葡萄球膜炎

葡萄球膜炎 葡萄膜病 葡萄膜又名色素膜含有丰富的血管和色素由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成 虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织 容易产生自身免疫反应而发病 虹膜、睫状体、脉络膜在解剖上从前向后顺序相连亦为同一血源 相互影响 葡萄膜具有丰富的血管对全身性疾病的影响极易产生反应 葡萄膜发生炎症后容易波及周围组织并表现出相应症状/体征. 狭义概念虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念 葡萄膜视网膜视网膜血管玻璃体的炎症眼内炎 按解剖部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 按病因分类感染性、非感染性 按病程分类急性、慢性 按病理分类肉芽肿性、非肉芽肿性 前葡萄膜炎 类型虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎 临床表现 症状眼痛、畏光、流泪、视物模糊视力 体征睫状充血或混合充血 KP类型、分布 房水闪辉 房水细胞前房积脓 虹膜改变虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、结节 瞳孔改变缩小、形状改变、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 晶状体改变 眼后段改变前玻璃体、黄斑、视盘 角膜后沉降物keratic precipitates简称KP房水中的细胞和色素受温差的影响沉淀于角膜内皮后表面在下半部构成三角形排列即KP。 房 :炎症使局部血管扩张通透性增加血浆中蛋白、纤维蛋水闪辉和炎症细胞 房水闪辉 白和炎症细胞进入房水。使房水呈混悬液样混浊。在裂隙灯显微镜细光束带照射下呈现乳白色光带称Tyndall现象 炎症细胞:血管通透性增强炎症细胞游出在裂隙灯下呈大小一致的灰白色尘状颗粒. 前房积脓 房水中的炎症细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部呈黄白色液面称前房积脓 中间葡萄膜炎Intermediate uveitis— 眼前段羊脂状/尘状KP轻度房症状与体症 症状轻者无重则飞蚊症视物模糊 体征 闪/房水中细胞。无睫状充血但儿童可 眼后段玻璃体雪球状混浊睫状体平坦部雪堤样改变周边网膜静脉周围炎 易发生周边网膜血管炎及网膜脉络膜炎 黄斑囊样水肿:常见有重要诊断价值。在周边病变不易查到情况下对青少年无法解释的黄班囊样水肿应高度怀疑此病 并发性白内障常见主要为后囊下混浊白内障出现的早晚与炎症持续和应用激素的时间有关 诊断 根据典型的玻璃体雪球状混浊睫状体平坦部雪堤样改变周边网膜静脉周围炎即可诊断 对飞蚊症有加重倾向不能以治疗 病因不明尚无有效治疗以对症治疗为主 视力0.5伴玻璃体混浊给予结膜下注射DXM5mg或选用强的松20mg qd 网膜新生血管给予YAG激光治疗 如炎症继续加重可用免疫抑制剂环磷酰胺环胞素治疗 后葡萄膜炎 概念 它包括了脉络膜玻璃体后部及视网膜的炎性病变 脉络膜有睫状后动脉供血 可单独发病 视网膜外层由脉络膜供血-脉络膜视网膜炎甚至视神经视网膜炎 按病灶分布可分为局灶型播散型及弥漫型 病因复杂 感染性如细菌真菌寄生虫和病毒 非感染性如免疫性或过敏性及对坏死组织的炎性反应 临床表现 脉络膜炎时眼部症状轻。位于前方仅有黑影后极部者视物变形、中心视力减退 眼前段无充血及炎症改变 尘埃状及絮状玻璃体浑浊 活动期病灶灰黄色视网膜水肿混浊 瘢痕期炎症消退脉络膜萎缩遗留色素脱失及瘢痕组织 并发症 黄斑水肿 视盘充血水肿 视网膜血管炎 视网膜脱离 眼球萎缩 治疗 理想治疗病因治疗 非特异性治疗法如伴前节炎症散瞳、睫状肌麻痹剂、局部激素后葡萄膜炎及全葡萄膜炎需全身激素治疗非甾体类抗炎剂免疫抑制剂 最好是病因治疗原因不明、病情严重者可试用广谱抗生素 Behcet 病 概念一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡 为特征的多系统受累的疾病 病因细菌、单纯疱疹病毒诱发自身免疫 临床表现 眼部损害反复发作的全葡萄膜炎非肉芽肿性前房积脓 25 口腔溃疡多发性、反复发作、疼痛明显 皮肤损害结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿 生殖 器溃疡疼痛性遗留瘢痕 其它关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡 Vogt-小柳原田综合征 概念以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落 临床表现 前驱症状: 感冒头痛耳鸣听力下降头皮过敏 双眼视力突然下降眼底视盘炎、视网膜水肿、 浆液性视网膜脱离、晚霞状眼底 复发病人以前葡萄膜炎为主 眼外表现脱发、毛发变白、白癜风 交感性眼炎Sympathetic ophthalmia 概念交感性眼炎是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎称为 受伤眼称为诱发眼另一眼侧称为交感眼 病因主要由外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫应答所致 临床表现可发生于外伤或手术后5d至56年内但多发生交感性眼炎Sympathetic ophthalmia----诊断 诊断眼球穿通伤或内眼手术史对此病诊断有重要价值与Vogt-小柳原田病鉴别的重要依据FFA可见视网膜色素上皮和脉络膜水平的多灶性渗漏及染料积存的现象可伴有视盘染色。 治疗对眼前段受累者可给予糖皮质激素点眼和睫状肌麻痹剂等治疗对于表现为后葡萄膜炎和全葡萄膜炎者则应选择糖皮质激素口服或其他免疫抑制剂。 急性结膜炎 结膜性 睫状/混合 混合性 角膜 透明 透明KP 水肿 瞳虹睫炎 急闭青光眼 充血 孔 正常 小 大 眼压 正常 大多正常 高 治疗 抗菌眼水 散瞳 缩瞳