狼疮性脑病患者的观察及护理

狼疮性脑病患者的观察及护理 中国实用护理杂志2007年l1月l1日第23卷第”期中旬版 ChinJPracNurs,Novemberllth2007,Vo1.23,No.1IB?9? 狼疮性脑病患者的观察及护理 王丽莹黎春燕黄旋珠谭艳红 狼疮性脑病(简称狼疮脑),是风湿病中的危重病症,也是 狼疮危象的主要死亡原因之一.其发病机理是由于神经元抗 体,抗磷脂抗体,免疫复合物等引起的中枢神经系统损害.主 要临床现为器质性脑病综合征,癫痫发作和精神异常ll1.近 年来,由于国内外风湿学者的努力,狼疮脑的诊治有了新的进 展.我科对25例狼疮性脑病患者给予综合治疗和严密的 临床观察和护理,取得了满意的效果,现报道如下. 临床资料 1.一般资料.1998年8月一2006年7月我科病房收治 狼疮病患者25例,其中男3例,女22例,年龄1873岁.入 院时已有狼疮脑表现者10例,住院期间出现15例.以抽搐, 癫痫样发作为主要表现者16例,昏迷,偏瘫2例,精神异常者 7例. 2.结果.经静脉点滴丙种球蛋白,大量激素冲击疗法,鞘 内注射地塞米松及甲氨蝶呤等治疗后,24例狼疮活动得到控 制,病情稳定而出院,1例因多脏器严重损害并发感染死亡. 护理 1.病情观察.系统性红斑狼疮患者出现狼疮脑时,临床 上可出现一系列症状和体征,严密细致的临床观察对狼疮脑 狼疮脑的临床表现,起病方式,轻重程度均有 的诊治有帮助. 很大的差异,不仅出现于发病初期,更多见于治疗的过程.狼 疮性脑病包括神经系统损害及精神异常.神经系统损害以癫 痫最常见,其次也可有定向,识别,计算能力的损伤和记忆的 丧失,严重者出现意识障碍,偏瘫,失语等器质性脑病综合征. 精神异常主要表现为视听幻觉,多言乱语,狂躁,妄想,欣快等 兴奋型精神病,或焦虑,抑郁,癔病,疑病等抑郁型精神病. 护士整天穿梭于病房,接触患者的机会多,只要对狼疮脑有一 个全面正确的认识,细致的观察就能够及时发现患者的异常 情况,给医生的诊断提供依据. 2.心理护理.狼疮脑患者由于有精神异常,偏瘫,失语, 吞咽困难及不能自主小便等临床表现,加上病程长,病情反 复的特点,因此这些患者中很多都存在着不同程度的心理障 碍1.本组病例中有2例患者因吞咽困难及不能自主小便而 担心长期留置胃管和尿管,有5例女性患者担心被爱人抛弃, 有的担心工作及经济问等.对此应重视与患者沟通,主动去 ? 内科护理? 了解患者的社会生活,家庭情况及心理动态,尊重患者的人 格,并做好心理疏导工作,鼓励患者增强战胜疾病的信心,同 时做好家属的思想工作,以取得家属的理解和支持.对于某些 经济困难的患者,我们也曾捐款帮助,使患者的病情得到治疗 和控制.通过心理护理,消除了患者的心理顾虑,能够积极配 合治疗,病情得到了明显的改善. 3.安全及预防并发症护理.狼疮脑患者由于有昏 迷,偏瘫,癫痫发作及精神异常等表现,故应注意安全及防范 措施,如对昏迷,偏瘫患者应加护床栏,卧气垫床,注意皮肤及 口腔护理,防止压疮和口腔炎发生;对癫痫发作患者应用开口 器,舌钳,防止舌头咬伤,舌后坠,吸痰,以确保呼吸道通畅,防 止窒息,并给予吸氧.对精神异常的患者除加强看护外,应视情 况予镇静剂,上约束带,并做好精神护理,防止自伤或伤人. 4.腰椎穿刺术的护理.对狼疮脑患者行腰穿术,一方面 是抽出脑脊液化验以明确诊断,另一方面是鞘内注射药物进 行治疗,本组病例全部行腰椎穿刺术1-5次,术前应向患者 说明重要性,消除患者紧张恐惧心理;术后嘱患者去枕平卧 4—6h,以防止头痛,腰痛及脑疝等并发症. 5.药物不良反应的预防及护理.(1)消毒隔离环境.由于 狼疮脑患者本身抵抗力低下,再加上长期使用激素及免疫抑 制剂,极易并发感染『31.为防止交叉感染,应严格消毒隔离制 度,病室紫外线消毒2次,d,30—60min/次,消毒时要避免紫 外线直接照射患者,以免诱发系统性红斑狼疮.对于白细胞低 下的患者,应安排其在单间病房,进行保护性隔离,限制探视 人员,陪护人员,医护人员进入病房应戴口罩,并嘱患者避免 受凉,防止呼吸道感染.(2)注意给药进度.大剂量激素及环磷 酰胺静脉滴注时应控制好药物的滴速.如太快,容易发生意 外;太慢,则达不到冲击疗效,如甲泼尼龙冲击治疗,0.5—1.0g 要求在1.0—1.5h滴完,过快可导致突然心跳停止而死亡,在滴 注过程中应密切观察患者的脉搏和血压变化,每1530min测 血压,脉搏1次.(3)不良反应的观察及护理.在狼疮脑治疗过 程中,应定期抽血检查患者的血常规和肾功能,并向患者介绍 有可能出现的某些症状及预防方法,如使用环磷酰胺可能有 胃肠道反应,出血性膀胱炎,脱发等,可嘱患者多饮水,向胃肠 反应症状明显者解释停药后此现象可以得到改善.使用抗疟药 者应注意观察其视力,如视力减退应立即停药.使用激素要观 察患者有无消化性溃疡出血,患者的精神变化及睡眠情况. 小结 , 者单位:埔02o暨南大学第临床医学院深圳市人民医院狼疮脑是系统性红斑狼疮的危重病 症 , 在90年代前死亡肾内科…………………,………….……一 ? l0?旦塞旦堡盘查?年1月I1日第23卷第11期中旬版 ChinJPracNurs,NovemberIlth2007,Vo1.23,N【J|11B 率达50%,近几年,由于国内外风湿学者的努力,对其的诊治 有了新的进展『41,大大降低了死亡率.在临床护理工作中,护 士首先要对狼疮脑有一个全面的认识,严密观察病情,及早发 现异常情况,及早抢救处理,并相应采取有效防范措施,以减 少并发症,降低死亡率.南于医护人员配合融洽,本组病例1 例死亡,其余24例获得满意疗效出院. 参考文献 【1】TincanA,BreyR.Internationalsurveyonthemanagementofpatients withSLEtheresulofaquestionnaireregardingneuropsyehiatricmani festations.ClinExpRheumatol,1996:14(supple)16:23 【2】蒋明.风湿病学.北京:科学出版社,1996:1018—1019 【3】李志军,王翠兰,范晓云,等.系统性红斑狼疮并发细菌及真菌感染 的临床研究.中华风湿病杂志,20oO(3):165 l414张晓,余步云,陈国庆.抗神经元和抗l对中枢型SLE诊断的意 义.上海免疫学杂志,】998,18:104 (收稿日期:2007--03—19) (本文编辑:李若白) 系统性红斑狼疮患者行自体外周造血干细胞移植 并发症的护理 杨敏 系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)是一 种自身免疫性疾病,其临床特点是侵犯多系统多器官和自身 抗体的形成,并通过免疫复合物等途径损害身体的每一个器 官lt1.多年来临床一直采用大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂 治疗,但不良反应大,病情反复,易造成心,脑,肾等重要脏器 的损害.我院采用自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)治疗 重症系统性红斑狼疮l0例,取得很好疗效,现报道如下. 临床资料 1.一般资料.本组10例SLE患者均为女性,年龄l4,49 岁,平均年龄25.7岁,病程1,12年,平均病程5.3年.均符合 美国风湿病学会1977修订的SLE的诊断标准.l0例均接受 正规治疗,包括糖皮质激素及免疫抑制剂,仍不能控制病情或 药物不能减量.SLE疾病活动指数(SLEDAI)为l0,29分,平均 分19.9分.1例严重皮损,1例肺动脉高压,4例曾出现过癫 痫样发作,其中1例合并横贯性脊髓炎,l0例均有不同程 度的蛋自尿. 2.方法.(1)干细胞的动员和采集.环磷酰胺(CTX)4g/m 杀死骨髓中异常的细胞群,并给予水化,碱化,格拉司琼止吐, 阿米福汀减轻不良反应,美司那预防出血性膀胱炎.待外周血 白细胞<1×10’TL时,皮下注射粒细胞集落刺激因子 (G—CSF).白细胞>3.0×109/L,行锁骨下静脉置管,应用美国 Baxter公司的CS一3000Plus型血细胞分离机采集外周血干 细胞,所采的CD34细胞>2×lOe/kg,放入一80?冰箱冻存. 作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医 院风湿内科 (2)预处理.在层流病房给予CTX200rag/ks,抗胸腺细 胞球蛋白60—90rag/ks,采用8d方案,第8天回输干细.(3) 并发症的预防与处理.干细胞回输后,当白细胞<0.1×109/L 时给予G—CSF5/xg?kg?d,,同时给予抗感染处理,待白细 胞>0.5×109/L,血小板>20×109/L提示移植成功. 3.结果.本组l0例患者移植后症状明显减轻,尿蛋白显 着减少或消失,血象恢复正常,SLEDAI积分明显减少.患者 抗核抗体滴度减少或消失,所有患者抗一dsDNA消失.移植过 程中l0例均有发热,6例发生心血管并发症,5例发生与锁骨 下静脉置管相关的并发症,1例出现急性肾功能衰竭,10例均 有消化道反应,5例有造血因子引起的不良反应.经精心护理 和对症治疗后均得到及时纠正. 护理 1.感染.感染是外周造血干细胞移植最常见并发症.据 文献报道『11,造血干细胞移植感染的发生率约89.3%.引起感 染的原因有化疗后免疫功能低下且持续时间长,口腔,呼吸 道,消化道黏膜化疗后发生溃疡等改变,某些抗生素对造血的 抑制等.本组l0例患者都出现发热,平均发热天数5.1d.1例 血培养出红色酵母菌,给予两性霉素B和伊曲康唑治疗有 效.1例血培养出大肠埃希菌,予美罗培南治疗有效.2例巨细 胞病毒感染,经抗病毒治疗后好转.其余尽管发热,但血培养 和分泌物培养均为阴性.移植期间做好彻底消毒隔离,实行全 环境保护,每日数次行肠道和皮肤黏膜消毒,进无菌饮食.定 时测量体温,一旦患者体温>38?或持续在37.5?以上且排 除了其他原因,应考虑有感染的可能.在高热或寒战时抽取血 培养,并根据药敏试验结果选择合适抗生素,抗生素采用间