【word】 高中生招飞体检腰椎峡部裂的调查及危险因素分析

【word】 高中生招飞体检腰椎峡部裂的调查及危险因素分析 高中生招飞体检腰椎峡部裂的调查及危险 因素分析 齐齐哈尔医学院2010年第31卷第2O期 高中生招飞体检腰椎峡部裂的调查及危险因素分析 王春艳薛民喜李晓倩张丽娜 腰椎峡部裂(LumbarSpondylolysis,LS)是引起下腰痛的 常见原因之一,也是引起腰椎滑脱的重要原因,好发于青少年 及运动员.在青少年运动员中,近一半的下腰痛是腰椎峡部 裂所引起的.由于青少年椎弓峡部骨质薄,椎问盘抗剪切力 弱,且腰骶部肌肉不够强大,高强度,高难度训练易导致峡部 应力性骨折. 1材料与方法 1.1一般材料对2009年外科招飞体检中,脊柱外观有阳 性体征者进行拍片及抽样拍片160人,均为高中生男性,年龄 18,2O岁,平均19.7岁.其中有1O例高中生自述有不同程 度的腰腿痛症状. 1.2方法CT/CR检查,X线平片以CR数字后处理摄片, 160例患者行常规腰椎正侧位片,有69例患者加摄左右45. 斜位片,其中7例病例加扫CT检查,1例行核磁共振检查. CT机采用日历单排螺旋机,7例患者常规行L3,s】椎问盘 检查横断位3,4层,层厚,层距5mm,CT加扫相应椎体层面 扫描4,8层,扫描层面与椎体平行,采用骨窗,软组织窗照 相. 2结果 L4椎板峡部裂伴l.滑脱3例,L5椎板双侧峡部裂3例, L4椎板单侧峡部裂5例.L5椎板单侧峡部裂7例. 3讨论 目前腰椎峡部裂的病因尚不十分明了,大致分为两种观 点.一种是先天性,在胚胎期,椎弓尚未形成,至出生时仍然 是分离的.出生后约1,2岁左右,椎弓开始联合.3,6岁 后椎体与椎弓骨核融合.如果在发育过程中,椎弓没有联合, 留下缝隙,缺口,则成为峡部裂.另一些学者认为此病系后天 性,与外伤及劳损关系明显.wiltse认为椎弓崩裂是一种应 力骨折或疲劳骨折,虽一次严重的损伤也可造成急性骨折,但 作者单位:辽宁省沈阳市沈翔七零五医院(王春艳,薛民喜) 内蒙古呼伦贝尔市93023部队卫生所(李晓倩) 辽宁省沈阳市95979部队门诊部张丽娜) 邮编110034收稿日期2O1O—O8—2O 通常的发生机制是重复的应力.运动员,尤其是体操和举重 运动员,椎弓崩裂的发生率较高. 患者症状体征的轻重取决于峡部不连的类型,脊椎不稳 情况,滑脱程度及年龄.其临床表现无特征性,与非器质性下 腰痛者大多相同.单纯峡部不连多无明显临床症状,多在无 意中经X线检查发现.成年后症状逐渐明显,主要为腰腿 痛.一般在20~30岁时症状缓慢出现,开始时有下腰痛,或 同时有腰腿痛,多为间歇性钝痛,有时为持续性,一般并不严 重,对日常生活无影响,仍能从事一般劳动.站立,行走或弯 腰时加重,过度劳累或负重受压时症状加剧,卧床休息时,疼 痛即减轻或消失,自卧位起床时疼痛又可加重.疼痛可曷限 于腰骶部,也可向髋部,骶尾部或下肢放射,如坐骨神经痛,椎 管狭窄等.但是并非每个患者都出现腰腿痛,坐骨神经痛的 发生率只有约5o.继发椎体滑脱者,严重时可产生马尾神 经麻痹,腿部肌肉萎缩.腰部活动时内部偶有移动感.病人 有明显的腰椎前凸,躯干部略前倾,臀后突,腹下垂,腰骶部凹 陷,第五腰椎棘突明显后突.行走不便,有摇摆步态.腰部肌 肉痉挛,功能受限,尤以前屈为甚.值得注意的是脊椎滑脱诊 断特征是第一腰椎棘突出现轻度后突,这主要是由于脊椎滑 脱引起的脊椎后凸伴有胸腰椎之间的代偿性前弯. 由于腰椎峡部裂患者的腰骶部稳定性较差,局部软组织 容易发生劳损,容易继发脊椎滑脱.长期应力改变可以造成 患者脊柱畸形,严重影响身体健康.由于从事高空飞行人员 要经受高强度的体能训练,易导致有腰椎峡部裂的学员峡酃 应力性骨折,所以腰椎峡部裂伴滑脱及双侧峡部裂者在招飞 体检中均不合格. 参考文献 [1]劭宣,许竟斌.实用颈腰背痛学[M].北京出版社.1992:336— 337 [2]肖文德,周初松,靳安民.青少年腰椎峡部裂的治疗进展[J].颈 腰痛杂志,2006,27(3):242—244 [3]谭俊铭,邱一华.腰椎峡部裂的影像学进展[J3.颈腰痛杂志, 20O3,24(3)!l84—186 致血压骤然降低的缺点.卡托普利是血管紧张素转换酶抑制 药,与钙离子抑制剂联合使用,能够有效保护心血管,减少患 者不良反应. 本组研究中,口服氨氯地平治疗高血压有效率高达 97.4,药效持续时间长,不受食物影响;硝苯地平控释片有 效率达88.2,但是比较廉价,长期服用降压药物患者经济 负担较小.而且,这两种药物并且治疗前后血尿常规,肝肾功 能,血生化和心电图均未检出明显变化,用药比较安全.这两 种药物对于治疗高血压安全,有效,是对中老年高血压,尤其 是原发性高血压的理想用药. 参考文献 [1]张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:409 [2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005 年修订版)LJ].高血压杂志,2005,13(增刊):2,41 [3]1999WorldHealthOrganization,InternationalSocietyofHy— pertensionGuidelinesfortheManagementofHypertension GuidelinesSubcommittee[J].JHypertens,1999,i7(2):]51— 183 f4]刘风华,荣阳,荣根满.高血压急症急诊降压药物的选择与应用 J.医护论坛,2Oio,17(7):154—155