运动协调性评价记录表运动协调性评价记录表
姓名 性别 年龄 病案号
临床诊断
书写检查 住址
姓名 所需时间 分 秒 使用手 左 右
画线检查 左手
右手
交互 左 右 运动 指鼻试验 检查
指指试验
跟-膝-胫试验
站立后仰试验
准确 靶心打点 纵线缺口画线 线圈打 性检查
左 右 左 右 左 右
圈外误画圈外
点数 点数 点数
所需所需所需
时间 时间 时间
日常生
活活动
检查者___
检查日期___
...
运动协调性
表
姓名 性别 年龄 病案号
临床诊断
书写检查 住址
姓名 所需时间 分 秒 使用手 左 右
画线检查 左手
右手
交互 左 右 运动 指鼻试验 检查
指指试验
跟-膝-胫试验
站立后仰试验
准确 靶心打点 纵线缺口画线 线圈打 性检查
左 右 左 右 左 右
圈外误画圈外
点数 点数 点数
所需所需所需
时间 时间 时间
日常生
活活动
检查者___
检查日期___
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