泌尿生殖道衣原体和支原体感染的规范治疗

泌尿生殖道衣原体和支原体感染的规范治疗 顾美皎 中图分类号：R71 文献标识码：A 由衣原体和支原体引起的泌尿生殖道感染若不积极治疗，症状可持续数月之 久，并可能发生合并症，包括盆腔炎、前庭大腺炎或直肠炎。衣原体感染或(和)淋菌同时感染，甚至可能引起肝周围炎(perihepatitis)，称为Fitz-Hugh-Curtis综合征。因此，该病一旦确诊即应进行治疗。 1 衣原体感染的治疗 沙眼衣原体对四环素敏感，目前仍为治疗衣原体感染的首选药物，红霉素为 次选药物，但可用于孕妇及儿童。此外，多西环素、米诺环素、环丙沙星及复方 新诺明等对之也均有良好疗效。具体可供选择的方案如下。 1．1 盐酸四环素类 孕妇及儿童禁用。米诺环素(mino-cycline)l00mg，每日2次，连服10日。其抗菌作用较四环素稍强。多西环素(doxycycline)100mg，每日2次，连服7～10日。其抗菌作用较四环素强4～10倍。 1．2 大环内酯类 阿奇霉素(azithromycin)1g，单剂顿服。本药有极好的趋 炎症组织能力，感染部位的药物浓度是血浓度的数十倍至上百倍。且本药半衰期 长达40～60h，单次用药可维持有效浓度5日。红霉素(erythromycin)250～500mg，每日4次，连服5～7日。琥乙红霉素(erythromycinethylsuccinate)800mg，每日4次，连服7日。不能耐受大剂量红霉素时可用本药。罗红霉素 (roxithromycin)300mg，每日1次，连服7日。交沙霉素(josamycin)400mg，每日4次，连服10日。 1．3 喹诺酮类 肝肾功能不良、孕妇及儿童禁用。环丙沙星 (ciprofloxacin)500mg，每日2次，连服7日。若有合并症存在，可适当加大剂量 或延长疗程。 2 支原体感染的治疗 已证实支原体可以寄生在健康人群。因此，支原体被认为是克隆化，即它可 与宿主共同生存而不现感染征象，此时克隆数目多少于104/mL。另一方面，它在某些条件下又可成为病原体引起感染。因此，支原体感染是一种致病力低的 病原体所引起的机会感染。临床上对有症状的支原体感染，检出支原体或 血清抗体滴定度在4倍以上增长时，应予以治疗。 2．1 药物选择 支原体对作用于核蛋白体的抗生素如多西环素、红霉素、 四环素、卡那霉素和链霉素等敏感，但对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素不敏 感。性传播疾病中的生殖道支原体感染以解脲支原体(Ureaplasma Urealyticum， UU)、人型支原体(Mycoplasmahominis，MH)和生殖支原体(Mycoplasma genitalium，MG)为主要病原体。由于不同型别的支原体感染对有些抗生素的敏 感性不同，如红霉素对UU有效，但对MH无效；林可霉素对UU无效，而对 MH有效。因此，治疗前最好查清型别，再选择药物。 2．2 具体方案 以下方案可供选择。多西环素100mg，每日2次，连服7～14日。米诺环素100mg，每日2次，连服10日。红霉素500mg，每日4次，连服7日。如果不能耐受大剂量红霉素，则改用琥乙红霉素800mg，每日4次，连服7～14日。阿奇霉素1g，单剂顿服，可维持有效浓度5日。罗红霉素300mg，每日1次，连服7日。氧氟沙星200mg，每日2次，连服7～14日。 2．3 耐药问题 支原体对抗生素的耐药性有日渐增加趋势，应引起注意。 据报道，UU耐多西环素株有8％～28％，耐红霉素株有10％～52％；UU和MH对氧氟沙星耐药株低于20％。 3 非淋菌性尿道炎的治疗 在非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis，NGU)中，40％～50％由沙眼衣原体引起，20％～30％由解脲支原体引起，尚有10％～20％可由阴道滴虫、 白色假丝酵母菌、生殖支原体、单纯疱疹病毒、腺病毒和类杆菌等微生物引起。 3．1 药物选择 不少抗菌药物对NGU有效，包括大环内酯类、盐酸四环 素类及氟喹诺酮类。但青霉素对NGU无效；头孢菌素对沙眼衣原体无效，故也 不用；链霉素和大观霉素对支原体有效而对衣原体疗效差。因此，除非已明确病 原学诊断，否则不用；由于支原体对磺胺有低度耐药，也少用于NGU患者。 3．2 规范治疗指南(美国疾病预防控制中心，2002) 3．2．1 NGU初发病例(包括尿道炎和宫颈炎) (1)首选方案：阿奇霉素1g，单剂顿服，在饭前1h或饭后2h口服。多西环素lOOmg，每日2次，连服7日。(2)可供选择的方案：红霉素500mg，每日4次，连服7日。琥乙红霉素800mg，每日4次，连服7日。氧氟沙星(Ofloxacin)300mg，每日2次，连服7日。左氧氟沙星(levofloxacin)500mg,每日1次，连服7日。 3．2．2 NGU复发或持续病例 甲硝唑2g，单次口服，加红霉素500mg，每日4次，连服7日，或加琥乙红霉素800mg，每日4次，连服7日。 3．2．3 妊娠期NGU 禁用多西环素和氧氟沙星。推荐方案为：红霉素 500mg，每日4次，连服7日。阿莫西林500mg，每日3次，连服7日。可供选择的方案为：红霉素250mg，每日4次，连服14日。琥乙红霉素400mg,每日4次，连服14日。阿奇霉素1g，单剂顿服。 3．2．4 新生儿衣原体眼结膜炎 局部用药：0.5%红霉素眼膏或1％四环素眼膏，出生后立即滴眼。单纯局部治疗不够，必须同时全身治疗。全身用药：红 霉素干糖浆粉剂或琥乙红霉素50mg/(kg?d)，分4次口服，连用14日。 3．2．5 治愈 治疗结束后1周复查，若患者自觉症状消失，无尿道分 泌物，尿沉淀无白细胞，细胞涂片未见衣原体，即可判为治愈。 在判断治愈时，一般不作病原体培养。分子生物学检测方法可查出死菌的抗 原和DNA。因此，也不能用来判断治愈。