《医心方》肛肠病治法初探

《医心方》肛肠病治法初探 616 ? 举痛论篇》:"寒气客与经脉中,与气相薄则脉 满,满则痛而不可按也;寒气客于夹脊之脉而深, 按之不能及,故按之无益也".《素问?奇病论》日 "伏梁,此风根也,其气抑郁大肠,而着于肓,肓之 原在脐下,故环脐而痛也.不可动之."动"即推拿 按摩.又《素问?调经论篇》"风雨之伤人也……血 气与邪并客于分腠之间,其脉坚大,故日实.实者 外坚充满,不可按之,按之则痛".《素问?腹中 论》:"裹大脓血,居肠胃之外,不可治,治之每切按 致死".这些记载均告诫我们必须辩证施治,注意 推拿安全,当然古人对推拿宜忌的认识和理解方 面受到当时条件的限制,有一定局限性,但其所反 映的思想有着重要指导意义,临证之时对此类病 症当根据具体情况辨证施治,师古而不泥古. 5《内经》中关于推拿记载虽然散 见于各篇章,但是其内容包括了从基础理论,推拿 手法到推拿临床的各个方面,并能够从中能够总 陕西中医2007年第28卷第5期 结出推拿应用的一般规律,说明秦汉时期推拿疗 法独特体系已基本形成,现代推拿与其有着源流 关系.今天,加强对《内经》所记载的有关推拿的内 容挖掘,整理,有助于我们从中领悟到古人已经掌 握而我们还没有理解的东西,现代推拿可望在其 中得到启迪和充实,对发挥推拿在现代医疗体系 中的作用和推拿疗法的研究发展有重要的意义. 参考文献 [1]唐?王冰撰注;鲁兆麟,彭建中点校.黄帝内经 素问.沈阳:辽宁科学技术出版社,1997.8 [2]唐?王冰撰注;鲁兆麟,彭建中点校.灵枢经. 沈阳:辽宁科学技术出版社,1997.8 [3]邵铭熙.实用推拿学.人民军医出版社..IL京: 1998,12:25O一259 [4]金宏柱.推拿学基础.上海中医药大学出版社. 上海:2000,10:21—23 (收稿2006—11-06;修回2006一l2—05) 《医心方》肛肠病治法初探 苏平陕西省中医医院(710003) 摘要目的:探讨《医心方》肛肠病的治疗,评价其实用价值及对后世的影响 结论:《医心方》荟萃了中国唐代以前有关肛肠病的治法的精华,反映了公元 九世纪以前中医,治疗痔病,脱肛,肛门湿疹,直肠炎,便秘,便血等肛肠病的 思路和具体治法至今仍有重要的参考和借鉴价值,值得进一步研究和开发. 《医心方》被日本以及国际汉医学界视为稀 世珍宝,其中有关临床医学,养生学以及性医学的 内容,更被认为"具有无法估量的价值"(1). 《医心方》有关肛肠病治法的载述,主要集中 在卷第七治脱肛方第九,治谷道痒痛方第十,治谷 道赤痛方第十一,治谷道生疮方第十二,治湿蜃方 第十三,治疳蜃方第十四,治诸痔方第十五,以及 卷第十二治大便下血方第十六,治大便难方第十 八,卷二十一治妇人脱肛方第十八,卷二十五治小 儿脱肛方第八十四,治/I,)L谷道痒方第八十五,治 小儿谷道疮方第八十六,治/I~)L疳湿方第八十七 等篇章,兹简要探讨如下. 1诸痔治法《医心方》中所说的诸痔,包 括牡痔,牝痔,肠痔,脉痔,血痔以及酒痔和瘘.凡 "肛边生肉如鼠乳"者为牡痔;"肛边肿,生疮而血 出"者为牝痔;"肛边生疮,痒痛"者为脉痔;"肛边 肿核痛,发寒热血出"者为肠痔;"因便而清血随 出"者为血痔.酒痔为"肛边生疮,有血出";瘘则为 "痔久不瘥,变为瘘也."与现代医学相对照.《医心 方》中所说的诸痔,业已包括了肛门直肠疾病中的 多数病症.其牡痔,牝痔,酒痔可能为肛周脓肿或 肛瘘,其肠痔可能为混合痔,外痔以及脱肛,低位 直肠带蒂息肉,脉痔多指肛裂,血痔多为内痔,瘘 则与肛瘘大同 《医心方》中所载述的诸痔治法.大致可分为 内服法,外治法,单验方及咒禁法4种.!j内服法: 主要方剂有《小品方》五痔散(赤小豆,蜀黄苠,蜀 附子,芍药,白蔹,黄芩,桂心,捣末内服,主治诸 痔),《龙门方》疗五痔下血不止无问冷热者方(黄 芪,猪后悬蹄,发灰,青布灰,绯布灰,藁本,大黄,, 陕西中医2007年第28卷第5期 猬皮,露蜂房,蜜丸,空腹服)等.?外治法:主要有 坐浴法,坐药法及药物外涂法.如"治痔下部出脓 血,有虫旁出孔窍中方:槐白皮一担,纳釜中煮,令 味极出,置木盆中,适寒温,坐其中……."此为坐 浴法."治痔方:生槐皮一物捣熟,丸如弹丸,绵裹 之,纳谷道中."此为坐药法."五痔方:涂熊胆,取 瘥乃止."此为药物外涂法.?单验方:《医心方》收 载治痔的单验方计有13首之多,诸如治肠痔大便 出血的常服蒲黄方,疗五痔取苍耳子茎叶阴干为 末水服方等.?咒禁法:如引《疗痔病经》咒禁法. 咒禁是一种原始的心理疗法,其方现已废用,但其 法仍不无参考意义. 2脱肛治法《医心方》对脱肛的认识主要 来源于《诸病源候论》和《备急千金要方》:"《病源 论》云:脱肛者,肛门脱出也.多由久利大肠虚冷所 为.""《千金方》云:脱肛禁举重及急带衣,断房室 周年乃佳."说明脱肛的发生与久泻久痢,举重,便 急,房劳等因素有关.在治疗上提出灸方3首,外 洗方1首,膏涂方3首,熨方2首,其他外治方9 首,内服方1首.可见当时治疗脱肛病,主要是采 用外治的方法.其中膏涂方有引用《小品方》治脱 肛验方,用蒲黄二两.加猪膏三合,捣合调匀后涂 在脱出的肛门上,同时再用手法按摩推纳,使之回 复,据称连用3次便可以治愈.熨方中有1种用枳 实涂蜜热熨的方法,是用枳实1枚,磨光枳实的表 面,涂上蜂蜜,再加热使之温暖,用其热熨.枳实味 苦性微寒,功能破气,行痰,消积,散痞.据药理研 究,枳壳和枳实的水煎剂能兴奋家兔子宫,能使动 物胃肠蠕动加强而有节律.?其治疗脱肛的机理 是否与此有关,值得进一步探讨. 用灸法治疗脱肛,《医心方》分别选取"顶上回 发中",龟尾及脐中三处."顶上回发中"即百会穴, 龟尾即尾穷骨,脐中即神阙.经验证明,此三穴均 有治疗脱肛的功用. 《医心方》还载有妇女及d,JL脱肛的治法.妇 女脱肛分别用铁精或蛇床子热熨,d,JL脱肛则用 鳖头或蜗牛鳖头烧为灰外涂,或用蒲黄调人猪膏 中外涂.亦可用灸法灸百会. 3其他肛肠疾病治法?肛门湿疹治法: 《医心方》中所称的"湿置"及部分"疳置",其病情 与现代所谓的肛门湿疹类似.治法有外敷,坐药, 食疗多种.外敷常用的药物为胡粉,水银,黄柏,槐 617 皮,桃皮,练(楝)子等.坐药的组成多为胡粉,水 银,雄黄,以及瓜萎根,葶苈子,艾叶.亦有用鳝肠 捣涂绵上,制成坐药以外用者,从用后有"虫出"的 效果来看,可能对蛲虫感染所致的肛门湿疹有效. 《医心方》载有治疗肛门湿疹食疗方一首.其方为: "常炙猪胴肠,食之佳."猪胴肠即猪洞肠.亦即猪 大肠,《本草纲目》谓其有补虚损,杀劳虫,治人洞 肠挺出,血多等症.(3)?直肠炎治法:直肠炎的治 法,《医心方》治谷道痒痛,治谷道赤痛,治谷道生 疮诸方中可见记载.谷道痒痛多与蛲虫感染有关, 其法多以外用为主,所用诸药如胡粉,水银,雄黄, 杏仁,桃叶等,大多有杀虫止痛的作用.谷道赤痛 是直肠炎的主要表现,所选两方均出自中国南北 朝时期的方剂名着《集验方》.一方为用菟丝子炒 黄黑为末,鸡蛋黄调和涂患处;一方用杏仁炒黄, 捣作脂涂患处.谷道生疮的治法多以外治内服相 互配合,外治用蛴螬,豆豉,豆汁等渍洗,内服则用 乌梅,举(榉)皮等煎汤.?便秘便血治法:相当部 分的便秘,便血可由肛肠病引起,诸如各种痔病, 肛门直肠肿瘤,炎症等等.《医心方》治疗便秘便m 的方法甚多,不少是针对肛肠疾病而设.如治疗 "近血"的赤小豆散,方出《小品方》,由赤小豆,当 归二味组成.方中赤小豆渗湿清热,解毒排脓;当 归活血润燥,去瘀生新.是治疗肛肠病湿热下注, 大便下血的效方.除用内服法之外,《医心方》还用 灌肠法治疗便秘.如载《千金方》治大便难方:"单 用豉,清酱,清羊酪,土瓜根汁灌之,立出." 4结语本文简要探讨了日本汉医名着 《医心方》中有关肛肠病的治法.笔者认为,《医, 方》荟萃了中国唐代以前有关肛肠病的治法的精 华,反映了公元九世纪以前中医治疗肛肠病的进 步和成果.其中许多思路和具体治法,至今仍有重 要的参考和借鉴价值,值得进一步研究和开发. 参考文献 [1]翟双庆,张瑞贤.校注医心方.北京:华夏出版 社,1993:出版前言 [2]《中药大辞典》编委会.中药大辞典.北京:人民 卫生出版社,1982:240 [3]明?李时珍.本草纲目?卷五十.1951年商务 印书馆排印本 (收稿2006一?一25;修回2006—12-O.t)