人工流产(负压吸引)手术记录表人工流产(负压吸引)手术记录表
姓名:______年龄:____住址:_____________________________联系电话:__________
月经史:经期/周期/经量:______多______中______少 痛经:____无____轻____重
末次月经:______年______月______日 婚育史:______
避孕史:___________________________________________________________________
既往史:_________ 药物过敏史:...
人工流产(负压吸引)手术记录表
姓名:______年龄:____住址:_____________________________联系电话:__________
月经史:经期/周期/经量:______多______中______少 痛经:____无____轻____重
末次月经:______年______月______日 婚育史:______
避孕史:___________________________________________________________________
既往史:_________ 药物过敏史:_________
体格检查:血压____/____mmHg 脉搏_____次/分 体温:_____℃ 心肺:________
妇科检查:外阴________阴道________宫颈________
子宫大小______周 附件____________
辅助检查:血常规______尿妊娠试验______性 滴虫______念珠菌______性
清洁度______度 B超胚囊平均直径____________mm
诊断:__________________________________________________________________________
检查者:_________
手术日期:______年______月______日
手术情况:子宫______位 子宫大小________ 宫腔深度:术前______cm 术后______cm
扩张宫颈______号至______号 吸管号:______负压:______mmHg
吸出物__________ 绒毛:见 / 未见 胚囊 未见 / 见 吸出胚囊大小________
出血量____________ml 刮宫:________无________有
术中用药____________
术中特殊情况__________________________________________________________
处理:____________ 药物:____________
休假______________天
人流后放置宫内节育器_______型号______规格______其他______
手术者:__________
人工流产随访记录
随 访 日 期
主 诉
检 查 所 见
处 理
随 访 者
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