腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床应用体会

腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床应用体会 腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床应用体会 【摘要】 目的:比较腹腔镜辅助阴式子宫全切术(,,,,)与阴 式子宫切除术(,,)的手术效果，探讨子宫切除术患者最佳术式的 选择。方法:回顾,,,,年,月至,,,,年,,月,,,, 与,,手术病例,,,例，比较两种手术的手术时间、出血量、术后 住院天数、术中、术后并发症的发生率。结果:两组手术的术中出血、 手术并发症等差异无统计学意义。结论:,,与,,,,均为患者创 伤小、康复快的微创手术，但,,适于子宫小、无粘连并伴下垂者， 而,,,,扩大了,,的适应证，即使盆腔内有粘连或合并附件囊 肿、子宫较大等也能顺利完成手术，是值得推广的手术方式。 【关 键词】 子宫切除术，阴道式;腹腔镜 A comparison between laparoscopyassisted vaginal hysterectomy and vaginal hysterectomy 【Abstract】 ,bjective:To explore the effect of laparoscopyassisted vaginal hysterectomy (LAVH) and vaginal hysterectomy (VH).Methods:The clinical data,including the operation time,the blood loss,hospitalization and the complications occurred during and after operation were analyzed in 268 patients operated from February 2001 to December 2005.Results:There was no difference in blood loss and complication.Conclusions:Both of them are minimal invasive surgery,but VH fits the patients with little,prolapse uterus,and LAVH even fits those with appendixcyst and large uterus. 【Key words】 Hysterectomy,vaginal;Laparoscopy 2001年2月至2005年月我院为268例患者实行了腹腔镜辅助阴式子宫全 切术(LAVH)与阴式子宫切除术(VH)，效果良好，现报道如下。 1 资料与方法 11 临床资料 268例中LAVH组200例,VH组68例, 患者LAVH组,,,,,岁，平均(,,,?,,)岁;VH组,,, ,,岁，平均(63?61)岁，手术指征LAVH为子宫肌瘤、子宫腺肌 瘤(病)、卵巢肿瘤、子宫内膜病变、宫颈病变;VH为子宫脱垂(?, ?度)。病变子宫大小以孕月表示,分为子宫正常大、?3孕月,,3孕 月3类。LAVH组有手术史,,例,包括剖宫产、附件手术、子宫肌瘤切除术及阑尾切除术等。VH组无既往手术史者。 1.2 手术方法 患者术前常规备血、备皮、禁饮食、灌肠，LA,,组留置导尿，采用静吸复合麻醉;VH采用连续硬膜外麻醉，患者均取膀胱截石位。 1.2.1 ,, 在尿道口下方2,3cm处做“?”形切口,切开阴道前壁,向下分离阴道粘膜瓣至膀胱下极,分离膀胱宫颈间隙,上推膀胱至膀胱子宫返折腹膜,进入腹腔环形剪开阴道后壁,分离宫颈直肠间隙达直肠子宫陷凹返折腹膜,进入腹腔。处理双侧骶主韧带、子宫动静脉，自膀胱子宫间隙向前牵出子宫,处理双侧卵巢固有韧带及子宫圆韧带,取下标本,探查附件,关闭盆腹膜,缝合阴道壁。如阴道前后壁膨出,则同时修补。 1.2.2 ,,,, 于脐孔上缘切开，穿刺注入,,,气体，压力为,,mm Hg,置入腹腔镜,在左右下腹脐与两侧髂前下棘连线中外1/3处分别插入5mm、,,mm Trocar置器械,必要时在下腹正中耻骨联合上5mm处插入5mm Trocar置器械,阴道内置入举宫器。探查盆腹腔,分离粘连,处理附件区囊肿。超声刀切断双侧圆韧带,双极电凝卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带及输卵管,超声刀切断。剪开膀胱子宫返折腹膜,下推膀胱至宫颈外口下2cm,分离宫旁组织,分离双侧子宫血管,放置,枚钛夹后,超声刀切断,超声刀切断双侧骶韧带、主韧带,于阴道前穹窿切开一小口并切透,经阴沿前穹窿处切口环形切开穹窿,切下子宫并经阴取出,经阴可吸收线锁边连续缝合阴道残端,再冲气、冲洗并止血,镜下缝合后腹膜。