肛肠疾病术后热结旁流探讨

肛肠疾病术后热结旁流探讨 四川中医 urns!efS~chuanof【mnChineseMec,[ne 2001年第19卷第5期 V01.】9.H05.200I 肛肠疾病术后热结旁流探讨 610072成都中医药太学附属医院廖行忠 提要:热结旁流是肛腑疾病术后并发症之一,客易误诊误治,井造成严重后果本文 就该证 的瘟候特点,病因病机,辨证施治以厦失治误诊原因等进行了探讨.. 关键词:肛腑疾病术后并发症热结旁流 痔疮肛裂,肛瘘,肛周脓肿等多种肛肠疾病 手术后,由于邪热燥结肠道,燥屎嵌塞不通雨导 致猖下清稀,腹部胀满,肛门坠胀疼痛等症状,井 伴有焦虑.炳躁等情志改变,其病机及证治均与伤 寒阳明腑证的热结旁流证极其类似.目前该并发症 在肛肠专科籍中均未记载,临床上误诊误治的情 况很多.因此.我们特别提出把术后所发生这一系 列现称之为术后热结旁流,以警示临床医生的重 视. 1症候特点 肛肠疾病术后热结旁流发生率约为1%.根据 临床观察,其症侯初起为大便不通,或者排便不 畅,置少.一般术后五天左右出现鼎型症状,即腹 部胀满肛门直肠疼痛,会阴部坠胀,便意频频, 便次增加每日十数趺至数十次不等,甚至不自主 地外溢排泄物多为清稀粪汁,同或为稀软便,每 趺量少,臭秽.患者神情沮丧,焦虑,烦躁,坐卧 不安,或伴有尿频,尿急,尿痛,淋漓不尽.由于 粪汁浸溃,肛周皮肤潮红,麋烂,手术切口水肿发 炎+甚至流脓血直肠指检j肛管松弛,收缩无 力.广泛触痛,直肠内有大量粪团填塞.舌质红, 舌苔厚或黄燥,脉沉实有力. 2病因,青机 本证多因素体阳盛,术后热邪燥结肠道;或因 伤口疼痛,或惧怕疼痛而顾忌排便,致使大便宿积 燥结;或过食精细,粪便在肠道滞留时间过长,化 热伤津而燥结.由于燥屎嵌塞不行,清粪汁从旁而 下.邪热塞阻,腑气不通,则腹部胀满,肛门坠胀 疼痛.邪热上扰,心神不宁而出现烦躁焦虑等.热 扰膀胱,则小便频涩疼痛.由于此时正是伤口愈合 的美键时期,干硬粪便长时间积存于直肠内,持续 挤压刺激直肠牯膜,引起粘膜充血水肿,甚至造成 麋烂,渍痔,出血,直接阻碍了直肠内手术剖面的 修复.粪汁肠液污染浸渍肛门,致使肛周切口感 染延迟愈舍.术后热结旁流还窑易导致内痔脱落 期大出血,或因严重感染而后遗肛门狭窄. 3诊断 旺腑疾病木后发生肛f1直肠坠胀疼痛,大便请 稀,便次增多的情况很多,原因复杂一定要结台 病史与全面查体,认真.如有排便不通,或者 排便不畅的病史,一定要考患牾结旁流的可能性. 直肠指检对本证的诊断有重簧义,指检发现直肠 内有大量粪块填塞即可确诊. 4治疗 根据急则治其标,缓则滔本的原则,本证治 疗首当清除直肠内宿粪,以急.当作直肠指检 发现肠腔内有干硬粪团时,即用手指将其压碎,部 分患者就能自行排出粪便.如不能排出,可用温蜂 蜜水或者生理盐水200,5OOnd灌肠,必要时可以 反复进行多次.上述方法无效时,则用手指抠出直 肠中下段的干硬粪块.再作堆肠处理,直到排出大 量粪便为止.当直肠内粪便排空后.患者坠胀,流 稀便等症状立刻消陆,疼痛明显减轻情绪安定. 此后为清除上段肠道宿粪,防止再次发生粪便 嵌塞可撮据病情辨证论治.常用小承气汤加减泻 热通腑治其本.处方:生大黄9g,厚朴,枳实, 生她,玄参,麦冬各15g,槐角,地榆各12g.每 日l剂.水]{;【服.以后随症加减. 5预防 消脒其排 预防措施主要是对病人作解释工作, 便时怕痛等顾虑.饮食上需多吃粗纤维食物,并且 适当活动,保持大便通畅.对平素肠燥便秘者,宜 早给予缓泻剂,预防其宿积戚患. 6典型病寨 潘某,男,53岁,住院号49471,因?期内 痔,结缔组织外痔行外剥内扎硬注术,术后第二天 起每天排便一趺,质稀量少,术后第五天出现腹部 胀满,串气疼痛,肛门坠胀疼痛难忍,并且不自主 地流出少量稀便,极臭秽,每日达数十次.神情焦 虑,烦躁不安.先后口服健脾消食糖浆,多酶片, 庆大霉紊等均无效.局部伤口因持续污染而严重感 染,部分肛缘肛管皮肤坏死,患者痛苦不堪.直到 术后第十天作直肠指检时才发现直肠壶腹内有大 量干大便填塞.于是反复用蚌蜜水灌肠,排出了大 量干硬粪团.除了肛门疼痛以外,患者其它症状即 时缓解.此后用增液系气汤加昧调理,局部换药至 2601卑第19卷第5期 .19.Hn.5.2001 四川中医 J0umofSchuaaofTmdJfioaalChineseMcdJclae ?实验研究? 复方大黄玄明粉汤延缓慢性肾功能衰竭进程的临床研究 519000暨南大学医学院第三附属医院珠海市人民医院肾内科吴锡信张曦 提要:目的:探讨复方大黄玄明粉汤廷缓非连析慢性肾功能衰竭(N—DCRF)进程的作用. 方法:34倒N—DCRF患者随机分二蛆:对照蛆16例,采用低蛋白饮食(LPD),对盎治疗;观察 在LPD,对盎治疗基础上加复方大黄玄明粉汤口服.两组疗程均为14周.衄l8例, 根据Mitch法 观察两组治疗前后肾功能变化,并比较两蛆临床疗效.结果:治疗前后观察衄b有显着差异(P <0.01),对照组则无差异(P>0.05);两蛆治疗前的同一时期b无显着差异(P>0.05),治疗 后同一时期b则有显着差异(P<0.05).观察蛆消化道盎状,贫血改善者显着高于对照组(P< 0.05).结论:复方大黄玄明粉汤治疗N—DCRF有显着档床疗效,时延缓N—DCRF病程进展有 独特的效果. 关键词:慢性肾功能衰竭中医药疗法复方大黄玄明将汤 近年来,国内用大黄治疗慢性肾功能衰竭 (CRF)取得了肯定的临床效果,一些含大黄的组 方显着延长了CRF患者进入血透的时间".笔者 在严格饮食管理,排除肾功能恶化因素影响下,用 复方大黄玄明粉扬对36例非透析CRF(N—D CRF)治疗14周,发现本方可延缓CRF病情进展. 如下. l与方法 因均为慢性肾炎.随机分两组:对照组l6例,男 9例,女7饲;年龄30,60岁;病程0.8—10年; 血清肌酐(SCr)605?244umol/L,采用低蛋白饮食 (LPD),对症等治疗.观察组l8例,男女各9饲; 年龄31—60岁;病程12,11年;SCr590? 210umol/L,与对照组比较无显着差异,除LPD,对 症等治疗外,加用复方大黄玄明糟汤始疗. 1.1病例选择与分组34饲N—DcRF病人,病1-2复方大黄玄明将汤组成及用法处 方:生大 但因伤口严重感染,组织坏死,导致瘢施. 伤口愈台. 痕狭窄,再行瘢痕松解术治愈出院. 7误诊误治原因 临床上误诊误治的主要原因是对本证缺乏必要 的认识.与一般便秘不同,热结旁漉的本质是大便 嵌塞,而其主要表现为泻利清稀.因此具有很大的 迷惑性.初起便次增多,多认为饮食不节,脾胃不 和;以后泻下枯液血便,又多考虑湿热下利;大便 失禁则怀疑手术损伤因而多给予健脾消食,清热 利湿,收敛周涩等法治之,或为杯水车薪,或为火 上加油,往往无济于事.面对各种浩疗无效时,医 生往往束手无策.其根本原因就是不了解热结旁流 的特征,不知道这种泻利是由于粪便嵌塞所致.因 此,加强对本证的认识是消除误诊误治的根本措 再者由于部分肛肠科医生术后早期不愿意进行 直肠指检,害怕髟响患者伤口愈合;加之病员疼痛 剧烈,不愿意接受直肠指检,致使病症难以及时确 诊.实际上,虽然术后早期很少进行直肠指检,但 并非禁忌.只要检查时动作轻柔,不会造成新的损 伤.作好了解释工作,病员也完全可以接受.目此 一 经怀疑存在热结旁流的可能,就应该果断作直肠 指检.实际上,我们在吸取早期个别病例的教训 后,对以后所发生的热结旁流证都及时作出了诊断 和处理,未再发生不良后果.早诊断早处理,完垒 可以避免其危害. (收赫日期2OOO一02—16)