深静脉血栓后综合征

深静脉血栓后综合征 定义：深静脉血栓后综合征（Postthrombotic Syndrome,PTS）是深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis,DVT）后，由于静脉阻塞和深静脉瓣膜功能受损，导致长期的静脉高压和肢体静脉回流障碍所引起的肿胀、疼痛、皮肤色素沉着甚至皮肤难愈性溃疡等一系列综合征。首都医科大学附属北京世纪坛医院血管外科梁刚柱 典型症状和体征：PTS的典型症状表现为肢体的肿胀、坠胀感，疼痛、沉重感、易疲劳感，在站立时明显。长期的静脉高压和静脉回流障碍可以造成下肢皮肤血循环障碍，导致组织的营养不良，表现为皮肤色素沉着，皮肤干燥变厚，皮下纤维组织增生。病情进展还可以造成静脉性跛行和皮肤难愈性溃疡，严重影响生活质量，甚至丧失劳动能力。 发病率：即使经过正规的抗凝治疗，急性DVT后PTS的发生率仍然有25％～50％。 治疗：1、保守治疗：医用弹力袜，静脉活性药物、肢体间歇加压治疗和肢体功能锻炼；2、腔内治疗，开通闭塞的静脉；3、静脉瓣膜修复手术。 医用弹力袜：医用弹力袜是施行压力治疗的重要手段．长期以来一直被认为对预防和治疗PTS有效。弹力袜有助于降低PTS发生率，大腿长度的弹力袜还是膝下弹力袜对预防PTS更为有效 药物治疗的选择：临床实践中，迈之灵和芦丁、类黄酮等药物常用于减轻PTS和慢性静脉功能不全的症状，其疗效在临床研究中也有所证实。作为慢性静脉功能不全的药物治疗措施，迈之灵可以改善血液循环，增加静脉张力，其疗效和安全性与压迫治疗相当。 PTS的介入腔内治疗：DVT后静脉梗阻是PTS的重要发病机制之一，随着腔内技术的进步。通过腔内手段处理病变血管、开通闭塞的髂腔静脉，解除May-Thumer综合征导致的静脉受压，逐渐成为有效缓解DVT后慢性静脉高压、治疗PTS的重要手段之一。髂腔静脉的开通，不但有助于解决静脉流出道的梗阻，恢复静脉血流，还能改善小腿静脉泵功能，改善PTS症状，促进静脉性溃疡的愈合，提高患者生活质量。髂腔静脉支架的中长期疗效令人满意．而且其长期通畅率也被l临床研究所肯定，一期和二期通畅率为6l％一78％和80％一95％。 静脉瓣膜修复手术：在以瓣膜反流为主的严重PTS病例中，自体瓣膜移植和瓣膜转位是值得考虑的治疗手段。