【word】 天津市养老院老年人血清同型半胱氨酸水平与认知功能调查

【word】 天津市养老院老年人血清同型半胱氨酸水平与认知功能调查 天津市养老院老年人血清同型半胱氨酸水 平与认知功能调查 《中国老年保健医学》杂志2009年第7卷第2期 天津市养老院老年人血清同型半胱氨酸水平与认知功能调查 孙兆元回金凯孔海燕蒋与刚乔雪梅刘丽庞伟程道梅 作者单位:1天津市养老院3001l12军事医学科学院卫生学环境医学研究所300050 3四川大学华西公共卫生学院营养与食品卫生学教研室610041 基金项目:达能营养中心”膳食营养研究与宣教基金”资助项目(No.DIC2006一O8) 【摘要】目的了解天津市养老院老年人血清同型半胱氨酸水平及认知功能状况,并探讨两者之间的相关性.分别 采用简易精神状态量(MiniMentalStateExamination,MMSE)和基本认知能力测试软件对天津市养老院124名老年人进 行认知筛查和详细认知功能评价;抽空腹静脉血,酶转换法测定血清总同型半胱氨酸(totalHomocysteine,tHcy)含量.采用 SPSS软件对认知功能的影响因素进行多元线性回归分析.结果124名老人,其中男性44人,女性80人;平均年龄为(79.35+ 6.79)岁;其血清tHcy含量均值为(19.02+6.33)txmol/L;MMSE评分均值(25.78~3.05)分,认知损害(cognitiveimpairment,cI) 发生率为40_3%.基本认知能力测验为(38.87~17.68)分;认知水平随受教育程度提高而提高,随年龄增加而降低.结论血 清同型半胱氨酸是认知功能的影响因素. 【关键词】同型半胱氨酸老年人认知养老院 中国已经进入老龄化社会,养老观念和模式也发生了变 化,随着”空巢家庭”的增多,越来越多的老年人选择进入养老 机构养老.老年认知障碍已经成为一个社会普遍关注的问题, 痴呆发生率约占老年人口的8%[1].国外研究发现,血清高同型 半胱氨酸水平与认知损伤和痴呆的发生密切相关].目前针对 养老院居住老人进行的认知功能的调查研究很少,本研究采 用横段面流行病学调查方法,检测天津市养老院老年人血清 同型半胱氨酸水平及认知功能,并分析认知功能的影响因素, 为养老院老人的认知水平提供基础资料. 1.材料与方法 1.1材料选取在天津市养老院居住时间?1年,60岁以 上的老年人,且生活能够自理,排除严重心脑血管疾病,糖尿 病,.肾病,神经系统疾病者. 1.2分析方法和指标采用问卷法收集老年人基本情况, 并进行简易精神状态量表(MiniMentalStateExamination, MMSE)测试,按照MMSE量表痴呆判断排除后,对年龄? 90岁并具有小学四年级以上文化程度的老年人采用中国科学 院心理研究所研制开发的”基本认知能力”测试软件进行详细 lamicencephalitis:acuteonsetandbenigncourse[J].Eum-peanJ Neurol,2004;11:135—139. 19钟春玖,陈财栋,费国强,金莉蓉,洪震.急性双侧旁正中丘脑损 害的诊断与MRI特征[J].中国临床医学,2005,4(12):187. 20MontavontA.NighoghossianN.DerexLeta1.Intravenousr一1’PA invertebmbasilaracuteinfarcts[J].Neurology2004;62:1854- l856. 21InitialGlasgowComaScaleScorePredictsOutcomeFollowing ThrombolysisforPosteriorCirculation[J].StrokeArchNeurol, 2005;62:1126一l129. 22LindsbergPJ.MattleI-IP.TherapyofBasilarArteryOcclusion:A SystematicAnalysisComparingIntra—ArterialandIn~avenous Thrombolysis[J].S~oke,2006;37:922—928. 23VehkampOrJacobiC,KressB,eta1.ProlongedLow—DoseIntra- venousThmmbolysisinaStrokePatientWithDistalBasilar Thrombus[J].Stroke,2oo6;37:e9一el1. 24SekoranjaJ,LoulidiH,YilmazK,eta1.IntravenousVersusCom- bined(IntravenousandIntra—Aneria1)ThrombolysisinAcuteIs- chemicStroke:ATranscranialColor—CodedDuplexSonography— GuidedPilotStudy[J].Stroke,2006;37:1805—1809. 25SmithWS.andfortheMultiMERCIInvestigators.SafetyofMe- chanicalThrombectomyandIntravenousTissuePlasminogenActi- vatorinAcuteIschemicStroke.ResultsoftheMultiMechanical EmbolusRemovalinCerebralIschemia(MERCI)Ial,PartIA. JNR[J].Am.J.Neuroradiol,20o6;27:1177一l182. 26SaccoRL,AdamsR,AlbersG,eta1.GuidelinesforPreventionof StrokeinPatientsWithIschemicStrokeorTransientIschemic Attack:AStatementforHealtheareProfessionalsFromtheAmeri- canHcartASsociation/AmerieanStrokeAssociationCouncilon Stroke:nleAmericanAcademyofNeurologyaffirmsthevalueof 617. thisguideline[J].Stroke,2006;37:577— 27YuW,SmithWS,SinghV,eta1.Long-termoutcomeofendovas— cularstentingforsymptomaticbasilararterystenosis[J].Neu- rology2005;64:1055-1057. 28TheSSYLVIAStudyInvestigators.StentingofSymptomaticAther- oscleroticLesionsintheVertebralorIntraeranialArteries (SSYLV):StudyResults[J].Stroke,2004;35:1388—1392. 29范佳,刘群,刘忠岩等.基底动脉尖综合征70例临床分析[J].中风 与神经疾病杂志,2002;19(6):353—355. 收稿日期:2009—02—14 ? 19? 认知评价.采空腹外周静脉血5rnl,分离血清,一35?储存待测. 酶转化法测定血清总同型半胱氨酸(totalhomoeysteine,they) 浓度. 1-3诊断标准参照Hertog[的老年研究中制定的认知损 害(cognitiveimpairment,cU诊断标准:MMSE评分<26分; MMSE量表痴呆判断标准:文盲小于17分,小学20分,中学(包 括中专)小于等于22分,大学(包括大专)小于等于23分.”基本 认知能力”测试软件评价标准:特优>100分;优秀90~100分;良 好76,89分;一般55~75分;较差30,54分,差0—29分.高同型半 胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHE)的诊断标准:血清 tHey含量?16~mol/L. 1.4统计方法数据均采用均数?标准差()表示,采用 SPsS11.5统计软件进行统计分析,对不同性别认知评分及 Hcy水平均值采用t检验,性~JI]HHE和CI发生率进行卡方检验, 认知功能的多因素分析采用逐步多元线性回归.所有统计检 验以P<0.05为判断标准. 2.结果 2.1调查对象基本情况共有124名老人进行了MMSE测 定,其中男性44人,女性80人;年龄范围为(62-93)岁,平均年 龄为(79.35+6.79)岁,男性与女性平均年龄无统计学差异;大学 及以上22人(17.8%),中学53人(42.7%),小学30人(24.2%),文 盲19人(15.3%). 2.2受试人群MMSE评分及其影响因素男性与女性 MMSE评分均值分别为(25A8_+2.61)分,(25.95+3.28)分,CI发 生率为40.3%.不同年龄组老年人MMSE评分分布情况见表1, 可见除81,90年龄组外,MMSE评分均值随年龄增加有逐渐降 低的趋势.另外,按照受教育程度划分可见,文盲组MMSE评分 明显低于受过教育的老年人,大学及以上组女性高于男性(P< 《中国老年保健医学》杂志2oo9年第7卷第2期 O.05,表2). 2-3受试人群基本认知能力测试评分按照痴呆筛选标 准,并考虑文化程度的影响,对完成MMSE量表评分的老年人 进行详细认知评价,最终76名老人完成基本认知能力测试.总 样本认知评分为(38.87+17.68)分,男性与女性分别为(39.12~ 16.79)分,(38.67_+18.53)分,差异无统计学意义.按照软件评分 标准的六个等级划分,即:没有成绩,特优及优秀者,成绩良好 者2人(2.6%),一般者12人(15.8%),较差者40X(52.6%).差者22 人(29.0%).各分测验评分结果见图1. 按照受教育程度划分,大学及以上组16人,基本认知能力 平均评分为(51.37_+17.76)分;中学组35人,基本认知能力平均 评分为(40.54_+16.41)分;小学组25人,基本认知能力平均评 分为(28.52_+13.35)分,评分随受教育程度的降低呈现下降 趋势. 2.4受试人群血清they水平对106名老年人血清tHey含 量进行了检测,HHE发生率为72.6%.不同年龄组分布情况见 表3,经均数间曲线趋势的方差分析可见血清tl-Icy”含量呈二次 曲线上升趋势.男性与女性血清tHey含量均值分别为(19.1Os- 5.02)Ixmol/L,(18.97_+7.01)Ixmol/L,差异无统计学意义. 2.5认知评分相关因素分析以基本认知能力评分为应 表1不同年龄组老年人MM[SE评分的分布特点(互) 表2性别和受教育程度不同对老年人MMSE得分的影响() 括号内为人数.与男性相比,P<0.05 ,一 求 盘4 嚣 mn 分测验名称 图l不同性别老年人基本认知能力分测验评分 ? 20? -男性 女性 变量,年龄,文化水平,血清tHey浓度等为自变量进行多元线性 逐步回归分析,结果显示,文化水平和血清tHey浓度与基本认 知能力评分有相关关系,其回归方程为:基本认知能力评分= 71.06+9.49X1—0.625X2,X1为受教育程度(文盲赋值为1;小学程 表3不同年龄组老年人血清tlIcy含量分布特点(~mol/L,) 《中国老年保健医学》杂志2009年第7卷第2期 度赋值为2;中学程度赋值为3;大学及以上程度赋值为4),X 为血清tHcy浓度(~,mol/L). 3.讨论 3.1养老院老年人认知损害发生率及其特点认知是人 类心理活动的一种,包括从简单的对自己与环境的确定,感 知,注意,学习和记忆,思维和语言等.认知功能由多个认知域 组成,包括记忆,计算,时空间定向,结构能力,执行能力,语言 理解和表达及应用等方面.认知功能障碍泛指各种原因导致 的各种程度的认知功能损害,从轻度认知功能损害(mildcog— nitiveimpairment,MCI)到痴呆.汤哲等对北京城乡老年人群 的研究表明,60岁以上老人MCI患病率为11.6%t;于宝成等 对部队干休所60岁以上离退休干部的调查结果,其MCI患病 率为4.8%E;目前针对养老院老人进行的认知检查未见报 道,本研究对象CI发生率较高,但该人群年龄偏高,与社区居 民的研究报道亦有一定区别.CI包括MCI及重度认知衰退, 可进展为痴呆,需要对认知功能衰退者进行一定干预,防止 其进一步发展. 基本认知能力测验包括7项,分别测验知觉速度,心算效 率,空间表象效率,工作记忆和记忆再认五个方面的认知能 力.全部测验在微机上进行,试题采用随机方式呈现,该测验 软件具有客观,准确,有效,操作便捷等优点,且难度适当,其 信度,效度,区分度及内部一致性均良好,符合心理测量学的 要求.该测验首次引用认知速度及认知效率,能够科学地反映 受试者认知状况.目前有关运用该软件对老年人群进行认知 测验的研究亦少见报道.王文化等对北京城乡社区50,65岁 老年人进行的认知测验,正常人群平均分为68.58分,而本研究 人群中平均成绩只有38.87分,成绩达到一般及以上者仅占 18.4%,而该人群平均年龄79_35岁,说明严重认知衰退的情况 在高龄老人中发生较多. 3.2老年人血清tHcy浓度及HHE发生率血浆tHcy浓度 随着年龄的增加有上升趋势,本研究结果与其一致,其中90岁 以上人群组人数太少不具有代表性.徐希奇等开展了青岛人 群血浆同型半胱氨酸含量的检测,结果男性和女性60岁以上 老人血浆Hcy水平分别为18.921.Lmol/L,15.OOp,mol/L~,差异有 统计学意义. 本研究人群HHE发生率高达72.6%,由于该研究人群平均 年龄偏高,且tHcy有随着年龄的增加而增加的趋势,故不宜采 用国际统一标准对HHE进行判定,建议针对中国老年人群血 清tHcy浓度变化的规律,制定出适合老年人群的HHE诊断标 准.徐希奇的研究按照整个研究人群75%的总同型半胱氨酸水 平作为分组标准是一种可借鉴的方法[8]. 3-3血清tHcy浓度与老年认知衰退的关系大量研究表 明,高血浆tHcy浓度与大脑功能减退及老年痴呆的发生相关. Garcia认为血浆tHcy含量增加与认知功能衰退和AD的发生有关 联[9].Suilleabhain检测帕金森病(Parkinsondisease,PD)患者血 浆tHcy含量,发现血浆tHcy含量高者较正常者更易出现抑郁及 认知障碍?.刘娜等的研究显示,血浆tHcy浓度增高可加重认 知障碍?].本研究通过老年人群放人详细认知测评证实,血清 tHcy水平与老年认知功能呈负相关关系. 综上所述,本研究调查了天津养老院124名老人的血清 tHcy含量与认知水平分布情况.结果显示,受试人群认知功能 衰退以及血清同型半胱氨酸偏高者较多,应积极通过营养干 预降低血清同型半胱氨酸含量,改善认知功能. 参考文献 1王善信,王仁峰,赵贵芳.老年认知功能与血清同型半胱氨酸水平 [J].中国临床康复,20o5,9(20):156—157. 2SCHAFERJH,GLASSTA,BOLLAKI,eta1.Homocysteineandcog- nitivefunctioninap0pulati0n—basedstudyofolderadults[J].J AmGeriatrSoc.2o05Mar:53(3):38l一388. 3HERTOGMG,FESKENSEJ,HOLLMANPC,eta1.Dietaryantioxi— dantflavonoidsandriskofcoronaryheartdisease:theZutphen ElderlyStudy[J].Lancet.1993oct23;342(8878):1007-1011. 4MALINOWMR,BOSTOMAG,KRAUSSRM.Homocysteine,diet, andcardiovasculardiseases:astatementforheahhcareprofession- alsfromtheNutritionCommittee,AmericanHeartAssociation[J]. Circulation.1999Jan5—12;99(1):178—182. 5汤哲,张欣卿,吴晓光,等.北京城乡老年人轻度认知障碍患病率调 查[J].中国心理卫生杂志,2007,2(21):116—1l8. 6于宝成,田京利,欧阳荔莎,等.部队老年人轻度认知损害的发生 及向Alzheimer病的转化情况[J].中华老年医学杂志,2006,1(25): 61—64. 7王文化,赵冬,刘飒,等.高血压对中老年人认知功能影响的研究 [J].中华流行病学杂志,2007,6(28):532—535. 8徐希奇,张伟丽,孙凯,等.青岛港中老年人群血浆同型半胱氨酸分 布特点及危险因素分析[J].中国临床康复,2006,10(24):7-9. 9GarciaA.ZanibbiK.Homocysteineandcognitivefonctioninel— derlypeople[J].CMAJ.2004Oct12;171(8):897—904. 100’SuilleabhainPE.SungV.HemandezC.eta1.Elevatedplasma homocysteinelevelinpatientswithParkinsondisease:motor,af- fective.andcognitiveassociations[J].ArchNeuro1.2004Jun;61 (6):865—868. 11刘娜,杨志杰,樊东升.阿尔茨海默病患者认知功能减退程度与血 浆同型半胱氨酸浓度的相关性[J].中国临床康复,2005,(1):50— 51. 收稿日期:2o09—02-07 ? 2l?