout later al access allow s the inser tion of implants with no additionl surg ical stress for thepatients Key words M axillary sinus Bo ne transplantatio n Implantation 上颌后牙缺失后 因牙 槽嵴萎缩和上颌窦底过 口 向颊腭侧分别剥离软组织瓣 暴露牙槽嵴。低使种植体植 入受限。上颌窦提升植骨及同期种植 2 按术前设计位置通过外科引导模板定点 用 体植 入术 解 决了 这一 难 1 。但 其手 术 过程 复 直径为 2 mm 的先 锋钻 度为 近 上颌 窦底杂 手术创伤增大。我们应用 F rialit 2 骨挤压器 德 1 备洞 深 mm处 图 1 。国 F riadent 公司生产 经牙槽嵴顶入路行上颌窦提 3 用直径为 3 m m 的 Frialit 2 骨扩展器扩大升植骨及同期种植体植入术 取得了成功 简化了手 窝洞 并使上颌窦底抬高 1 m m。术步骤 减轻了手术创伤。 4 用直径为 3 8 mm、 5 mm、 5 mm 的骨扩 4 5 展器 依次 逐 步扩 大窝 洞 提 升 上颌 窦 底 深 度 13 0 mm。 1. 临床资料: 11 例病例来自青岛大学医学院附 5 窝洞为 资料与 内放入少许骨结合好且可被新生骨替属医院口腔科就诊患者 均上颌后牙缺失牙槽 嵴吸 代的人工骨 Bio Oss 2 瑞士 Geistlich 公司生产 植收或上颌窦底过低。男性 7 例 女性 4 例。8 例为 入直径为 5 5 m m、长度为 13. 0 m m 的 Frialit 2 种上 颌第一磨牙缺失 3 例为上颌第二双尖牙和第一 植体 间断缝合粘骨膜瓣。磨牙同时 缺失。 3. 效果评定 1 : 术前 X 线曲面断层片测量上颌 2. 手术方法: 窦底骨质高 度 术后 1 d、 3、 个月 X 线曲面断层 1、 6 1 常规经上颌牙槽嵴顶的颊侧前庭 沟梯形切 上颌窦有无炎症反应、 复查上颌窦底高度、 种植体周 作者单位: 266003 山 东 青 岛大 学 医 学院 附 属 医院 口 腔 种植中心 252 中华口腔医学杂志 2003 年 7 月第 38 卷第 4 期 Chin J S tomat ol July 2003 Vol 38 N o. 4围有无阴影 术后检查患者有无鼻腔出血或上颌窦 1 传统的上颌窦提升术需暴露上颌窦前壁 开炎症 义齿修复后种植体有无松动与脱落。随访时 窗 仔细分离上颌窦粘膜 并植 入足够量的人工骨和间 10 21 个月 平均 18 个月。全部病例均在术后 自体骨 1 3 4 。手术步骤较复杂、时间较长 术后患7 个月时完成义齿修复。 者局部肿胀、疼 痛 同时人工骨的费用也增加了患者 的经济负担。我们的方法可在牙槽嵴顶备 洞时 用骨挤压器械行局部上颌窦底的提升 简化了手术 步骤 缩短了手术时间 减 轻了患者术后反应 一般 可在局麻下进行手术。需要少量人工骨。 2 传统的上颌 窦提升术需要大量植骨 并行颏 部取骨 1 3 4 使患者术后局部出现不同程度的感 觉 迟钝或麻木 2 。我们报 告的方法只需 少量人工骨 或混入在临近部位取得的少 量自体骨 避免专门的 颏部取骨术。 3 传统的 上颌窦 提升 术有时 需在 全麻 下进 行 2 本方法则只需在局麻下进行。 4 由于上颌骨骨质较疏松 有时会影响 种植体 与骨之间的骨 结合 5 本方法 在备洞的同时 通过 A: 先锋钻备洞 B: 直 径 3 mm 的 Frialit 2 骨扩 展器扩大窝 洞 并 使上颌窦底抬高 1 mm C: 直径为 3 8 cm 的骨扩 展器扩大 窝洞 Frialit 2 骨挤压器对周围骨组 织的挤压 增加了骨 抬高上颌窦底 D : 直径为 4 5 cm 的骨扩展器扩大窝洞抬高上颌 密度 可提高种植 体的初期稳定性。 窦底 E: 直径为 5 5 cm 的 骨扩 展器扩 大窝 洞抬 高上 颌窦 2. 适应证: 13 mm F: 植入 Bio Oss 及种植体 1 仅适于骨高度 8 mm 以底 至 免上颌窦粘膜提 图1 Frialit 2 骨挤压器操魈嵘 向?升过高而穿孔 造成种植失败。 窦底术示意图 2 骨高度 8 mm 时 需做上颌窦前壁开窗植 结 果 骨 1 3 5 用 此器械可增强骨强度。 3 此术式尤适于单颗或间隔牙缺失者。因在 11 例患者用 Frialit 2 骨挤压器行 上颌窦提 升 传统的上颌窦提升术中 剥离上颌窦粘膜较困难 1和第二双尖牙缺失者 在 2 易共植入 14 颗种植体。其中 3 例同侧上颌第一磨牙 个牙位区同时进行了上 使粘膜破裂穿孔造成提升失败 。 3. 注意事项: 直径为 5 5 mm 的 F rialit颌窦提升 植入长 13 mm 、 1 有经验的牙种植医生可采用此法行 上颌窦2 阶梯状种植体。随访时间 平均 18 个月。术后局 提升 以免因操作不当造 成上颌窦穿孔 使种植失败。 疼痛 未发现有鼻出血、部轻微肿胀、 上颌窦炎症及 种植体松动、 脱落 X 线检查种植体周围无阴影 形 2 由于张口度的限制 在上颌 第二磨牙区应用 此法行牙种植有困难 操作时要特别注意种植体植成良好的骨结合 图 2 5 。 入的位置和轴向。 讨论 本文图 2 4 见插图 4- 1 页 参 考 文 献 1. 应 用 Frialit 1 林野 王兴 邱立新 等. 上颌窦提升植骨 及同期种 植体植入 术. 2 骨 挤压器经牙 中华口腔医学杂志 1998 33: 326 328. 槽嵴顶 入路 进 行 2 Jenssen S Aabeo M . T issue reaction and mat erial characterist ics of four bone subst it ut es. Int J O ral M axillofac Im plant 1996 11: 55 上颌窦 提升 植 骨 56. 及同期 种植 体 植 3 K ent JN Block M S. S imult aneous maxillary sinus f loor bone graft ing and plancement of hydroxylapat ite coat ed implant s. J Oral 入术较 经上 颌 窦 M axillofac Surg 1989 47: 238 242. 前壁开 窗的 提 升 4 Jensen J S indet Pedersen S O liver AJ. V arying t reat ment 术 有以下优点: strategies for reconst ruction of maxillary at rophy w it h implant s: results in 98 pat ient s. J O ral M axillofac Surg 1994 52: 210 216. 图5 种植术后口内情况 中华口腔医学杂志 2003 年 7 月第 38 卷第 4 期 Ch in J Stomat ol July 2003 V ol 38 No. 4 253 5 Fouad K houry. A ugmentat ion of t he sinus floor w it h mandibular 收稿日期: 2002 03 01 bone block and simultaneous implant at ion: a 6 year clinical 本文编辑: 李季 invest igation. Int J O ral M axillofac Implant 1999 14: 557 564. 论著摘要化疗对舌癌细胞凋亡和增殖及 Bcl 2 达影 响的研究郅克谦 温玉明 林兆全 袁祥民 王昌美 李龙江 1 资料 和方法: 收集新 疆医科大学 第一附属医 院病理 负相关 r - 0. 739 Bcl 2 与 A I 呈负相 关 r - 0. 787。科 1980 2001 年手术切除的舌癌石蜡包埋组织 42 例 其中 3. 讨论: 正常舌粘膜 乳 头状瘤 凋 亡指 数及增 殖指 数维吾尔族 21 例 汉族 21 例 男性 18 例 女性 24 例 高 分化 均呈递增的趋势 表明良性 肿瘤的 发生过 程中 机体 通过 启鳞癌 30 例 中分化鳞癌 12 例 年龄 25 65 岁 中位年 龄 50 动程序性细胞死亡机 制 不 断清除 肿瘤细 胞 抑制其 迅速 增岁 舌癌化疗 10 例 其中高分化鳞癌 6 例 中分化鳞癌 4 例。 殖 维持细胞增殖和细胞 凋亡的 平衡。舌 癌组 织中 从高 分舌癌化疗标 本为术前行 颞浅动脉 插管 区域 性的动 脉灌 注 化鳞癌 中分化鳞癌 PI 显著增加 而 AI 明 显减少 表明 随用药包括顺铂、 长春新 碱、平阳霉 素 化 疗 3 周后 行手 术切 着组织学分级的降低 增殖 细胞比 例逐渐 上升 细胞 凋亡 比除。舌乳头状瘤 20 例 其中男女各 10 例 并取正常舌粘膜 7 例逐渐下降 细 胞的积聚速 度加速 使 肿瘤生 长加快 并表 现例作正常对照 分别进行 T U NEL 原位末端标记及免 疫组化 出恶性行为。化疗后 P I 较舌 癌组 而 A I 显著 增染色。光镜下观察 T U N EL 及 Bcl 2 和 PCNA 免疫显著 降低 组化染色 高 结果导致肿瘤细胞数量显著减少。临床资料亦表明化 疗切片的显色反应 数 10 个 高倍视 野 不少 于 1 000 个细 胞 后瘤体及转移的淋巴结均有明显缩小 因此其机制可能是 抑计数阳性细胞 数 取 其均值 分别作为 凋亡细胞指 数 A I 和 制细胞增殖和诱导细胞凋亡。增殖细胞指数 P I 。 乳头状瘤组及舌 癌组 中 白表 达与 凋亡 指数 呈 2 结果: 不同民族、 同性 别之 间 PI 和 AI Bcl 2 蛋 差异 无显 不 负相关 表明 Bcl 2 异常表 达与凋亡 受抑制 密切 相关。化 疗著性 说明不同民族及不同性别的基因背景可能在肿 瘤的发 后 Bcl 2 表达明 显降 低 提示 化疗 药物 可 能通 过下 调 Bcl 2生发展中无重要作用。乳 头状瘤组 PI 和 AI 较正 常组 均显 的表达水平而诱导细胞凋亡 其可能 的机制是 Bcl 2 家族 蛋著增高 舌癌中随组织学分级的降低 PI 增加 AI 降低 Bcl 2 白具有形成膜通道功能 通过改变线粒体膜渗透性从而释 放表达增加 P 0. 05 。由于 不同组织 学分级 之间差异 有显 凋亡相关蛋白酶激活因子 激发凋亡终端效应蛋白酶使细 胞著性 因此舌癌组和化疗组中高分化和中分化鳞癌的 构成比 发生凋亡 Bcl 2 的过表 达可 以抑 制线粒 体的 渗透 性。虽 然为 3 2。化疗后 P I 显著降低 A I 显著增高 Bcl 2 表达明显降 细胞凋亡和细胞增殖 平衡的 变化是 体内多基 因相互 协同 作低 P 0. 05 。直线相关分析: 乳头状瘤组 P I 与 A I 呈正相 用的结果 但 Bcl 2 的蛋白表达与化疗有着密切关系 作者认关 r 0. 613 舌癌组中 PI 与 AI 呈负相关 r - 0. 601 Bcl 为 Bcl 2 表达结合 AI 和 PI 可 作为筛 选抗 肿瘤 药物 和评 价2 表达与 A I 呈负相关 r - 0. 784。舌癌化疗组 A I 与 P I 呈 药效的客观指标。本结 果证实 对于中 晚期舌 癌患者 的术 前 化疗的价值 有条件者应列为常规措施。 作者单位: 610041 成都 四川 大学华 西口 腔医学 院口腔 颌面外科 郅克谦、温玉明、王昌美、李龙江 新疆医科大学第一附属医院口 收稿日期: 2002 03 16腔颌面外科 林兆全、袁祥民 本文编辑: 李季 学术活动预告颞下颌关节病学、 学及口颌面痛专题研讨会征文 2003 年 9 月 1 5 日将在陕西省西安 市召开由 中华口 月 31 日。参 加 学习 班 者 可 获国 家 级 继 续教 育 10 学分 或腔医学会颞下颌关节病学及 学专业委员会主办、第四军医 和 军队级 继 续教 育 10 学 分。联系 电话: 029 3376143 张大学口腔医学院承办的颞下颌关节病学、 学及口颌面痛专 俊华 029 3376144 姚秀芳。联系地址: 陕西西安市康复路 7题研讨会暨国家级、军队级 继续教 育学习班 会 议主题 是颞 号 第 四 军 医 大 学 口 腔医 学 院 关 节 门 诊 姚 秀 芳。E mail:下颌关节病学、 学 及口颌 面痛的 基础与临 床研究 欢 迎投 jhzhang . fmmu eyou. com 。稿 投稿: 400 字结 构式 摘要 1 份 截 稿 日期: 2003 年 7