孕中、晚期羊膜腔内感染400例临床分析[权威资料]

孕中、晚期羊膜腔内感染400例临床[权威资料] 孕中、晚期羊膜腔内感染400例临床分析 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 [摘要] 目的:探究孕中、晚期羊膜腔内感染的发病原因、监测方法、预防办法、治疗方式以及预后及其相关因素。方法:选择2006,2012年羊膜腔内感染的孕妇400例(包括孕中期行羊膜腔穿刺和住院分娩的孕妇)进行统计、分析、观察并。结果:羊膜腔内感染发生率约为3.85%，在孕期新生婴儿感染的指数与孕周数呈反比关系，即孕周数增加，感染的机率反而下降。结论:在孕妇孕前、孕期的保健过程与孕妇分娩的过程中要注重加强管理，采取措施预防和治疗孕期羊膜腔内感染从而达到改善母儿预后，提高出生人口质量的目标。 [关键词] 孕中、晚期 羊膜腔内感染 早产 孕期羊膜腔内感染(Intraamniotic infection，IAI)指的是孕妇在妊娠期受到病原微生物感染经母血通过胎盘的垂直传播或破膜后病原体由阴道、宫颈上行感染，引起了胎儿的先天性感染，是引起流产、死胎、早产等的主要原因。这种感染也常被称为是绒毛膜羊膜炎或是羊膜腔感染综合症等。孕期的IAI可能会引起产妇和婴儿的感染，尤其对胎儿影响严重，是影响围生婴儿的生病率和死亡率以及产妇生病率和死亡率的重要因素。本文通过回顾性分析我院抽样选取的2006-2012年400个孕期IAI的病例，对400个病例的病因、检测手段、治疗方法和预后等方面进行探讨。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2006年3月至2012年3月的IAI确诊例数400例(包括孕中期行羊膜腔穿刺和住院分娩的孕妇)，发生率约占分娩总数的3.75%。其中孕妇的年龄20岁,45岁，平均为27.87岁;孕妇平均孕次为1.83次;孕周为27周,42周;足月的病例为358例，占总数的89.5%;经产妇14例;其中死胎、死产各有1例。 1.2 IAI诊断的标准 主要依据临床诊断，孕前孕早期孕妇查体优生四项异常的孕妇在孕中期羊膜腔穿次抽羊水染色体检查时留取部分羊水检查，分娩后胎盘、胎膜和脐带行病理检查，剖宫产术中行宫腔及新生儿耳试子做细菌培养帮助确诊，并可作为选用抗生素时的参考。具体的临床诊断标准包括以下几点:(1)孕妇母体体温升高，出现发烧症状 (注:体温?38?C)伴畏寒;(2)孕妇的脉搏?110次/分;(3)孕妇的胎心率?160次/分或?120次/分; (4)妇末梢血WBC大于15*109/L.，白细胞分类出现杆状核中性粒细胞和分叶核中性粒细胞增多;(5)孕妇的C-反应蛋白(CRP)含量大于8mg/L; (6)孕妇的羊水粘稠、浑浊并出现臭味; (7)孕妇的子宫复旧不良，子宫有压痛。以上3项及3项以上的症状，即诊断为 IAI[1] 1.3 统计学处理方法 运用统计学软件SPSS 13.0进行统计分析，计量资料用均数?标准差( ?s)表示，对A、B两组进行t 检验和χ2 检验，显著性水准α=0.05。 2 结果 2.1 IAI的发病率:2006-2007年IAI的发病率为2.53%，2007-2008年IAI的发病率为3.97%，2008-2009年IAI的发病率4.38%，2009-2010年IAI的发病率4.46%，2010-2011年IAI的发病率4.69%，2011-2012年IAI的发病率6.34%。由此可见2006年到2012年的IAI发病率呈逐年上升的趋势，这几年平均发病率约为3.85%、。 2.2. IAI患者胎膜早破状况 如表2所示，在临床对比中发现，在IAI的病患中，早产组(A组)胎膜早破的发生率大于足月组(B组)(p<0.01)。在没有胎膜早破症状的病患中，人工破膜的例数为198例，胎膜自然破裂为30例。 2.3 在对患者进行IAI诊断时，距离临产和破膜的时间状况 抽样的400例IAI患者中，有356例患者处于临产期，在统计中记录不同产程内发生IAI的病例数:(1)265例患者总产程?8个小时，占总数的66.25%;(2)91例患者总产程<8个小时，占总数的22.75%。其中265例病患中均没有滞产的病史，有128例患者活跃期停滞，占总数的32.00%.假定破膜时间以12小时为界:(1)319例患者破膜时间?12小时，占总数的82.43%;(2)68例患者破膜时间<12小时，占总数的17.57% 。 2.4 羊水发生粪污染的情况 在400例IAI病患中，154例出现出现羊水粪污染，占总数的38.5%。 2.5 IAI的常见病原体 在400例IAI患者中，宫腔培养常见病原体呈阳性的有168例，占总数的42.00%。其中巨细泡病毒31例占18.45%，乙肝病毒38例占22.62%，衣原体9例占5.36%，支原体例13例占7.74%，弓形虫3例占1.79%，风疹病毒19例占11.31%，梅毒螺旋体3例占1.79%，金黄色葡萄球菌10例占5.95%，粪肠球菌9例占5.36%，大肠杆菌8例占4.76 ，B组链球菌2例占1.19%，表皮葡萄球菌15例占8.93%，霉菌2例占1.19%， HIV病毒1例占0.6%，淋球菌3例占1.79%，单纯疱疹病毒2例占1.19%。 2.6出生婴儿的状况 在抽样的400例IAI患者中，1例胎死宫内，其他399例婴儿感染例数32例，包含肺炎患儿17例、脐炎患儿4例、皮肤感染患儿4例、脑炎患儿3例和败血症患儿4例。 3 讨论 3.1 IAI的发生机率 IAI的发生机率的差异相对而言较大，目前据相关文献报道IAI的发病机率为0.5%,50%，而SOPER等人]则称IAI的发病率高达4%,10.5%[2]。笔者本文的研究中，IAI的年发病率约为4%，这与相关的文献研究相符，并总体呈现出上升的趋势，其发病率上升的因素较为复杂，可能和人们对IAI的认识增强以及产程检测的加强，检测方法的不断改进有关。 3.2 引起IAI的病原微生物 IAI的病原微生物是复杂多样的，有病毒、细菌或者原虫，有可能是一种病原微生物为主导，但很多情况下是多种的病原微生物形成混合性的复杂感染，其中既包括外源性的病原微生物，也包括内源性的病原微生物(寄生在阴道内与子宫颈管的病菌)[3];既有球菌也有杆菌或厌氧菌以及病毒和原虫。由于孕妇的阴道内部环境在不同生理周期会发生不同的变化[4]，致使某些条件下导致了致病微生物的IAI现象发生。 3.3 IAI的途径 IAI的途径如下:病原微生物可以从以下几个途径侵入羊膜腔感染胎儿，(1)逆行性感染即经过下生殖道进行感染;(2)经血液感染即经胎盘脐带感染胎儿;(3)经输卵管逆向扩散到达宫腔感染胎儿;(4)医源性侵入性操作时消毒不严格或无菌操作不当造成致病微生物到达宫腔，引起IAI。其中经阴道及宫颈的上行感染是主要的感染途径，另外有必要提高医务工作者的无菌操作观念，尽可能减少医源性感染，尽最大努力避免IAI。 3.4 胎膜早破和IAI 在笔者的研究中表明，早产的孕妇胎膜早破的发生率要高于足月妊娠组，由此可见胎膜完整对IAI的屏障预防作用十分重要[5]。相关文献报道称12.7%IAI患者临床表现为绒毛膜羊膜炎，其余为亚临床感染[6]， 另外，病原微生物具有穿透完整羊膜囊的能力，因而在未破膜的情况下也可能发生IAI，一旦致病微生物进入羊膜腔，可通过各种途径感染胎儿。相关资料表明，在IAI患者中，早产可能与IL-8,IL-6、IL-1和PG的浓度变化有关[7，8] 3.5 羊水污染和IAI 孕妇羊水中胎粪的形成机制尚不明确，部分学者认为在产妇有感染症状以及胎膜早破现象出现时，羊水污染的发生率会大大增加。在本研究中，IAI中患者出现羊水污染的发生率为38.5%。有资料显示，在早产孕妇中，胎粪污染的危险度要高于足月产的孕妇，故胎粪污染是导致胎儿宫内窘迫的高危因素，同时胎粪污染也有可能是微生物进入了羊膜腔的预警信号之一[9]。 3.6 新生婴儿的发病率和IAI的关系 目前，较多资料证实大部分的围生儿感染源于IAI。本研究中，32例新生儿早期发生感染，其中孕周不同，婴儿的发病率不同。有研究显示[10]，由于蜕膜板炎而导致死产的病例数是正常组的7倍，临床感染且细菌培养阳性者导致死产的病例数为正常组的2倍，而且胎粪污染例数较正常组较多。本文研究对胎膜早破、早产或有IAI临床症状的产妇的新生儿在分娩出生后立即使用氨苄青霉素进行感染预防，但笔者仅对早期新生儿(<5天)的感染进行的统计，所以新生婴儿的病发率要比文献报道略小。 4 结论 综上所述，造成IAI症状的因素有:孕妇孕前孕期致病微生物的感染、胎膜早破、羊水的粪染、产程延长。IAI会导致产妇产程出现异常，新生婴儿感染等现象。在围生保健 和产妇分娩的过程中要加强管理，积极预防和治疗IAI从而 达到改善母儿预后的效果。 5 参考文献 [1] 边旭明，董悦.早产的临床诊断与治疗推荐指南 (草案) 中华妇产科杂志， 2007，42(7):500 [2]Yancey MK， Duff P. 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