血液净化护理常规

血液净化常规 动静脉内瘘的使用及护理 动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道，他的出现推动了血液净化的发展，延长了患者的生命。故称之为透析患者的“生命线”。 内瘘的穿刺 穿刺力求准确，争取一次成功。并尽量不用止血带。穿刺点离吻合口3?以上，动静脉穿刺点的距离应大于6,8?，以减少血液再循环提高透析效果。首次使用动静脉内瘘应慎重，最好由有经验的专业护士操作，以确保“一针见血”。穿刺部位忌定点穿刺，宜选用绳梯式或线式穿刺，使整条瘘管受力匀等，血管粗细均匀。严格无菌技术操作规程，防止动静脉内瘘医源性感染。 正确的指压止血 透析结束后，以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻压迫皮肤穿刺点及血管进针点，用弹力绷带包扎。加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 日常护理 1. 透析完毕当日穿刺部位不沾水。密切观察穿刺处有无渗血、肿胀， 发现渗血、肿胀应立即压迫止血，力度以不再渗血又能扪及震颤 或听到血管杂音为宜。有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内忌热敷， 24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。动静脉内瘘处如有硬结或 血管硬化，可局部每日热敷数次或涂搽喜疗妥2次并按摩15分钟。 2. 保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤。有动脉瘤者，可采用 弹性绷带或护腕加以保护，避免继续扩张及意外破裂，但松紧应 适度，以保持瘘管通畅。 3. 血液透析间期体重不宜过度增加，以2,3?为宜，防止血液透析 时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压 造成动静脉内瘘闭塞。 4. 严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造 成内瘘闭塞。 5. 嘱患者做适当的肢体运动，不要从事过重的体力劳动，睡眠时避 免有瘘肢体受损伤。 深静脉留置导管的护理 密切观察:注意观察留置导管处皮肤有无渗血，有无红肿、渗液等感染迹象。检查导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。 防止感染:严格无菌操作，定期换药，一般2,3次,周，如发现敷料渗血、渗液或污染时应随时更换;血液透析过程中，导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触;遇到血流量不足时，应消毒后在调整导管的位置;遇到导管不完全滑脱或皮肤出口有浓性分泌物时应拔管。 防止导管血栓形成: 每次血液透析完毕均应在动静脉导管内各注入0、9,氯化钠注射液5,10毫升，保证导管内无血液后再正压封管。`目前常规采用尿激酶2万U溶于0、9,氯化钠注射液4毫升注入动、静脉留置导管腔内各2毫升，每月封管一次，减少了导管血栓发生率。 防止导管脱落:置管成功后，用缝线将导管双翼妥善固定于皮肤上，发现缝线老化或断脱，应及时给予缝合，以防导管脱出。 血流量不足的处理:关闭血泵，泵前输入0、9,氯化钠注射液20,30毫升，解除因血流量不足抽吸时的负压;消毒导管和穿刺处皮肤后仔细调整导管位置或改变患者体位，有时血流量可恢复。双腔导管动脉侧引血不足时，可在通畅的静脉侧引血，用周围静脉回血。不能将动、静脉导管进行交换反接，否则再循环将达到60,以上。 专管专用:血液透析患者的深静脉留置导管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、静脉注射、输液、输血等。如必须使用 时，应先抽出导管腔内抗疑剂，使用完毕按要求封管。 自我护理指导: 1) 留置导管期间，患者应养成良好的卫生习惯。保持导管周围清洁 干燥，避免污染。淋浴时，留置导管及皮肤处用3M胶布密封。 2) 每日测量体温。有体温升高或插管皮肤有红肿、发热、疼痛等导 管感染迹象时，应及时就诊。 3) 观察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压局部30分钟，若仍然不 止，应及时就医。 4) 妥善保护导管:嘱患者不抓扯导管。颈部留置导管的患者睡眠时 尽量仰卧或向对侧卧;避免颈部过度活动;应尽量穿开胸上衣， 以免脱衣时将导管拔出。股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿 脱裤子时避免将导管拉出。一旦导管脱出，应立即按压局部止血， 及时通知医务人员。 血液灌流的护理常规 血液灌流(HP)是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化的目的的一种治疗方法。 观察要点: 1. 严密观察生命体征情况。 2. 观察灌流器及管路有无凝血倾向。 3. 观察和处理出血征象。 护理: 1. 生命体征的监护 在灌流治疗过程中应密切观察患者的血压、脉 搏等生命体征，如发现血压下降，应立即减慢血泵速度，保持患 者头低脚高位，扩充血容量，必要时加用升压药。对于由心功能 不全、重度休克等引起的低血压，若经相应处理没有好转，应及 时停止灌流，改用其他方法治疗。 2. 保持体外循环通畅 导管加以固定，对躁动不安的患者应当给予 约束，必要时给予镇静剂，防止因剧烈活动使留置导管受挤压变 形、折断、脱出。管道的各个接头须紧密连接，防止滑脱出血或 空气进入导管引起空气栓塞。严密观察肝素抗凝情况，若发现灌 流器内血色变暗、动脉和静脉壶内有血凝块，则应调整肝素用量， 必要时更换灌流器及管路。 3. 系统监测 对于用机器进行HP的患者，应注意管路动脉压和静 脉压的观察。对没有监护装置的HP，更应密切观察是否有血流量 不足和灌流器凝血。另外，气泡的监测也非常重要。 4. 并发症的处理 在灌流治疗过程中应注意观察患者有无寒战、发 热、胸闷及呼吸困难的出现。灌流前及开始后1小时最好对患者 进行一次白细胞及血小板记数的检查。如在开始治疗后0.5,1.0 小时患者出现寒战、发热及血小板、白细胞下降，提示吸附剂生 物相容性差或致热原反应的出现，可静脉推注地塞米松，一般不 中断血流，除非反应很重，出现低血压、休克。如患者出现明显 胸闷、呼吸困难，应考虑到是否有炭粒栓塞的可能。一旦出现栓 塞，应立即停止灌流，并给患者吸氧及采取其他一些相应的抢救 措施。 5. 维持性血液透析 患者合并急性药物或毒物需联合应用血液透析 和血液灌流时，灌流器应置于透析器之前，以免经透析器脱水后 血液浓缩，使血液灌流阻力增大，致灌流器凝血。另外有利于血 液的加温。 6. 观察和处理出血征象 患者有出血倾向时应注意肝素的用法，或 用APTT 和ACT为指标调节肝素量，使APTT 和ACT时间延长 限制在20,以内。若患者血小板,70×10?L，可先输新鲜血或 浓缩血小板。 7. 观察反跳现象 血液灌流只是清除了血中的毒物，而脂肪、肌肉 等组织已吸收的毒物的不断释放、肠道中残留毒物的再吸收，都 会使血中毒物浓度再次升高而引起患者的再度昏迷。因此，对脂 溶性药物，如有需要，应继续多次灌流，直至病情稳定为止。如 有条件，应在灌流前后采血做毒物、药物浓度测定。 8. 使用特异性解毒药 血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物 已经引起的病理生理的改变，故中毒时一定要使用特异性的解毒 药。 9. 根据病情采取相应的治疗措施 如洗胃、导泻、吸氧、呼吸兴奋 药、强心、升压、纠正酸中毒、抗感染等。 10. 心理护理 多数药物中毒患者都是因对生活失去信心或与家庭成 员、同事发生矛盾而服药，故当患者神志清醒时，护士要耐心劝 解、开导、化解矛盾，使患者情绪稳定，从而积极配合治疗。 健康宣教: 1. 出现皮下淤斑，留置导管处渗血或其他部位出血，及时告知医务 人员。 2. 进食清淡、易消化食物，卧床休息。 血液滤过及血液透析滤过的护理常规 血液滤过(HF)是一种不同于血液透析的血液净化技术。它模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。在血液滤过对流清除中分子物质基础上，为结合血液透析弥散清除小分子物质的特点的一种新技术为血液透析滤过(HDF)。 观察要点: 严密观察生命体征的变化。 正确配置置换液。 护理措施: 1( 治疗前准备 患者准备:了解患者病情，称体重、测量生命体征，了解是否有 出血倾向。若上首次接受血液滤过或血液透析滤过治疗，应向患 者解释治疗的目的，以减轻其思想负担，积极配合治疗了。 置换液准备:不同品牌及不同型号的血液滤过机器有不同透析液 配方，在开机前和患者上机前，必须经过两个人核对，以免发生 错误。 滤过器的选择:滤过清除溶质的效果取决于血流量、滤过器面积、 滤过膜筛选系数、超滤率和每次治疗时置换液总量，因此滤过器 选择和技术参数的设置都必须符合要求，以达到理想效果。 2、治疗中的护理 机器监测:密切监视机器运转情况及动脉压、静脉压、跨膜压和 血流量的变化。血液滤过时需补充大量置换液，