医药学论文-埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法根除幽门螺杆菌60例疗效观察

作者:王钢,黄兴华 【关键词】 埃索美拉唑;幽门螺杆菌;三联疗法 ,摘要, 目的 观察埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法根除幽门螺杆菌的疗 效。方法 将110例患者随机分为治疗组60例，使用埃索美拉唑(20mg,2次,d)，阿莫西 林(0.5g,2次,d)，呋喃唑酮(0.1g,2次,d)，疗程1周，对照组50例，使用奥美拉唑(2mg,2 次,d)，克拉霉素(0.5g,2次,d)，阿莫西林(0.5g,2次,d)，疗程1周，治疗结束后4 周复查。结果 治疗组根除率95%，对照组根除率82%。治疗组不良反应发生率3.3%，对照 组不良反应发生率4.0%。结论 埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法根除幽门螺杆菌 是一种有效的方案。 ,关键词, 埃索美拉唑;幽门螺杆菌;三联疗法 Esomeprazole,amoxicillin and furazolidone-based triple therapy regimens to eradicate Helicobacter pylori:Experience of 60 cases ,Abstract, Objective To evaluate the efficacy of esomeprazole,amoxicillin and furazoidone-based triple therapy regimens for eradication of helicobacter pylori (Hp).Methods One hundred and eleven patients with Hp infection were randomized into treatment group(n=60) and control group(n=50).Patients in the treatment group were administrated esomeprazole (20 mg,twice daily),amoxicillin(0.5g,twice daily) and furazolidone(0.1g,twice daily) for 1 week.Otherwise,patients in the control group were administrated omeprazole (20 mg,twice daily),amoxicillin(0.5g,twice daily)and clarithromycin (0.5g,twice daily) for 1 week.Evaluation was performed 4 weeks after treatment.Results Eradication rate of treatment group was 95%,while 82% eradication in control group.Incidence of adverse reaction in treatment group was 3.3% and 4.0% in the control group.Conclusion Esomeprazole,amoxicillin and furazolidone-based triple therapy regimens to eradicate Hp is effective. ,Key words, esomeprazole;Helicobacter pylori;triple therapy 目前已证实幽门螺杆菌(Hp)感染是上消化道疾病的重要致病因素，是胃癌等肿瘤发生 的相关因子。Hp在我国普通人群的感染率是50%~80%,1,。药物治疗是根除Hp最常用有效的 方法。随着Hp耐药菌株不断增加及新药的出现，寻找一个疗效好、不良反应少的方案是我们 的目的。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2004年2月~2006年3月110例十二指肠球部溃疡患者，溃 疡直径5~16mm，均为A1期，Hp检查阳性。110例患者随机分为治疗组60例，男35例，女 25例，年龄20~55岁，平均36.2岁;对照组50例，男30例，女20例，年龄19~53岁，平 均34.8岁。 1.2 Hp检测方法及判断标准,2, 治疗前用胃镜于胃体、胃角、胃窦取黏膜3~4块, 然后用组织学Giemsa染色阳性及13C尿素呼气试验阳性定为Hp感染。复查时采取同样取材, 然后用13C尿素呼气试验,若阴性则为根除。 1.3 排除标准 (1)年龄,18岁;(2)正患有胃溃疡,幽门管溃疡、癌性溃疡，溃疡 直径,20mm;(3)患有十二指肠球部溃疡并发症,有明显的症状,如贫血、呕血、消瘦、黑便 等;(4)有食管、胃、十二指肠手术史;(5)怀孕或哺乳;(6)对PPI等药物过敏者;(7)2 周前曾单独应用PPI进行Hp治疗的;(8)酗酒或滥用药物史;(9)2周内服用过抗菌药物。 1.4 治疗方法 随机将患者分为治疗组和对照组，两组患者在年龄、性别、胃镜所见、 病变大小方面差异均无显著性。治疗组共60例给予埃索美拉唑20mg,阿莫西林0.5g,呋喃唑 酮0.1g,每天2次,饭前1h口服,疗程1周。对照组共50例,给予奥美拉唑20mg,克拉霉素0.5g, 阿莫西林0.5g,每天两次饭前1h口服,疗程1周。疗程结束后4周复查胃镜,并作Hp检测。 1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验。 作者:王钢,黄兴华 2 结果 2.1 两组一般情况比较 110例观察对象男女比例1.6:1,平均年龄35.1岁，两组的年 龄、性别比例接近，内镜检查结果差异无显著性(P>0.05)。 2.2 两组的治疗结果比较 见表1 表1 两组的治疗结果比较 (略) 注:两组根除率比较，#P<0.01,两组溃疡愈合率比较，##P>0.05 2.3 不良反应 治疗组不良反应发生率3.3%，胃肠道反应1例，口腔异味1例，对照 组不良反应发生率4.0%,胃肠道反应1例，头痛、头晕1例，两组不良反应发生率差异无显 著性(P>0.05)。 3 讨论 Hp感染是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因素已得到公认,有文献报道十二指肠溃疡 患者感染率高达90%,根除可促使消化性溃疡愈合,显著降低溃疡的复发率,并使慢性活动性 胃炎的炎症减轻消退,3,。目前根除的方案常用的是以质子泵抑制剂埃索美拉唑为基础加两 种抗生素的三联短程方案。近年来研究认为,对某些抗生素如克拉霉素、甲硝唑的耐药率呈上 升趋势,菌株对抗生素耐药是根除治疗失败的主要原因,4，5,,常需二次用药根治，同时不 良反应和费用也增加,患者的依从性较差,因此需要寻找安全有效不易耐药的方案。PPI抗Hp 表现在两方面,6,:(1)直接抑制Hp;(2)PPI和抗菌药物协同作用。埃索美拉唑作为新一 代PPI制剂，在抑酸速度和强度方面明显强于第一代PPI制剂，与抗生素联合抗Hp有更好的 疗效,7,。应用埃索美拉唑联合不易产生耐药的阿莫西林、呋喃唑酮,8，9,根除Hp较埃索 美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素有较好的效果，不良反应发生率<5%,患者依从性好，表明 埃索美拉唑联合阿莫西林、呋喃唑酮是目前根除Hp安全有效的方案之一。 ,参考文献, 1 萧树东,郑青.幽门螺杆菌治疗.中华消化杂志,2003,23(9):555. 2 李晓波,刘文忠.幽门螺杆菌常用诊断方法的评价.中华消化杂志,2002,22(11):691. 3 张万岱.幽门螺杆菌的临床研究进展.中国实用内科杂志,1999,19(1):5. 4 O’Morain C, Montague S.Challenges to therapy in the future.Helicobacter 2000,5(suppl):23-31. 5 Van der Ende A,Van Doorn LJ,Rooijakkers S,et al. Clarithromycin-susceptible and resistant Helicobacter pylori isolates with identical randomly amplified polymorphic DNA-PCR genotypes cultured from single gastric biopsy specimens prior to antibiotic therapy.J Clin Microbio,2001,39(7):2648-2651. 6 孙培红,管云兰.质子泵抑制剂的药理作用及临床应用.中国医院用药评价与分 析,2003,3(3):180. 7 姚光弼.质子泵抑制剂新成员:埃索美拉唑.中华消化杂志,2002,22(4):233. 8 Kwon DH, Lee M, Kin JJ, et al. Furazolidone-and nitrofurantion-resistant Helicobacter pylori:prevalence and role of genes invoked in metronidazole resistance.Antimicrob Agnets Chemother,2001,45:306-308. 9 Fakheri H, Malekzadeh R, Merat S, et al. Clarithromycin vs. furazolidone in a quadruple therapy regimens for the treatment of Helicobacter pylori in a population with a high metronidazole resistance rate. Aliment Pharmacal Ther,2001,15:411-416.