上颌前牙区埋伏牙特点分析与治疗

上颌前牙区埋伏牙特点分析与治疗 2008年8月第5卷第8期WorldHealthDigest 表2疗效评定 注:米诺环素组的有效率是73%,对照组的有效率是95%.对 有效率进行统计分析(0.01=,两者差异有显着性. 3讨论 固定矫治器引起正畸中牙龈炎的原因是多方面的,首先粘 固在牙面的托槽,带环以及弓丝等装置妨碍了刷牙漱口和口腔 的自洁作用.粘固托槽带环等的粘结剂过多也可引起菌斑的增 多,继而引起牙龈炎症.带环边缘过长,长橡皮链牵引等均会 压迫牙龈组织造成炎症.本实验主要讨论第一种情况引起的牙 龈炎症,正确的口腔卫生保健方法是降低正畸中牙龈炎有效的 措施.黄晓峰等研究发现菌斑在牙面的堆积呈现左右对称的趋 势,弓丝下区域的菌斑存留最多,其次是非弓丝下的牙齿邻间 隙区域,托槽上下方的菌斑清除率最高. Chadwick等认为,对于清除菌斑,刷牙技术要比牙刷的 设计更为重要,刷牙时将牙刷倾斜45.,使牙刷刷毛能够在 弓丝的上下方深入到弓丝内侧,能最大程度去除牙齿邻间隙的 菌斑,增加去除菌斑的效率.多数患者经细致的口腔卫生宣教 能够较好的完成口腔卫生保健工作,但仍有本实验涉及到的一 部分青少年患者因自主能力差,矫治的积极主动性差,对父母 的依赖性较强等原因,不能做好口腔保健工作,几乎每次复诊 时均可发现牙面有食物残渣,牙龈红肿,菌斑大量堆积,牙龈 轻触出血,口臭明显,甚至牙龈增生性肥大,龈沟加深,对于 此类患者除继续加强口腔保健宣教,加强父母监督之外,必须 进行相应的牙龈炎的控制与治疗. 传统的治疗方法是彻底的超声洁治和龈袋冲洗后龈沟内 ? 临床口腔? 置入碘甘油的方法,能较好的控制牙龈的炎症,但因药物的有 效性和持续作用时间较短的原因,对固定正畸治疗患者不能很 好保持口腔卫生的情况下,对正畸中牙龈炎的控制作用有效率 降低. 近年来有关牙周局部缓释药物的应用受到关注,因缓释药 物局部浓度高,维持时伺长,用药量少,副作用小等优点,已 成为牙周病临床上较为理想的剂型.盐酸米诺环素软膏是日本 生产的一种新型牙周局部缓释药物,主要成分为7一二甲胺四 环素,对葡萄球菌,肺炎杆菌等革兰氏阳性菌以及大肠杆菌, 克雷杆菌,肠杆菌等革兰氏阴性菌有广谱抗菌作用,其作用机 理为阻止细菌的蛋白质合成而发挥抗菌作用.能明显的抑制破 坏牙周组织和形成牙周袋有关的胶原酶的活性水平.局部应用 米诺环素缓释剂的优点是龈沟内的药物浓度远高于全身用药 后局部药物浓度.作用时间长而血药浓度低,不良反应极少. 一 次给药后疗效可维持5,7天,持续发挥杀灭和抑制龈下厌 氧菌的作用,以减少和延缓炎症的发生,临床应用安全有效. 通过实验发现在超声洁治,冲洗后局部应用米诺环素软膏对控 制和维护固定矫治中牙龈健康,保证矫治的顺利进行,有重要 的临床应用价值,且疗效优于常规应用碘甘油的方法. 参考文献 【1】岳松龄,主编,口腔内科学【M】.第2版.北京:人民卫 生出版社.1986.254 【2】里见援子,浦口良治,野口俊英,等,给予LS一007后牙 周袋内二甲胺四环素的浓度.[J】.日本牙周病学会会刊, 1997.29(2):937 【3】杨芸珠,顾晶晶,胡纯贞.正畸患者牙龈炎的口腔综合保 健【J】.口腔材料器械杂志,1999.8(1):28—3O 【4】黄晓峰,张丁.使用正畸菌斑指教固定矫治器患者的菌 斑分布状况【J】.北京口腔医学,2005,13(4):234—236 上颌前牙区埋伏牙特点分析 詹剑梅张会芳 (黑龙江省大庆市第五医院口腔科163714) 与治疗 [摘要】目的探讨上颌前牙区埋伏牙的临床特点及治疗.方法对门诊110颗(95例)埋伏牙的临床特点及治疗方法进行分 析.98颗因影响美观和功能且对恒牙有潜在影响予以拔除,另有4颗多生牙对周围组织无影响而且有萌出趋势,采取 定期摄片随访.还有8颗进行了开窗牵引治疗.埋伏牙的定位困难时可用CT或螺旋CT辅助检查.结果手术均未伤及邻 牙,术后创口I期g-4-.随访的103例中有70例切牙间有2,6mm的间隙,58例在3,12个月内自行关闭,约占83%,其 余未能自行调整者择期行正畸治疗.结论术前准确定位,充分麻醉,术后定期随访,及时进行后续治疗,是取得良好效果 的关键;埋伏尖牙应尽量保留治疗,由颌面外科,正畸科医师共同决策. 关键词:埋伏牙正中间隙正畸 中图分类号:R782文献标识码:8 上颌前牙区埋伏牙多为多生牙,其次位上颌尖牙.上颌埋 伏多生牙影响了恒切牙的正常萌出,常造成前牙拥挤,影响功 文章编号:1672-5085(2008)8-1105—02 能和美观.由于尖牙有支撑口角美容的作用,其埋伏阻生对面 容也有较大的影响.因此上颌前牙区埋伏牙的治疗对于口腔美 ?l105? ? 临床口腔? 容极为重要.笔者在2006.4~2008.6期间,接诊的埋伏牙患 者95例,共llO颗埋伏牙.现将临床资料分析报道如下: 1临床资料 1.1一般资料:95例男女比例约为2.65:1.6,13岁 患者最多约占65.7%.(详见表1)1.2发生部位:本组病例 2008年8月第5卷第8期WorldHeathDige~ llO颗埋伏牙发生在上颌前牙区.其中位于上颌尖牙区的埋伏 尖牙共9例ll颗,其中男3例,4颗;女6例,7颗. 1.3并发症:最为常见的是上颌中切牙间隙增宽,也有 切牙移位,恒牙受压吸收等并发症,偶有含牙囊肿的发生. 表195例埋伏牙的临床资料 2治疗 98颗因影响美观和功能且对恒牙有潜在影响予以拔除. 另有4颗多生牙对周围组织无影响而且有萌出趋势,采取定期 摄片随访.还有8颗进行了开窗牵引治疗.其中有3例定位困 难,行CT(1例)和螺旋CT(2例)检查定位. 手术在眶下阻滞联合局部浸润麻醉下进行.有3例效果不 佳的改用了阿替卡因(碧蓝麻)浸润麻醉,效果满意.手术进 路:其中腭侧进路7O例,唇侧进路26例,联合进路2例.手 术历史最长70min,最短15min,平均历时30min. 3结果 手术均未伤及邻牙,术后创口I期愈合,随访1,2年, 其中有7例失访.随访病例中有7O例切牙问有2~6mm的间隙, 58例在3,12个月内自行关闭,约占83%.其余未能自行调整 者择期行正畸治疗.开窗牵引的尖牙正畸治疗后关系良好. 4讨论 4.1埋伏牙发病特点:埋伏牙的发生率为1%,3%,上颌 多于下颌,前牙区多于后牙区.男性多于女性,好发年龄多在 8,12岁替牙期.而埋伏阻生的尖牙则女性患者多于男性.本 组病例与这些特点相符. 4.2定位:埋伏牙的定位首先是临床检查,其次是结合X 线片(牙片,定位片,曲面断层片,头颅定位片等)进行综合 分析;通过上述方法多能将埋伏牙三维空间定位.其中较为困 难的是唇腭侧定位,定位片重叠影像多,医生需间接推断,非 熟练医师诊断成功率不高.而混合牙列头颅定位片重叠影像 多,不甚清晰.最近cT与螺旋cT为其拔除与正畸治疗提供了 客观可靠方法,但价格较昂贵.本组病例多采用临床结合X 线片定位,有困难的选用了cT或螺旋cT,定位客观可靠,可 在有条件的医院推广. 4.3埋伏牙拔除适应证:尽早拔除有妨碍的正中埋伏牙, 可以使中切牙牙间隙自行关闭,同时降低了以后正畸治疗的难 度.而按照传统观点,待邻近恒牙根发育完成后才拔去埋伏牙, ?1106? 将错失儿童牙列自行调整的最佳时期.埋伏恒牙有间隙者可开 窗牵引,牵引助萌是治疗阻生牙的常见方法之一.从对本组病 例的治疗中可以看出,早发现和早治疗可以使埋伏牙一起的错 颌畸形的治疗事半功倍. 4.4麻醉:麻醉效果差时,选用碧蓝麻.碧蓝麻的主要成 分是阿替卡因,属酰胺类药物.与其他麻醉药比较,添加剂含 量小,不含依地酸及防腐剂,亚硫酸盐含量低,临床上尚未发 现过敏反应病例.其对组织的浸润性好,穿透力强,对于上颌 前牙来讲效果更佳.2%阿替卡因用于局部浸润麻醉安全可靠, 为传统的布比卡因和利多卡因混合物的合适替代品. 4.5手术方法:根据临床及影像学检查定位后决定手术 进路,一般腭侧进路较多.腭侧多采用牙槽嵴顶部切口,部分 采用腭侧舌形切口;唇侧多采用唇侧梯形瓣切口.本组病例中 有2例采用联合切口,是因为多生牙或尖牙横位于牙弓内,联 合切口后由一侧向另一侧冲击摘除.另外需注意忌用暴力,以 免进入相邻的窦腔,重点保护恒牙胚.本组病例术后直接缝合 创口,抗炎治疗,皆I期愈合,7日后拆线. 4.6后续治疗:混合牙列期患者在埋伏牙拔除后,术后 应定期复查,待恒牙列形成后再视情况决定是否需要正畸治 疗.前牙在萌出过程中存在着明显的近中移动的趋势,当正中 多生牙被摘除后,萌出早期的中切牙本身有近中移动,侧切牙, 尖牙等萌出时的侧向压力也可使中切牙迅速向中线靠拢而关 闭间隙.本研究表明,多数病例在半年至一年左右就可使2, 6mm的间隙缩小至基本正常.侧切牙萌出前摘除多生牙的病 例,间隙自行关闭的可达83%;余下的多因恒牙扭转,错位而 关闭不全,需要正畸治疗. 4.7埋伏恒尖牙的治疗:由于恒尖牙在口腔美容中的特 殊地位,埋伏阻生尖牙的治疗较为特殊.在北美,埋伏尖牙腭 侧阻生较唇侧多,且女性中更为常见.埋伏牙拔除者较少,多 采用正畸治疗或行外科再植治疗.本组病例中有8颗与正畸科 联合会诊后行开窗牵引治疗,效果满意.