27例小阴唇粘连的诊治分析

27例小阴唇粘连的诊治分析 27例小阴唇粘连的诊治分析 27例小阴唇粘连的诊治分析 盛洁崔桂芬张亚兰首都医科大学附属北京妇产医院(北京)100026 中国图分类号R711文献标识码B文章编号1001-4411 小阴唇粘连常继发于外阴炎症,如未能及时诊治可对患 者及其家庭造成一定影响.我院妇科诊治小阴唇粘连积累了 一 定的经验,现将近5年于我院妇科诊治的27例小阴唇粘连的临床资料作一回顾性分析并如下. 1资料与方法 1.1一般资料自2001年1月,2006年6月于我院妇科就 诊的小阴唇粘连患者27例.患者年龄0.5,26岁,婴幼儿患 者24例,成年患者3例.先天性小阴唇粘连1例,患者年龄 4岁,其余26例均为后天性小阴唇粘连.首诊22例,外院误 诊外生殖器畸形而转诊的患者5例. 1.2临床现 1.2.1症状3例成年患者均无明显自觉症状且月经正常来 潮,分别因为妇科检查及婚前检查意外发现而就诊,其余的 婴幼儿患者均由家长发现外阴异常或排尿时尿线异常而就诊. 排尿异常主要表现为尿流变细,尿线改变如尿不成线,尿线 分叉,尿液顺臀部流或尿线向上方喷出等. 1.2.2体征所有患者的外阴部变平,尿道口,阴道前庭及 阴道口均被小阴唇遮盖.其中12例患者在粘连的阴唇中可见 上,下各有一个孔隙,15例患者则在粘连的阴唇上,中或下 部可查及一个孔隙.有23例患者于检查时可见阴唇粘连中间 有灰紫色的膜状带,另1例4岁患儿则无法检查到明显的膜 状粘连带,而3例成年患者则小阴唇均发育不良,两侧小阴 唇呈融合状粘连,中间部分厚度达0.3,0.4cm,看不到粘连 带.? 1.2.3分度本研究按照阴唇粘连的程度分为轻度和重度. 轻度粘连:两侧小阴唇相连,中央有膜样组织并可见中间的 灰紫色粘连线,在膜样组织上可有小的孔隙.重度粘连:两 侧小阴唇相连,中央部分较轻度粘连增厚且看不到明显的膜 样粘连带及粘连线,但仍可见一个或两个小的孔隙.本组资 料中轻度粘连23例,年龄0.5,3岁;重度粘连4例,1例为 幼儿患者年龄4岁,其余3例均为成年患者,年龄分别为17 岁,23岁及26岁. 1.3治疗 1.3.1手术方法 1.3.1.1轻度粘连消毒外阴后,以1%丁卡因行表面浸润 麻醉后,以两手拇指自两侧按压大阴唇并向两侧用力,则小 阴唇粘连带变宽,变薄并缓缓分开;对于用徒手分离困难或 分离后只能部分分离粘连带的轻度粘连患者则辅以探针自粘 连带上的孔隙向上或向下行钝性分离,直至自阴蒂至会阴后 联合完全分开,暴露出尿道口和阴道口.对于粘连分离后小 阴唇创面的渗血,可采取局部压迫的办法止血.1.3.1.2重 度粘连成年患者选择月经期后3,7天,在静脉全麻或1% 中国妇幼保健2007年第22卷 (2O07)07-0978.02 利多卡因局部麻醉后,消毒外阴,以探针或小蚊式弯血管钳 自阴唇粘连中部的孔隙探入指引并向外顶起从而保持局部组 织一定张力后,以手术刀切开粘连的组织,继以4/0的聚脂 线间断缝合小阴唇创面. 1.3.2术后处理术后给予小阴唇创面涂以金霉素或红霉素 等抗生素软膏,婴幼儿患者可同时涂以我院自制的0.01%乙 烯雌酚鱼肝油至术后两周,并注意每日清洗外阴. 2结果 23例轻度小阴唇粘连患者均在门诊手术室经徒手或探针 钝性分离1次成功,术后复查创面一期愈合.4例重度小阴唇 粘连患者均住院手术切开分离1次成功,术后伤口一期愈合. 27例患者中仅1例小阴唇轻度粘连的患者于术后4个月复发, 行再次徒手小阴唇粘连分解术,第2次手术后6个月复查无 复发. 3讨论 3.1小阴唇粘连的发病原因从本组资料中可见小阴唇粘连 好发于4岁以下婴幼儿,其发生原因主要为婴幼儿体内来自 母体的雌激素于生后2,3周即减少而成为低雌激素状态,故 外阴,阴道上皮细胞内缺乏糖元,阴道pH值较高,从而使外 阴,阴道局部抵抗力下降,易于受到外界病原微生物的感染 引起外阴炎症,进而局部充血,渗出引起粘连?.另外,婴 幼儿外阴稚嫩,发育尚未成熟,加之卫生习惯不良,外阴不 洁,大便污染,外阴损伤等均可使其发生外阴感染,进而引 起小阴唇粘连. 3.2正确诊断及时治疗的意义通过病史,症状,体征正确 诊断小阴唇粘连并不困难,但还是应该注意和处女膜闭锁及 阴道闭锁等外生殖器发育畸形相鉴别.后者无排尿尿线的改 变,妇科检查可见发育正常的小阴唇.本组资料中有5例由 外院转诊我院的轻度小阴唇粘连的婴幼儿患者均被误诊为外 生殖器畸形,如这些患者得不到正确的诊断将对其家庭造成 不利的影响,使患者家长背上不必要的心理包袱.小阴唇粘 连初期均为轻度的膜样粘连,所以正确诊断基础上的及时治 疗可以防止轻度的膜样粘连发展为重度的致密粘连,从而增 加患者在手术时的痛苦;另外,小阴唇粘连多发生于内外 生殖器尚未发育成熟的婴幼儿,早期手术可以及时纠正粘连, 防止长期粘连影响小阴唇的正常发育.本研究4例小阴唇重 度粘连患者中除1例4岁的患儿外,其余3例成年患者的小 阴唇均发育不良,分析原因为其小阴唇粘连可能始发于幼儿 期,因为没有及时诊治导致粘连加重进而影响了小阴唇的正 常发育,造成小阴唇发育不良,这对于成年女性不仅可能影 响其身心健康,而且由于发育不良的小阴唇不利于自然状态 K缺乏柿20例临床分gi:第7 下对阴道口的遮盖,还有可能增加女性患生殖器感染的风险. 所以,正确诊断和及时治疗小阴唇粘连非常重要. 3.3加强宣教积极预防的意义小阴唇粘连常常继发于外阴 的炎症,而婴幼儿生殖系统的解剖,生理特点及婴幼儿不良 卫生习惯等因素使其成为小阴唇粘连的好发人群,所以加强 宣教使家长能够帮助婴幼儿培养和建立良好的卫生习惯非常 重要.另外积极预防和治疗孕期妇女的生殖器感染对防止胎 儿宫内感染,减少先天性小阴唇粘连同样具有重要的意义. 本研究中1例先天性小阴唇粘连患者的母亲孕期就曾有反复 发生阴道感染的历史,该患者生后被误诊为先天性无阴道: 直到其4岁时才在我院被确诊为小阴唇重度粘连,经人院行 晚发性维生素K缺乏症2O例临床分析 ? 979? 粘连切开手术痊愈.综上所述,普及卫生知识,加强卫生宣 教及孕期保健对预防外阴炎及小阴唇粘连具有重要意义. 4参考文献 1乐杰主编.妇产科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004: 263' 2芦莉.35例幼女小阴唇粘连的诊治体会.实用妇产科杂志, 2004,20(1):10 (2006.10.19收稿) [编校徐强] 刘淑芳纪殿玲辽宁省宽甸县第一人民医院儿科118200 中国图书分类号R722文献标识码B文章编号10014411(2007).o9啊ml 晚发性维生素K缺乏症是指新生儿晚期到婴儿期因维生 素K摄人和吸收不足或因肝功能障碍,不能利用维生素K合 成凝血酶原,导致维生素K依赖凝血因子活性低下,并能被 维生素K所纠正的出血性疾病,以出生后1—3个月的母乳喂 养儿多见.本文将我院儿科1994—2004年收治的2O例晚发性 维生素K缺乏症患儿2O例分析如下. 1临床资料 1.1一般资料2O例患儿中男l4例,女6例,年龄最小l8 天,最大3个月.其中母乳喂养儿l9例,混合喂养儿1例; 腹泻超过1周者3例,用过抗生素者4例;均未添加任何辅 食,既往均无出血病史. 1.2临床表现突然起病,病程0.5—2.0天者l8例;病程 2天以上者2例;前囟饱满,呻吟者l3例,双眼凝视者9例, 抽搐l4例;3例表现为注射部位出血不止;消化道出血者4 例;面色苍白严贫血貌者8例(部分患儿有两种或两种以上 上述临床表现). 1.3实验室检查全部病例均为凝血酶原时间延长,出血时 间及血小板正常,血红蛋白7O一90g/L. 2治疗结果 入院后立即给予维生素KllO一15mg加入10%葡萄糖溶 液中静脉滴注,输新鲜血浆lO一15ml/次.8h后3例注射部 位出血及4例消化道出血患儿均止血.对颅内出血患儿静点 甘露醇,每次0.25—2.0og/kg,3—6h一次,对严重高颅压 者可适当增加剂量;地塞米松每次0.5—1.0mg/kg静点减轻 脑细胞水肿;常规给止血敏静点止血和鲁米那镇静.缺氧者 给予吸氧,待出血停止后给予脑活素静点恢复脑细胞功能. 对消化道出血患儿除给禁食外采用输血,保证能量供给,维 持水电解质和酸碱平衡等对症支持治疗.其中l9例患儿治愈 出院.1例因严重颅内出血家属放弃治疗. 3讨论 胎儿期母体维生素K不易通过胎盘进入胎儿体内,故新 生儿出生时血中维生素K水平普遍较低,肝内维生素K储存 量亦低;母乳维生素K含量(<15L)比牛乳低(60峭/ L);新生儿肠道缺乏正常菌群加之使用抗生素抑制了肠道正 常菌群,使维生素K合成不足;长期慢性腹泻,胆管闭锁, ot.一抗胰蛋白酶缺乏等都可使维生素K吸收不足而加重了维 生素K的缺乏,继而引起了晚发性维生素K缺乏症的一系列 临床表现. 晚发性维生素K缺乏症的诊断并不困难,可根据以下做 出诊断:?单纯母乳喂养小于3个月的婴儿,未接受过维生 素K注射者;?呕血,便血,注射部位出血不止或有自发性 出血倾向者;?呕吐,抽搐,前囟饱满,脑性尖叫,双眼凝 视,肤肌张力增高,CT示颅内出血者;?凝血常规示凝血酶 原时l可延长;?给予维生素K治疗8—12h出血停止且排除 导致出血的其他原因.符合上述条件即可诊断晚发性维生素 K缺乏症. 随着母乳喂养率的提高,维生素K缺乏有上升趋势.特 别是晚发性维生素K缺乏所致颅内出血发生率高,多数遗留 有永久性神经系统后遗症.对于这种可以预防的疾病,广大 医务工作者应高度重视,加强对母乳喂养的指导,提高对本 病的认识,采取预防性用药措施:?新生儿出生后立即注射 维生素K.0.5—1.0mg/天,连用3天;?长期慢性腹泻及其 他疾病引起吸收不良的患儿可肌肉注射维生素K.5nag,每3 — 4周一次;?有人主张新生儿出生后每周口服1次维生素 K.1—2mg至到生后3个月.另有资料报道孕母产前2周常 规口服维生素K.每天20nag,亦可提高婴儿血中维生素K的 含量. (20064)9.13收稿) [编校刘莹琦]