经尿道留置尿管的护理进展（可编辑）

经尿道留置尿管的护理进展（可编辑） 经尿道留置尿管的护理进展 % # 年第’ 卷第# 期! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 综! 述 经尿道留置尿管的护理进展 钱丽静 【摘要】! 经尿道留置尿管是临床常用的护理操作技术，在诊断、治疗急、危、重症病人中起着积极 的作用。作者复习有关文献并结合自己的临床实践，就导尿管的类型及选择，气囊导尿管的固定，导尿 困难的处理，并发症及其预防，拔管 时机的选择，拔管困难的处理等方面对经尿道导尿进行综述，以提 高插管成功率，减少并发症的发生，最大限度的减轻病人的痛苦。 【关键词】 ! 导尿术! 基础护理! 进展 中图分类号:"#$%! ! 文献标识码:&! ! 文章编号:’ * +, (% # ) #* -+ * % ! ! 经尿道留置尿管是临床常用的护理操作技术，它操作简 者，增生的前列腺使前列腺段尿道弯曲，呈缝隙状，由于围绕 单，较之耻骨上膀胱穿刺和造瘘，初学者易掌握，是解除尿潴 尿道的腺体结节增生又使弯曲的尿道呈不同程度的角度，常 留、留取尿标本、观察记录尿量、泌尿系手术后的恢复以及促 规导尿往往失败。这时尿管易选择’# / ’, 号较韧的弯头导 使昏迷、尿失禁者膀胱功能的恢复的一个重要手段，在诊断、 尿 管，按常规操作，当尿管置至有阻力感时(前列腺部)保留 治疗急、危、重症病人中起着积极的作用。本文从导尿管的类 尿管，用无菌注射器抽取2 毫升无菌生理盐水自气囊端注入， 型及选择、气囊括导尿管的固定、导尿困难的处理、并发症及 保留% / - 分钟后，抽出囊内注水，再用无菌注射器抽取2 毫 其预防、拔管时机的选择、拔管困难的处理诸方面进行综述， 升 无菌石蜡油，自尿管引流端注入，然后继续置管。尿管置入 旨在对经尿道留置尿管有一系统的认识。 一段又有阻力或仍不见尿液引出，可重复上述〔# 〕。此法 !" 导尿管的类型及选择 易操 作，置管成功率高，值得推广应用。姜新敏等采用% 人合 !. !" 按材料分" 临床常用导尿管按材料可分为橡胶、乳胶硅、 作法〔2 〕，助手在会阴部按摩或用右食指沾石蜡油插入患者肛 ’. %! 按管腔分类! 导尿管按管腔可分为单腔、双腔、三腔、 四 门，探及前列腺远端，隔直肠壁扪及尿管头端，向腹侧托 起，同 腔导尿管。单腔导尿管因固定时需要用胶布，比较繁琐，在留 时术者推送尿管，即可使尿管插入。自制导尿支架和套管式 置导尿患者中基本不用，仅用于留取中段尿、膀胱灌注治疗及 导尿管〔+ ，$ 〕，可增加导尿管的韧性，绝大多数可成功插入。刘 暂时解决尿潴留者。双腔导尿管在留置导尿的患者中比较常 佃成等〔, 〕研制的新型导尿管置入器，操作简单、使用方便、并 用，它固定简单，牢靠，不易污染。三腔导尿管根据其功能的 发症少，是较好的尿管插管辅助器械。我们认为，对严重外伤 不同又可分为单气囊三腔管和 双气囊三腔管。单气囊三腔 性尿道狭窄患者，不宜使用上述方法，以免强行插入形成假 管适用于需持续膀胱冲洗者，而双气囊三腔管用于前列腺摘 道。 除术后，一个气囊起到固定导尿管的作用，另一个气囊注入液 -. %! 老年女性患者! 女性患者导尿通常无困难，但老年妇女 体后压迫前列腺窝达到止血作用。目前，我科使用的双气囊 也会出现导尿失败的情况。宋晓琴〔 〕报道了’ 例2% 岁的女 四腔导尿管用于前列腺摘除术后，其中一个气囊起到固定导 患者尿道外口异位在阴道前壁距阴道口% 40 处。杨希香〔’ 〕 尿管的作用，另一气囊可压迫前列腺窝达到止血作用，气囊之 报道了- 例高龄女患者导尿时前庭找不到尿道外口的情况。 外的两个管腔可进行持续膀胱冲洗，较之双气囊三腔管更具 老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩、牵拉使尿道口陷 有临床价值。 于阴道前壁 中。变异的尿道口一般不深，其寻找方法为:常规 #" 气囊导尿管的固定 消毒外 阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道’. 2 / 与普通导尿管相比，气囊导尿管的固定简单可靠。它免 % 40 时，将指端关节屈曲而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻 去了胶布固定的繁琐和会阴部的易于污染，只需要向气囊中 的粘膜中便能找到尿道外口。 注入一定量的气体或液体即可。临床比较常用的方法是向气 -. -! 男性婴儿! 男性婴儿尿潴留在儿科常见，选用小儿普通导 囊中注入一定量的液体，因为注入的液体更直观，便于掌握注 尿管，因婴儿尿道狭窄且有包茎导致插管困难和尿道损伤，目前 入多少，抽出多少，有无漏气。向气囊中注入的液体量根据病 还没有适于婴儿特别是新生儿以及’ / + 个月婴儿的导尿管。蒋 〔’’〕 人的情况而定，一般为’ / % 01 ，儿童为2 / , 01 ，以减 少膀 小剑等 选用硬膜外导管用于婴儿导尿，效果较好。硬膜外导 〔% 〕 〔- 〕 管是一种硅胶 管，细小光滑，韧性大，对组织刺激性小，损伤小，有 胱刺激症状 。高欣 针对气囊导尿管在使用过程中经常 出现从尿道口渗尿的现象，采用气囊导尿管导尿后牵拉尿管 明显刻度，插入深度易掌握，可防止损伤膀胱粘膜而且管内光滑， 固定于大腿内侧的方法，经临床使用，取得了良好效果。 阻力小，不易发生尿流梗阻。留置导尿时，不会因翻身发生扭曲 $" 导尿困难的处理 或肢体压迫现象，具有一定的临床应用价值。 -. ’! 前列腺增生、男性尿道狭窄患者! 老年前列腺增生患 %" 并发症及其预防 # . ’! 尿路感染! 有关资料表明，在有导尿或尿路器械操作的 ! ! 作者简介:钱丽静，女，’ +2 年出生，大专，主管护师，护士长。 病人中，约有% 5 / + 5 的病人有尿路感染，如果尿道闭合 ! ! 作者单位:%’# ## 江苏 无锡 中国人民解放军第一3 一医院泌尿 系统破坏，则为细菌沿尿道逆行到膀胱提供了一个途径。因 外科 次，确保尿管、引流管连接处完全密闭是减少尿路感染的重要 万方数 据 ??#"! ?? 综! 述 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 !"#$%& &’% &* "224 ，HF37 !2 ，%F7 4 〔!" 〕 姚霄安 〔"2 〕 手段。沈子楠 等对# ! 例脑血管意外留置导尿病人的集 认为，对术后留置尿管患者，在尿管拔出前直接将 尿袋更换间隔时间进行实验，认为置管! 周以内集尿袋更换 开塞露(消毒后)注入膀胱，刺激膀胱壁收缩，促进排尿，可有 ! 次为宜，频繁更换集尿袋只能造成密闭系统的开放，增加感 效地预防尿潴留。 染机会。而置管! 周以上者，由于尿培养阳性率随着留置时 #" 拔管困难的处理 间延长而上升，病人集尿袋及收集管内出现混浊或结晶现象， 气囊导尿管因其特殊的结构，如使用方法不当，或存在质 集尿袋更换" 次$ 周较为适宜。%&’ *+, 〔!- 〕认为尿 袋不要 量问等原因，容易出现气囊内容物不能排除所致的 拔管困 经常倒空尿液，否则会增加污染的可能性;尿袋也不要勤换， 难。 一般可采取9 超引导下经腹、膀胱刺破气囊进行拔管。 每. / 0 天换! 次即可。在尿的引流袋内加入.1 洗必泰 !2 蒋仙兰等〔"!〕报道了一例#4 岁的慢性前列腺增生患者，拔除 +3 ，引流系统绝对保持密闭。长期留置尿管者，每- 周更换! 气囊导尿管前不能抽出囊内气体，遂用带导丝的!4 号膀胱输 次整个导尿系统，可使尿路的感染率由4.1 下降到!51 ，交 尿管导管经气囊通道置入，排出气囊内液体，顺利拔管，使病 叉感染率由#1 下降到2 / "1 。目前，对每天用消毒液或软 人免除了经腹、膀胱穿刺，减轻了病人痛苦。 膏消毒尿道口的实际效果有争议，龚考淑等〔!4 〕在尿管留置 期 参8 考8 文8 献 间每日用!6 ! 222 洗必泰擦洗外阴" 次，尿道口细菌感染率 〔! 〕8 李艳玲7 导尿及留置导尿的护理进展〔 〕7 护士进修杂 志， 仍达 〔!. 〕 "222 ，!. (0 ):450 4.7 #1 ，朱志江 研究认为，应用防腐剂或抗生素软膏 涂抹留置尿管患者的会阴部并无多大效果，而重要的是每日 〔" 〕8 应霞艳，俞立农7 气囊导尿管留置方法的改进与应用〔 〕 7 护士 "22- ，!5(! ):0" 进行尿管护理及微碱性皂液或清水清洗会阴区和尿管近段。 进修杂志， 膀胱冲洗被认为是预防和控制感染，保持尿管通畅，减少尿管 〔- 〕8 高欣7 介绍一种导尿后防尿导口渗尿的方法〔 〕7 黑龙江护理 杂志， "222 ，# (!2 ):. 结皮壳的一种主要措施。但是，多数学者认为膀胱冲洗可损 〔!〕 〔4 〕8 夏日明7 重度前列腺肥大患者置尿管的技巧〔 〕7 齐鲁护理杂 伤膀胱表面粘膜，细胞脱落而增加感染的机会。李艳玲 认 "222 ，# (# ):420 志， 为，鼓励病人多饮水，增加尿量，既起到稀释尿液，冲洗膀胱的 〔. 〕8 姜新敏，任志良，刘淑珍7 前列腺增生症导尿技术的〔 〕7 作用，又减少了细菌进入尿道的机会，达到预防和控制尿路感 河北中西医结合杂志，! ，5(4 ):#02 染的目的。 〔# 〕8 陈红梅，王群7 自制导尿支架在导尿术中的应用〔 〕7 河北中西 4 7 "8 导尿管引流不畅8 长期留置导尿管，多数病人不同程度 医结合杂志，! 5 ，0 (0 ):!!25 存在导尿管结壳垢及堵塞引起的引流不畅问题。皮壳形成与 〔0 〕8 孙涛，郭传智7 套管式导尿管的制作〔 〕7 医学理论与实践， 导管材料、尿液成份、细菌感染及促成或抑制因素有关，形 成 ! 5 ，!!(# ):"## ? "#0 部位主要在尿液接触的导尿管内壁及球囊表面。9’&:, 及 〔5 〕8 刘佃成，刘艳丽，刘汝玉，等7 新型尿管置入器的研制于 应用 ;& * 等先后证明乳胶管、橡胶管易结壳，而硅胶管不易形成 〔 〕7 中华泌尿外科杂志，! ，"2 (5 ):.2" 壳皮，建议长期置管引流以硅胶管为宜，因为硅胶管光滑，无 〔 〕8 宋晓琴7 ! 例尿道口隐形异位致尿潴留〔 〕7 中华护理 杂志， 粘性的表面可减少粘附;对粘膜刺激反应小;壁薄，内径相 对 ! # ，-!(# ):-4# 粗，尿液流动快不利沉积。目前，尽管防止导管结壳的方法很 〔!2 〕8 杨希香7 高龄女患者导尿术〔 〕7 实用护理杂志，! . ，!! (! ): !- 多，但很大程度上是依赖膀胱冲洗剂的应用，而冲洗剂的清垢 〔!! 〕8 刘俊杰，赵俊7 现代麻醉学〔@ 〕7 北京:北京人民出版社，! 50 : 作用主要依靠物理冲力。用酸性液如拘橼酸与氧化镁稀释液 . ? !- 在体外冲洗实验能溶解壳垢，已广泛应用于临床。 〔!" 〕8 沈子楠，杨丽，张玉香7 集尿袋更换间隔时间与尿路感染的临 4 7 -8 膀胱挛缩8 任何原因导致膀胱顺应性极大下降，造成其 床探讨〔 〕7 实用护理杂志，"22- ，! (" ):.2 容量不可逆严重缩小，低于.2 +3 者，称为膀胱孪缩。余爱 〔!- 〕8 A,BC CD7 尿引流袋内加入洗必泰降低尿路感染的发病率 〔 〕7 珍，吴铁成〔!# ，!0 〕认为长期留置导尿者持续引流可导致膀 胱挛 国外医学护理学分册，! 5- ，" (4 ): #5 缩。党华伸等〔!5 〕对!#4 例长期留置导尿持续引流病人进行 〔!4 〕8 龚考淑，周庭银7 留置导尿相关部位细菌污染和外阴消毒 效果 随访观察，均未发生膀胱挛缩。这是因为在膀胱处于低压状 的调查〔 〕7 中华医院感染学杂志，! # ，# (! ):- ? 42 态下时，其粘膜有健全的预防感染发生并向深部发展的机制， 〔!. 〕8 EF&C C7 导尿管引发泌尿道感染及其 处理〔 〕7 国外医学护理 但在膀胱过度充盈时，这一机制受损而易于发生感染。持续 学分册，! . ，!. (4 ):-# ? -0 留置导尿恰能维持膀胱的低压状态，使位于粘膜层深部的逼 〔!# 〕8 余爱珍7 基础护理学〔@ 〕7 第" 版7 南京:江苏科学 技术出版 ! . :!." 尿肌受到保护，避免了逼尿肌纤维化的发生，因而不会造成膀 社， 〔!0 〕8 吴铁成7 实用导尿术〔@〕7 北京:中国科学技术出版社，! -:!.. 胱顺应性降低，也就不会引起膀胱挛缩。 〔!5 〕8 党伸华，杨艳华，阎玉红7 长期留置导尿不引起膀胱挛缩的探 !" 拔管时机的选择 〕7 实用护理杂志，"22- ，! (! ):. 讨 〔 拔除尿管是留置导尿护理中的一项内容，由于长期以来 〔! 〕8 钟小蓉7 拔除留置尿管的时机对排尿的影响〔 〕7 实用护理杂 只将插尿管的方法和步骤作了，而忽略了拔除尿管的细 志， ! ，!. (4 ):-# ? -0 节问题，如有不慎就会导致拔管后自行排尿困难，甚至再次导 〔"2 〕8 姚霄安，胡跃，刘迎春，等7 留置尿管拔出前注入开塞露预防尿 尿，不仅增加了病人痛苦，也增加了护理工作量。钟小容〔! 〕 潴留的观察〔 〕7 中华护理杂志，! 5 ，-- (!2 ):. 5 ? . 认为，掌握拔管时机可提高拔管成功率，即膀胱充盈时拔除尿 〔"! 〕8 蒋仙兰，段源辉，叶远惠7 用膀胱输尿管导管处理气囊导 尿管 管能提早恢复病人自然排尿，并提高病人自然排尿成功率。 拔管困难〔 〕7 中华护理杂志，"22- ，-5(- ):"!. (收稿日期:"22-G24 G!5 ) 万方数据 ??#"! ??