胸腔穿刺+胸腔灌注化疗

胸腔穿刺+胸腔灌注化疗 胸腔穿刺+胸腔灌注化疗术常规 评估(Assessment) 1. 生命体征以及脉搏氧饱和度。 2. 缺氧的症状体征、呼吸困难情况。 3. B超定位以确定胸水的量或拍片确定肺部压缩情况。 4. 呼吸音情况。 5. 原有的基础疾病及患者的耐受情况。 6. 心理状况。 措施 (Treatment) 1. 说明穿刺的目的。 2. 指导患者在操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动。 3. 安置患者取坐位，充分暴露穿刺区域。 4. 确定穿刺点。胸腔抽液患者穿刺点常取肩胛下线7-8肋间或腋中线6-7肋间，或结合 B超定位选择穿刺点。避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌而损伤腹腔脏器。 5. 准备用物。 6. 协助医生进行穿刺。 7. 术中密切观察有无头晕，面色苍白，出冷汗，心悸，胸部剧痛，刺激性咳嗽等情况, 出现头晕,心悸,冷汗,面色苍白,脉细,四肢发凉,提示患者可能出现胸膜反应,应立 即停止抽吸,使患者平卧,密切观察血压、脉博，关注患者主诉，必要时使用地塞米 松。每次抽液不宜过快过多,避免使胸腔内压骤然下降发生肺水肿或循环障碍,纵隔 移位等意外。首次抽液不宜超过600ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。当透视、 胸部摄片或B超检查证实肺已经复张，胸水基本排尽时，可经导管注入化疗药物， 一般隔日一次，分三次进行。 8(固定引流管，避免脱出，反折，阻塞，扭曲。 9. 观察引流管通畅情况，导管周围皮肤情况，穿刺处有无出血、皮肤感染及皮下血肿等。 10. 观察引流液的性状、颜色、量，并定时更换引流袋。 11. 注意穿刺点有无渗血或液体漏出，保持敷料干洁。 12. 指导肺功能锻炼，深呼吸和吹气练习。 13. 嘱患者在2h内每15min变换1次体位，以利化疗药物在腔内分布均匀，同时静脉适当 予以止吐剂、补充白蛋白和利尿剂。封管观察1,2d未再出现胸水则拔管。 教育(Education) 1. 引流管应保持通畅，避免脱管。 2. 如胸闷气急加重应告知医务人员。 3. 引流袋不能高于穿刺部位，防止引流液返流。 4. 鼓励患者深呼吸,促进肺膨胀。 5. 穿刺后嘱患者保持舒适的体位约一小时,24小时后方可洗澡,以免穿刺部位感染。 6、进食优质高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、清淡、易消化饮食，避免辛辣刺激 性食物;呕吐频繁者，辅以胃复安、格拉司琼止吐，减轻患者不良反应，促进食欲。