口内入路钻凿法截骨矫治下颌角肥大

口内入路钻凿法截骨矫治下颌角肥大 主要为“口内入路，耳前小切口”。按照,,, ,,,, ,,,,等对口内入路术式的分类，“,”型截骨联合耳颞前切口是第二代口内入路术式，该术式优点较多，如切口隐蔽、兼顾前侧两突、手术时间短等，但同时手术视野小、面神经易损伤、双侧难对称等问题有待深入研究解决。亦见“口内入路，耳前小切口，下睑缘切口”及“口内入路，耳颞部除皱”联合术式的文献报道，由于手术难度加大、疤痕长等问题适应范围有限。,存在的问题与展望 针对临床上颧面部高突的诊断和正确美学评价的问题，目前重视尚不够，但同时评断指标本身涉及范围广泛，容易忽略。除就诊者的主观意愿及临床医师的主观判断之外，我们还应该综合考虑就诊者的性别、年龄、心理状态、文化素养及职业等因素。同时颧面部形态必须要对应上面部、面颊部丰满程度、面部皮肤松弛程度、面长与身高的比例等因素进行综合评价，否则事倍功半。就颧面部高突的人体学测量方面，亦需要多一些包括综合性指标评价的诊断，就上述目前的几种诊断方式，均存在一些不足，更为实用和精确的方法有待进一步探索。颧骨复合体截骨线，我们认为不但要考虑截骨符合解剖安全原则和截骨量的精确性，还应研究是否能达到相对最大范围内的缩小;截骨后骨块移位方向不但涉及是否利于改善软组织下垂问题，还应该考虑其是否能同颧弓精确移位达到双侧对称;术后面中下部软组织下垂的主要原因为何亦是研究的重点;截骨断端由于手术视野和操作范围有限，同时断端组织量有限，进行内固定钻孔时难度大，而且常固定效果不理想，因此研究新的内固定方法具有重要意义。本文综述的种种颧面部高突诊断及手术方法各有优缺点，针对不同的诊治对象，临床上应综合应用。深入研究这,,,新兴、有着广阔应用前景的手术，将会在整形外科领域中，特别是对颅颌面外科的研究起到重要的促进作用。 口内入路钻凿法截骨矫治下颌角肥大 郑健生柳大烈吴景泉李希军 南方医科大学珠江医院整形外科 下颌角肥大表现为颜面呈方形或向下突出的外观，面部轮廓呈现上小下大的形态，常需要通过截骨进行矫治。,,,,年以来，我科应用口内入路钻凿法截骨矫治下颌角肥大患者,,,例，效果满意。,临床资料,(,一般资料:本组共,,,例，均为健康女性，年龄,,,,,岁，平均年龄,,岁。所有患者都没有咬糌关系紊乱及颞颌关节症状，下颌角肥大以骨性肥大为主，都为双侧肥大，下颌角间距超过颧骨间距，面下部过宽，呈现“方型脸”，要求改善面型求治。,(,手术方法:采用基础全麻，局部浸润麻醉，口内入路。麻醉成功后，在口内自下颌升支前缘外侧向前沿前庭外侧粘膜向前至第一前磨牙做切口，长约,(,。,;,，垂直切开，直达骨膜，沿骨膜下剥离，显露下颌升支下部分、下颌角和下颌体，避免损伤颏神经。在光导拉钩辅助下，先在原下颌角处标记,点，以拟缩进的下颌角为基点,，然后参照术前设计向后上方下颌骨升支后缘和前下方下颌体下缘分别标记,点和,点，在,,,之间设计弧形截骨线，其外侧部分即为下颌骨拟截除的区域。用骨凿和骨锤在弧线外侧,,,处平行于弧线凿开一浅槽，在槽内连续标记多个圆形钻骨点，相邻的钻骨点圆心之间距离不超过,,,，钻骨点内侧与,,,弧线相切。单侧设计完成后，用同样的方法在对侧进行标记，注意两侧截骨线和钻凿点尽量对称。然后使用微型牙科钻头在各标记点与骨面垂直高速锥钻下颌骨，注意操作时用力均匀，以免钻头折断。至有明显的落空感时表明已钻透下颌骨，应及时停止锥钻。对于下颌骨特别肥厚者，可辅助部分磨削骨皮质，以免锥钻时不能钻透下颌骨。锥钻完毕，轻轻敲击,,,弧线外侧，该区域即可完整脱落，再用电动骨锉沿设计的弧形截骨 线高速磨削残端骨面，使下颌缘光滑柔和，弧线自然。必要时再修剪部分内层咬肌及去除颊脂垫，至两侧下颌角形态对称满意后，将咬肌自然再附着，不缝合固定，常规放置引流管，缝合切口，弹力绷带 ,,适当加压包扎固定。术后常规应用止血药、抗生素和替硝唑，,,,,拔除引流管，,,拆线。,结果 ,,,例患者有,例在术后早期出现感染，经冲洗引流和联合使用抗生素后痊愈，其余患者均愈合良好。随访,年，外观及功能满意。,讨论,(, 面部轮廓美是人类形体美最显著的标志，东方人追求的是椭圆形的脸蛋，如果下颌角肥大导致下颌间距过宽，就会被视为难看的“方型脸”。随着生活水平的提高，许多患者要求矫正下颌角肥大 以追求“椭圆形脸”或“瓜子脸”。下颌角肥大的诊断目前尚无统一的标准，陈育哲等将其分为外翻型、后下突出型和复合型,种类型，患者的下颌角间距超过颧骨间距或,和下颌角向下向后突出。本组患者参照此标准，术前拍摄下颌骨正、侧位和曲面断层,线摄影片，同时排除下颌角病理性肥大，并结合医患双方的综合判断进行诊断。,(,下颌角肥大矫治术常用手术入路有,种，即口外入路、口内入路以及口内外联合入路。下颌骨 的截骨线设计也各不相同，除了直线截骨、多次(,，,,,，,次)直线截骨和弧线截骨外，还有劈开?买?枪瞧ぶ实呐呀毓欠ǖ取,苤买?欠蚀蠼谜氖跏匠识嘌裕饔衅涮氐恪,常潮咀槭质跞坎捎每谀谌肼罚淙皇跻氨?恫还怀浞郑灰牟僮鳎芙虾玫赝瓿墒质酢,樽聿捎没?椋植拷舐樽恚?橹辉诎牍悄ぜ敖毓鞘辈鸥谀谌肼反嬖谇锌诔鲅氯阑蛭笪炔???乇鹬厥雍粑拦芾硪匀繁;?榈陌踩,忧柯樽硇,枰谙买?谴し艚耄籼敲妫诠悄は露砸Ъ〖耙砟诩「阶糯星炕舐樽恚捎?口内切口是污染切口，因此操作时勿将此注射针头与口内注射时使用的针头混用，以免交叉感染。,(,关于截骨线的设计，弧形截骨最符合美学观点，然而由于口内切口视野狭窄，暴露不佳，手术位置较深，弧形截骨的操作要求较高，若使用不当，可能造成截骨线偏斜，严重者出现截骨失误，影响手术效果。我们在弧形截骨线设计的基础上，采用钻凿法截骨，经口内入路进行手术，截骨线设计灵活，可塑性强，手术创伤小，操作简单，术中出血及术后并发症少。同时在钻凿法截骨的基础上，对残端骨面部分磨削，既可使截骨过程简单准确，又能使磨削后的下颌角柔顺光滑，避免下颌角水平中分出现“第二下颌角”骨性突起等并发症，术后呈现自然的弧线。在下颌骨截骨磨削后将剥离的咬肌自然复位，不缝合固定，待手术切口缝合完毕后，适当加压包扎以促使咬肌自然再附着在下颌骨上。本组病例的随访结果显示，咬肌自然再附着后形态和功能良好，临床应用确实可行。,(,本术式表明，口内入路钻凿法截骨矫治下颌角肥大能安全有效地矫治下颌角肥大，值得推广。 简易磨骨术在面部轮廓美容中的应用 袁俊龙陈兵潘葵林立新 南方医科大学珠江医院整形科 面部?掷廊荩渎掷饕乔岸睢?Ч歉春咸濉?买?膀げ克槌桑谡徽掌希娌孔羁砗峋段讲嗳木嗬耄讲囹ú康木嗬胗τ胂买?羌涞木嗬胂嗟龋?Ρ人渚嘈。罚担ァ,攵郧袄疵娌柯掷廊菡呷渚嘤胂买?堑木嗬氡壤恍鳎颐遣捎萌Ч侨?买?羌蛞啄ス悄ナ酰慷际牵贝问质跬瓿桑〉寐庑,柿嫌敕椒ǎ?临床资料: 本组,,例，其中男,例，女,,例，年龄最小,,岁，最大,,岁，平均年龄,,岁。全部都是出于美容目的，要求做面部轮廓整形，我们根据病人要求，采用颧骨颧弓及下颌角简易磨骨术。, 手术方法,(, 术前准备:?拍摄面部正位、左右侧位、 斜位及仰头位照片; ,,