十枣胶囊配合胸腔内灌注治疗恶性胸水的护理

十枣胶囊配合胸腔内灌注治疗恶性胸水的护理 十枣胶囊配合胸腔内灌注治疗恶性胸水的 护理 现代中西医结台杂志2000年第9卷第l6期8月号 白血病患者的护理体会 浙江省宁波市灵塔医院(315000)潘静芳 白血病是造血系统的一种恶性疾病,其主要现为 贫血,出血,感染和脏器浸润,包括骨骼,肝脾,牙龈, 皮肤及脑膜或中枢神经系统的浸润.根据临床特点及疾 病的性质,将护理经验介绍如下. l护理体会 1.1由于白血病患者的新陈代谢增高,必须加强休息 和营养,给予高热量,高蛋白质,高维生素,无渣半流 质饮食,以增强抵抗力. 1.2白血病患者血小板减少容易引起出血,因此,要 提高各种注射技术,注意保护静脉,尽量避免肌肉注 射,各种注射穿刺后需按压注射穿刺部位5,10分钟. 以防皮肤出血.密切观察患者有无牙龈,鼻腔,胃肠道, 泌尿道,眼底及颅内出血倾向,观察是否有弥散性血管 内凝血DIC情况,如有牙龈出血用生理盐水漱口后以无 菌纱布局部压迫或局部敷以云南白药,三七粉等.如有 鼻腔出血用1:i000肾上腺紊浸润棉球填塞鼻腔止血. 如患者皮肤瘀斑增高及注射部位出血不止,触诊有凹凸 不平要考虑是否有DIC倾向,须准备好抢救物品,密切 ? 16l7? 症状,应垫高头部15.,3O.,密切观察生命体征及瞳孔 的变化,根据医嘱及时给予脱水剂,止血荆. 1.3白血病患者由于机体抵抗力低以及化疗的临床应 用进一步抑制了人体的免疫功能,所以白血病患者给予 专门的病房,以避免交叉感染,搞好病房的空气消毒及 ?晨晚间护理,病房用紫外线每天消毒2次,晨晚间用消 - 毒液拖地,保持病房内空气流通,防止呼吸道感染,及 时更换床单,做好口腔护理,皮肤护理,保持外阴及肛 门清洁,保持大便通畅,避免过热及刺激性食物.严格 执行无菌操作. 1.4白血病患者往往有绝望的情绪,所以在护理过程 中必须注意观察患者的表情和态度,多与患者交谈,给 予充分的同情和关怀,并经常给予鼓励,提高患者战胜 疾病的信心以配合治疗. 1.5化疗患者的临床观察.白血病患者往往要接受长 期定时的化学疗程.在此过程中患者会出现各种不良反 消化系统,脱发等,故在护理过程中 应包括神经系统, 应密切观察做好各种解释指导等工作和必要的对症护 湖北省武汉市中西医结合医院肿瘸科(43..22)扬智教尺,/., 恶性胸水是晚期恶性肿瘤的常见并发症,是造成死 亡的直接原因之一.胸腔穿刺抽液行腔内注药化疗是恶 性胸腔积液的重要治疗手段,但存在一定的缺陷.?有 效率低,平均1,3日内胸腔积液再现;?反复多次抽液 可引起蛋白大量丢失,还可导致脓胸,气胸,支气管胸 膜瘘,包裹性积液等并发症.我科用自制中药十枣胶囊 配合胸腔内灌注治疗,经临床观察能有效地控制癌性胸 永生长,从而达到减轻患者痛苦,提高生存质量的目 的,现总结如下. 1一般资料 本组患者14例,男11例,女3例,年龄47,68 岁,坪均年龄56岁,所有病例经胸片,CT及病理学诊 断和/或细胞学检查证实为晚期肺癌合并胸膜转移致胸 腔积液.其中晚期肺腺痛5例,鳞癌7例,未分化癌2 例,14例患者胸水癌细胞检查为阳性.全部患者采用本 治疗. 2治疗方法定<i.7;广 2.1患者反坐在靠背椅上,双手平放于椅背上缘r一头 部伏于前臂上,不能起床者采用侧胸穿刺,选择患懊I腋 前线或腋中线第5,9肋问作为穿刺点.常规消毒,盖上 消毒洞巾,在穿刺点肋间的下肋骨上缘注人适量的2 利多卡因局麻,深达胸膜.用左手喷指和中指固定穿刺 处皮肤,将针尾上套有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋 骨上缘慢慢刺人,待感觉胸膜壁层被穿过,针锋抵抗感 消失后取输液管接于檬皮管,除去钳子引流胸腔内积 液. mg,5-FU10g(或 2.I每次引流后用顺铂100 mmclOmg),地塞米松5mg,速尿20mg,多巴胺40rag, 由引流管推人胸腔.4小时后变动体位一次,使药物与 胸膜广泛接触.根据病理结果,每周胸穿抽液注药化疗 一 次,并每周行B超检查一次,解胸水情况. (下辑1623万) 现代中西医结合杂志2000年第9卷第16期8月号 秦照林用小剂量阿托品穴位注射治疗10例.获 得较好效果:呃逆停止8例,明显减轻1例,均一次奏 效.肖华白等同法治疗顽固性呃逆患者12例,结果呃 逆停止9例+明显减轻2例. 6维生素B.,B6 杨淑坤以维生素B,混合注射内关穴治疗顽固 性呃逆患者48例,结果痊愈3O例+显效10例,好转6 例,总有效率95.8. 7尼可刹米 邓世周等以尼可刹米肌注治疗顽固性呃逆患者 32例,显效18例,有效11例,总有效率90.6. 8尼奠地平 王文兴报道采用尼莫地平舌下含服及口服治疗顽 固性呃逆患者102例.结果痊愈94例(92+16),有效 3例(2.94),5例无效. 9氟桂利嗪 刘希涛等用氟挂利嗪口服治疗顽固性呃逆患者 46例,结果痊愈40例(87),有效5例(11),临床总 有效率98,王世茂n同法治疗顽固性呃逆患者29 例,临床治愈27例(93),有效2例(7),总有效率 1O0. 治疗顽固性呃逆的药物尚有曲马多,胃复安,阿米 替林,盐酸麻黄素,华螗素及传统中药等,但大多数为 ? 1623? 试探性给药,缺乏有效专一性药物+临床治疗时应不拘 泥于某一种药物,免延误病情,而且一般认为应先使 用非药物疗法,无效或效果不佳时改用药物疗法 参考文献 1张安泽.氯丙嗪口眼治疗顽固性呃逆20例实用内科杂志1989.g (?)?340 2许风祥.利多卡固静滴治疗顽固性呃逆33例临床萎萃.1989, 4(6)?264 3崔月河.氟唯啶醇治疗11倒顽固性呃逆患者实用内科袭志,1987.7 (10)l554 4蒋得胜,丙戊醯钠治疗顽固性呃逆患者29例中华消化内科杂志. 1991,11(6jl349 5辜照林.小剂量阿托品穴位注射治疗顽固性呃逆10倒.中西结台 杂志,1987,7(11)l697 6肖华白.阿托品穴位注射治疗顽固性呃逆12例.临床善革.1995.10 (1O)?4 7扬淑坤维生紊B,棍台拄射内美穴疗顽固性呃逆患者48捌.中 西医结台杂志,1988.8(2】:111 8邓世周尼可刹米肌肉注射暗疗呃逆32倒.中华内科杂志.1991,30 (8)|523 9王文姓.尼莫地平舌下台眠及口服治疗呃逆102例临床.宴甩内 科杂志,l992,12(2)l89 1O捌希涛.氟桂利嚷口暖暗疗顽固性呃逆患者46倒新药与临床. 1996,15(5);278? 11工世茂氟挂和啸口服治疗顽固性呃逆29倒中国新药与临床杂志, 1998,17);199 (上接1617页) 2.3抽水后第2天口服中药十枣胶囊,开始每日晨空 服2粒(0.6g),如大便少于3次/日可逐渐加至6粒 (1.8g). 3治疗结果 观察14例晚期肺癌合并胸膜转移的胸水患者.经 胸腔穿刺引流灌注化疗后口服中药十枣胶囊1周左右, 胸水量逐渐减少,3周后患者症状逐渐缓解或消失,有 的患者不再出现胸水.临床疗效完全缓解(CR)7例,部 分缓解(PR)4例,无变化(NC)3例,总有效率(CR PR)78.5 4护理措施 4.1药物的配制:顺铂100mg加生理盐水100mL,5 FU1.0g(或mmc]0rag),地塞米松5mg,速尿20rng+多 巴胺40mg,中药十枣胶囊(本院自制).十枣胶囊配制: 大戟,芜花,甘遂各50g,大枣肉100g,捣碎成末,调和 后制成胶囊,每粒0.3g. 4.2保持病室洁净,防止交叉感染,严格遵守无菌操 作规程.操作中嘱患者不讲话,不咳疲,不转动体位, 并注意观察患者面色,呼吸等情况. 4.3心理护理:由于恶性胸水给患者带来的严重不适, 患者会出现焦虑,恐惧等不良心理.情绪低落,对治疗 缺乏信心.因此,要进行有效的心理护理,使患者保持 良好的心理状态,消除顾虑,树立信心,配台治疗. 4.4饮食护理:鼓励患者进食易消化,易吸收的饮食, 多食新鲜蔬菜,水果及高蛋白,高热量,高维生素的食 物.增强患者体质,提高免疫功能,促进营养的及时补 充.避免进食过甜,过成及辛辣刺激性的食物+以免患 者出现咳嗽等症状而影响治疗. 4.5注意观察口服中药十枣胶囊后的腹泻反应.自胸腔 穿刺引流灌注化疗后的第2天开始,清晨空腹十枣胶囊 0.6g.若患者每日排大便在3次以内可加至1.8g,大便 每日在6次以内,可服维持剂量1.2g,持续1周.如大 便每日超过6次,可暂停给药.