重大疾病医疗补助

重大疾病医疗补助 基本医疗保险统筹基金概述 基本医疗保险统筹基金是用人单位缴纳的基本医疗保险费，在扣除划入个人帐户部分后剩余的资金及其利息收入即为基本医疗保险统筹基金。设立基本医疗保险统筹基金，是为了通过一定区域范围内社会群体间的互助共济来分担疾病风险，解决职工患大病时的医疗费用，以体现社会公平的原则，有利于减轻企业的社会负担。 统筹基金主要用于用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用，不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用，不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。 编辑本段 基本医疗保险统筹基金和个人帐户 基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分:一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄结构等因素确定。职工年龄越大，划入个人帐户的比例越高。退休人员以本人基本养老金为基数，单位缴费划入部分按不低于职工最高划入比例划入，同时按职工个人缴费比例从单位缴费中再划入其个人帐户。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，分开管理使用，不得互相挤占。 编辑本段 起付和最高支付限额 基本医疗保险统筹基金的起付标准是指在统筹基金支付参保人员医疗费用前，参保人员个人按规定须先用个人账户资金或现金支付一定数额的医疗费后，统筹基金才按规定标准支付医疗费用。按国家规定，统筹基金的起付标准原则上为当地职工年平均工资的10%左右。而最高支付限额就是统筹基金最多可以支付的额度，原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用也不是由统筹基金全部负担，个人也要负担一部分。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等其他方法解决。统筹基金的起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以支定收，收支平衡的原则具体确定。 广州建立重大疾病医疗补助制度 参保职工一年最高补助15万元 日期:2008-09-03 (王建平 吴子因)最近，广州市政府发布了 《广州市城镇职工基本医疗保险试行 》，规定如果参保人员医疗费用年度累计超过基本医疗保险统筹基金的最高支 付限额，可以享受重大疾病医疗补助金，在一个社保年度内最高可获得15万元补 助。 《办法》规定，参保人员办理退休手续时，基本医疗保险实际缴费年限须满 10年，退休后方可享受基本医疗保险待遇。缴费年限不满10年的，应当一次性缴 纳不足年限的过渡性基本医疗保险金;对一次性缴纳确有困难的，经市劳动保障部 门批准可以按月缴纳。 《办法》规定，参保人员发生的基本医疗费用年度累计超过基本医疗保险统筹基金 的最高支付限额后，由重大疾病医疗补助金按下列标准支付:住院及门诊特定项目 基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金按95%的标准支付;指定的慢性病门诊基本 医疗费用，由重大疾病医疗补助金按规定的相应标准支付。在一个社会保险年度内， 重大疾病医疗补助金累计支付参保人员住院及门诊特定项目基本医疗费用和指定 慢性病门诊基本医疗费用的最高限额为15万元。 应该说参加了社会保险中的医疗保险，如果有了重大疾病就可以享受相应的待遇;但这种待遇和商业保险中的重大疾病保险不同。商业保险对于重大疾病都有具体的界定，不是所有重大疾病都可以，而且对于症状也有规定，即使有了他的具体界定中的病，没有规定的症状也不行，而基本医疗保险没有这些。 基本医疗保险享受如下保障: 1、由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用: (一)住院治疗的医疗费用; (二)急诊抢救留观并收人住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用; (三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。 2、大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付: (一)职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50,，个人支付50,。 (二)退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1500元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付60,，个人支付40,;70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助 资金支付70,，个人支付30,。 (三)大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。 (四)职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70,，个人支付30,。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。 大洋网讯 记者昨日(10、25)从劳动保障部门获悉，参保病人的重大疾病医疗补助无需申请，参保人员住院、门诊特定项目治疗，每一社保年度累计超过统筹基金最高支付限额对应的基本医疗费用，统一由重大疾病补助金给予支付，但重大疾病补助金每一社保年度最高支付限额为15万元/人。 据了解，具体的支付比例是:重大疾病医疗补助金年度支付额度在0—10万元的，重大疾病医疗补助金支付比例为90%，个人支付比例为10%。重大疾病医疗补助金年度支付额度在5—10万元的，重大疾病医疗补助金支付比例为95%，个人支付比例为5%。同时，对于个别医保定点医院因医疗费用超平均定额而赶参保病人出院的现象，省劳动社保厅示，参保病人可向市医保中心监督检查科投诉，另外，参保人员因病情需要，完全可以在出院后15天内再次住院。相反，为了保障参保人员的待遇，医保政策规定:患有按定额或按病种结算的疾病的参保人员在出院后15天内因同一疾病重复住院的，定点医院只按住院一次标准结算费用;但经定点医院副主任医师以上诊断，报市医保中心同意，其医疗费用对定点医院可按再次住院结算。避免定点医院在参保病人未达到出院标准时而要求他们出院。(新快报记者 何达志)